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编号:10527148
甲状腺机能亢进症
http://www.100md.com 2005年1月30日 杏林在线
     甲状腺机能亢进症简称甲亢,是由多种病因引起的甲状腺素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。由多种病因引起,主要表现为多食、消瘦、盗汗、心悸、甲状脓肿大等,以女性发病为多,尤其20-40岁女性发病率最高。

    (1)临床表现

    精神、神经系统:早期症状不典型,可表现为神经过敏、急躁、精神紧张、多言善动、思想不集中等。严重者见忧郁、狂躁。双手臂面前平举伸展时有手指细震颤。腱反射亢进。

    高代谢率症群:怕热多汗,皮温增高,皮肤湿润,脸、颈、胸皮肤潮红,可有低热,多食易饥,体重减轻。疲乏无力。

    甲状腺肿大,甲状腺呈弥漫性、对称性、轻度至中度肿大,质软,表面光滑,吞咽时上下移动,在腺体两侧外上下可打及震颤听到血管杂音。

    眼征:眼裂增宽,伴突眼,两眼聚合欠佳。
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    心血管系统:心悸。心动过速,收缩压增高,舒张压降低,脉压增大,第一心音亢进,常有收缩期杂音。

    其它如消化、内分泌、运动系统等可出现异常表现。最严重的是以上症状加剧加重,出现甲状腺危象,可危及生命。

    (2)主要类型

    轻型:见于本病早期,症状不典型。

    重型:具有上述典型表现。

    危症:高热大汗,呕吐腹泻,脉率在160次/分钟以上,心率失常,甚至休克、黄疸、谵妄、昏迷。

    并发症:主要有心力衰竭、 肌肉萎软、骨质疏松等。

    (3)理化检查

    甲状腺摄碘率3小时大于25%,21小时45%,高峰值提高。
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    血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)均升高。血清促甲状腺激素(TSH)水平降低,且对促甲状腺释放激素(TRH)兴奋试验元反应。

    免疫检查:甲状腺自身抗体阳性。

    甲状腺扫描:可发现功能自主性甲状腺热结节,或冷、热结节交错,异位甲状腺肿。

    基础代谢率(BMR)升高。

    BMR(%)=(脉率十脉压)-111

    测定BMR是在禁食12小时、睡眠8小时、静卧空腹情况下进行。

    (4)治疗

    西医治疗

    抗甲状腺药物:用于病情较轻、甲状腺较小者。甲基或丙基硫氧嘧啶300-600mg/日,或他巴唑、甲亢平20-60mg/日,分3-4次口服,直到症状缓解,逐渐减量,一般疗程1.5年左右。
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    放射性131碘治疗:适用于中度甲亢症,年龄在30岁以上,病情不十分严重者。

    手术治疗:用于中度或重度甲亢患者,长期服药无效或停药后复发者。

    对症治疗:精神紧张或高度兴奋者,可给予镇静剂;心率过快者可给心得安等。

    甲状危象的治疗:高热者除物理降温外,必要时人工冬眠,对心衰、肺水肿、休克、感染等患者给予相应的处理。抑制甲状腺激素的合成和释放,缓慢静滴碘化0.5-1.0克/日,或口服复力碘溶液30滴/日,至症状缓解后停用。口服心得安以减慢心率,适量给予糖皮质激素可提高应激能力,渡过危机。

    中医治疗

    可口服中成药天王补心丹,每服1丸,日服2次,适用于阴虚火旺者。六味地黄丸.每服1丸,日服2次,适于心肾阴虚者。

    (4)护理

    密切观察血压、心率、体温及精神状态,警惕甲亢危象发生的可能。病室应安静、通风,给患者一个良好的休息环境。鼓励患者减轻精神紧张,避免情绪激动,保证适当休息。增加营养,补充足够的蛋白、糖和维生素,忌进辛辣燥热之品。

    (5)预防

    保持精神愉快,防止情绪内伤。饮食有节,防止暴饮暴食或五味偏嗜。, 百拇医药