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编号:10527162
http://www.100md.com 2005年1月30日 杏林在线
     美国学者Taha博士在大会上报告称,他们最近的一项随机对照研究显示,在妊娠分娩期应用奈韦拉平(nevirapine NVP)可降低围产期HIV的传播危险,但在此治疗的基础上加用齐多夫定(zidovudine)1周并不能改善其预后。

    美国巴尔的摩市约翰斯·霍普金斯大学的Taha博士说,在非洲,产前HIV检测并不普遍,许多妇女在不知HIV感染的情况下分娩,未能接受HIV NET 012 NVP标准方案(于开始分娩时给孕妇、分娩后72小时内给婴儿分别口服单剂NVP)治疗。他们假设,在临产时为孕妇检测HIV,婴儿出生后同时用两种药物,将能加强病毒抑制,并且减少母婴HIV传播可能比单药治疗更有效。

    在2000年4月至2003年3月间,研究纳入非洲马拉维布兰太尔市6个中心的894例HIV阳性妇女,参试者以前均未曾接受抗逆转录病毒治疗,均于分娩期服用NVP;随机分为2组,分别单用NVP(448例)或NVP+齐多夫定(446例)。孕妇于分娩期口服单剂NVP 200 mg,婴儿口服NVP 2 mg/kg或NVP 2 mg/kg+奈韦拉平4 mg/kg,每日2次,连用1周。在6~8周,对90%的婴儿检测了HIV,并继续随访3~18个月。

    结果显示,单药组孕妇分娩时母婴HIV传播率为8.1%36/445例,联合用药组为10.1%45/444例,P=0.30。在6~8周时,单药组的估计传播率为14.1%;联用组为16.3%(P=0.36)。

    在分娩时未受感染的婴儿中,单药组6~8周时的传播率为6.5%(23/353例),联用组为6.9%(25/363例, P=0.88)。

    在产后1周及6~8周时,几乎所有的婴儿(99%~100%)为母乳喂养。两组的不良反应相似,单药组的3~4级不良反应发生率为4.9%,联用组为5.4%(P=0.76)。

    Taha承认,该研究的局限性包括缺乏未接受治疗的母婴对照组,试验设计为开放标签等。他认为,对临产时仍不知HIV感染状态的产妇和婴儿,均应实施标准NVP方案。如果时间允许,应行HIV检测,对阳性者于分娩期应服用NVP;如情况不允许,应产后检测,对阳性产妇的婴儿实施暴露后预防。

    评论 美国犹他大学盐湖城医学院的Sande和加拿大Manitoba大学医学院的Ronaid博士说,自发现单剂NVP可减少HIV传播以来,有些经验可借鉴。但NVP并不能完全阻止HIV母婴传播,当未接受高效抗逆转录病毒治疗的母亲患病时,婴儿也会受到影响。