常见性病的防治(13700字)
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2005年2月14日
参见附件(8432KB)。
目前，我国重点防治的性病是：梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎，生殖器疱疹、爱滋病及软下疳、性病淋巴肉芽肿共八种，后二种目前并不多见，同时对于非专业人员也比较难理解，本书系科普读物，面对广大普通读者，故对这后二种性病从略；还有"阴虱"，它没有列入我国的《性病防治管理办法》之内，但列入世界卫生组织STD名录，也是我们比较常见而又不太被重视的一种"小"病，在这里也一并介绍。
（一）梅毒
梅毒（Syphilis）是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性性传播疾病，几乎可以侵犯全身所有器官，早期侵犯皮肤、黏膜,晚期侵犯心脏与中枢神经系统;症状多种多样，并且时隐时现，可以有多年无症状的潜伏状态和缓慢发展，长达几十年的病程。梅毒主要通过性交传染，也可通过胎盘传染给下一代，出现死胎或先天（胎传）梅毒。
梅毒发现于500多年前的1492年哥伦布远洋船队从印地安人哪里，将梅毒带回了欧洲，到了1497年梅毒几乎蔓延整个欧洲，1505年传入我国广东，然后向各地传播。解放前，我国梅毒流行颇为严重，解放后，清除了妓院、嫖娼活动，1960--1968年北京（可以说全国）已看不到梅毒了。近年来梅毒和所有性病一样，都呈迅猛增加的趋势。
梅毒螺旋体呈柔软纤细的螺旋体状，长6--15微米平均8微米，螺旋数目8--12个，宽度0.25--0.3微米。
梅毒螺旋体属厌氧菌，在体外不易生存，煮沸、干燥、稀薄的肥皂水及一般的消毒药水，均可将其杀灭；在48℃半个小时，失去感染力；0℃至－78℃能存活数年。
梅毒 95%是通过性交活动接触传染的，未经治疗的病人，在感染后的1--2年内传染性最强，随着病程的延长，传染性越来越小。胎传梅毒是患有梅毒的母亲通过胎盘血液传染给胎儿。极少数可以通过梅毒病人接触、使用过的用品及接吻、输血或和梅毒病人除性交之外的接触而传染。
梅毒的分期及临床表现
一期梅毒 主要症状是硬下疳。在发生不洁性
交时，梅毒螺旋体通过因摩擦而产生的黏膜、皮肤的微小损伤处侵入感染，经2--4周的潜伏期后。开始时为一暗红色斑疹，迅速变成丘疹，并形成一个糜烂点，或浅溃疡，称为初疮即硬下疳；典型的硬下疳：直径0.5厘米左右，近圆形，边界清楚而隆起，疮面稍高出皮肤表面，呈肉红色的糜烂面，没有脓性分泌物，附有少量渗出物，其中含有大量梅毒螺旋体，极具传染性；其特点是：1,触摸时有软骨样硬度；2,无自觉疼痛与触痛；3,硬下疳通常只是一个，也可见2--3个； 4,疮面
清洁；5，未经治疗也可3--8周自然消 彩图（6）一期梅毒男性阴茎背部硬下疳失，不留痕迹或仅留轻微斑迹。
男性多发于阴茎的龟头、包皮、冠状沟、
阴茎体上；女性多发在大阴唇、小阴唇或子宫
颈上。(见彩图6、7)
一期梅毒的诊断 ：有不洁性交史，潜伏期
2--4周；
典型的硬下疳表现；梅毒血清试验（STS）阳性，即可确诊。
由于梅毒的症状表现可以是多种多样， 彩图（7）一期梅毒 女性外阴
（大阴唇里侧）硬下疳
所以硬下 疳的典型表现不一定完全出现；STS在感染 不足2--3周内可以是阴性，在这种情况下必须注意鉴别诊断和定期的SAS复查。梅毒的确诊，必须有实验室阳性的结果，我国目前通常的梅毒血清实验（STS）包括非梅毒螺旋体血清试验的性病实验室玻片试验（USR），不加热血清反应素试验（VDRL）、血浆反应素环 状卡片快速试验（RPR）三种和梅毒螺旋体血清试验的梅毒螺旋体血凝集试验（TPHA）、梅毒螺旋体荧光抗体吸附试验（FTA-ABS）二种。前三着可作为早期、大量人群筛查、定期试验、复查等，如果阳性加上病史与体检症状，即可确诊为梅毒；如果阳性而无病史与体检症状，应做TPHA或FTA-ABS试验予以确认。后二者敏感性、特异性均高，一般用于证实试验。在发生硬下疳后的 1-2周和二期梅毒，VDRL和USR阳性率100%。
暗视野显微镜检查 早期梅毒皮肤、黏膜损害部位的组织在显微镜下可以查到梅毒螺旋体，即可确诊。
脑脊髓液检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后有帮助。
二期梅毒
一般发生在梅毒初次感染7--10周或硬下疳出现6--8周后。早期出现流感样症状（60--90%）及全身淋巴结肿大(50--85%)。
二期梅毒的皮肤损害占80--95%，其特点是：皮疹多样，分布广泛而且对称，可以单独出现或合并出现；自觉症状轻微，破坏性轻，传染性强，可自行消退。其皮损可以表现为：皮疹 有斑疹、丘疹、玫瑰疹、脓疱疹、毛囊疹、砺壳状疹、溃疡等皮疹。分布于躯干、四肢、面及掌跖部。 扁平湿疣 好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿部位 ......
目前，我国重点防治的性病是：梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎，生殖器疱疹、爱滋病及软下疳、性病淋巴肉芽肿共八种，后二种目前并不多见，同时对于非专业人员也比较难理解，本书系科普读物，面对广大普通读者，故对这后二种性病从略；还有"阴虱"，它没有列入我国的《性病防治管理办法》之内，但列入世界卫生组织STD名录，也是我们比较常见而又不太被重视的一种"小"病，在这里也一并介绍。
（一）梅毒
梅毒（Syphilis）是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性性传播疾病，几乎可以侵犯全身所有器官，早期侵犯皮肤、黏膜,晚期侵犯心脏与中枢神经系统;症状多种多样，并且时隐时现，可以有多年无症状的潜伏状态和缓慢发展，长达几十年的病程。梅毒主要通过性交传染，也可通过胎盘传染给下一代，出现死胎或先天（胎传）梅毒。
梅毒发现于500多年前的1492年哥伦布远洋船队从印地安人哪里，将梅毒带回了欧洲，到了1497年梅毒几乎蔓延整个欧洲，1505年传入我国广东，然后向各地传播。解放前，我国梅毒流行颇为严重，解放后，清除了妓院、嫖娼活动，1960--1968年北京（可以说全国）已看不到梅毒了。近年来梅毒和所有性病一样，都呈迅猛增加的趋势。
梅毒螺旋体呈柔软纤细的螺旋体状，长6--15微米平均8微米，螺旋数目8--12个，宽度0.25--0.3微米。
梅毒螺旋体属厌氧菌，在体外不易生存，煮沸、干燥、稀薄的肥皂水及一般的消毒药水，均可将其杀灭；在48℃半个小时，失去感染力；0℃至－78℃能存活数年。
梅毒 95%是通过性交活动接触传染的，未经治疗的病人，在感染后的1--2年内传染性最强，随着病程的延长，传染性越来越小。胎传梅毒是患有梅毒的母亲通过胎盘血液传染给胎儿。极少数可以通过梅毒病人接触、使用过的用品及接吻、输血或和梅毒病人除性交之外的接触而传染。
梅毒的分期及临床表现
一期梅毒 主要症状是硬下疳。在发生不洁性
交时，梅毒螺旋体通过因摩擦而产生的黏膜、皮肤的微小损伤处侵入感染，经2--4周的潜伏期后。开始时为一暗红色斑疹，迅速变成丘疹，并形成一个糜烂点，或浅溃疡，称为初疮即硬下疳；典型的硬下疳：直径0.5厘米左右，近圆形，边界清楚而隆起，疮面稍高出皮肤表面，呈肉红色的糜烂面，没有脓性分泌物，附有少量渗出物，其中含有大量梅毒螺旋体，极具传染性；其特点是：1,触摸时有软骨样硬度；2,无自觉疼痛与触痛；3,硬下疳通常只是一个，也可见2--3个； 4,疮面
清洁；5，未经治疗也可3--8周自然消 彩图（6）一期梅毒男性阴茎背部硬下疳失，不留痕迹或仅留轻微斑迹。
男性多发于阴茎的龟头、包皮、冠状沟、
阴茎体上；女性多发在大阴唇、小阴唇或子宫
颈上。(见彩图6、7)
一期梅毒的诊断 ：有不洁性交史，潜伏期
2--4周；
典型的硬下疳表现；梅毒血清试验（STS）阳性，即可确诊。
由于梅毒的症状表现可以是多种多样， 彩图（7）一期梅毒 女性外阴
（大阴唇里侧）硬下疳
所以硬下 疳的典型表现不一定完全出现；STS在感染 不足2--3周内可以是阴性，在这种情况下必须注意鉴别诊断和定期的SAS复查。梅毒的确诊，必须有实验室阳性的结果，我国目前通常的梅毒血清实验（STS）包括非梅毒螺旋体血清试验的性病实验室玻片试验（USR），不加热血清反应素试验（VDRL）、血浆反应素环 状卡片快速试验（RPR）三种和梅毒螺旋体血清试验的梅毒螺旋体血凝集试验（TPHA）、梅毒螺旋体荧光抗体吸附试验（FTA-ABS）二种。前三着可作为早期、大量人群筛查、定期试验、复查等，如果阳性加上病史与体检症状，即可确诊为梅毒；如果阳性而无病史与体检症状，应做TPHA或FTA-ABS试验予以确认。后二者敏感性、特异性均高，一般用于证实试验。在发生硬下疳后的 1-2周和二期梅毒，VDRL和USR阳性率100%。
暗视野显微镜检查 早期梅毒皮肤、黏膜损害部位的组织在显微镜下可以查到梅毒螺旋体，即可确诊。
脑脊髓液检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后有帮助。
二期梅毒
一般发生在梅毒初次感染7--10周或硬下疳出现6--8周后。早期出现流感样症状（60--90%）及全身淋巴结肿大(50--85%)。
二期梅毒的皮肤损害占80--95%，其特点是：皮疹多样，分布广泛而且对称，可以单独出现或合并出现；自觉症状轻微，破坏性轻，传染性强，可自行消退。其皮损可以表现为：皮疹 有斑疹、丘疹、玫瑰疹、脓疱疹、毛囊疹、砺壳状疹、溃疡等皮疹。分布于躯干、四肢、面及掌跖部。 扁平湿疣 好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿部位 ......
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