中国的克隆病 942例分析
山西医学院第一附属医院 山西省太原市 030001
安子元，男，45岁. 现任消化内科副教授，本刊编委.
项目负责人：安子元，030001，太原市解放南路13号，山西医学院第一附属医院.
*此文参加1992年上海国际胃肠病学会议，会上宣读.
Tel.0086-351-221711
收稿日期 1992-07-10 修回日期 1992-08-11
Abstract942 cases of Crohn's disease reported in Chinese Medical literature and diagnosed in our hospital were analized and were compared with those reported in Western medical literature. The results showed that in China Crohn's disease attacked more male and more younger people. and involved colon relatively less. Extraintestinal manifestations such as skinlesions. arthritis and abnormal liver function seemed to occur less. The incidence of gastrointestinal bleeding were higher and that of other complications were very lower. Key words:Crohn's disease. complication. extraintestinal manifestation.
, http://www.100md.com
Subject headings Crohn disease/diagnosis; Crohn disease/pathology; Crohn disease/complications
An ZY，Xu JX，Xu DY.Crohn'sDiseaseinChina AnAnalysisof942Cases.XinXiaoHuaBingxueZazhi.1993;1(1);25-27
摘 要本文对中国医学文献报告及我院病理诊断的942例克隆氏病，进行综合分析，并与西方国家文献对比. 发现中国的克隆氏病男性偏多，发病年龄较早，结肠受累相对少；皮肤损害、关节炎和肝功能异常等肠道外表现较少；除消化道出血发生率较高外，其他合并症病的发生率均较西方国家低.
主题词 克隆病/诊断；克隆病/病理学；克隆病/并发症
, 百拇医药
安子元,徐计秀,徐大毅.中国的克隆病942例分析.新消化病学杂志，1993;1(1):25-27
0 引言克隆病在我国虽非十分常见，但近年有增多趋势. 本文收集1952/1991国内医学文献报告的919例及我院病理诊断的23例克隆氏病进行综合分析，并与国外资料做一对比.
1 临床资料所有942例克隆病均经组织病理学诊断. 男549例，女393例，男女比为1.4∶1，平均年龄为32.6岁(16岁～71岁)，大多数在20岁～45岁.急性发病253例，慢性发病689例，从出现症状到建立诊断平均33mo，最长者20a以上. 669例做过X线钡剂造影和纤维结肠镜检查.病变部位、临床表现、合并症及肠道外表现见表1～3.全部病例均接受了激素治疗. 强的松60mg/d，大多数患者口服析氮碘胺吡啶(SASP)4g/d～6g/d，有的患者同时用了中草药治疗.704例手术切除病变.在随访的417例患者中，1a后复发8.2%，3a复发14.3%；1a和3a死亡率分别为12.0%和16.3%.
, 百拇医药
表1 942例克隆氏病的病变部位
表2 942例克隆氏病的临床表现
, 百拇医药
表3 942例克隆病的合并症及肠道外表现
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2 讨论
克隆氏病在欧洲和北美比较常见，据报告在本世纪八十年代每年发病率为1.8%～3.1%，近年来并有增高趋势[1，2].西方国家的克隆氏病男女发病几乎相等，在某些国家女性发病甚至稍高于男性[3].有一组大系列报告[1]，在1084例克隆氏患者中，诊断时的平均年龄为32岁，有两个发病高峰，20岁～40岁和55岁～60岁. 从出现症状到确立诊断，时间平均为35mo.本组资料表明，我国克隆氏病的发病率较低，在40a期间仅诊断942例. 男性发病高于女性(男/女=1.4∶1).平均患者年龄与西方国家相近，但发病年龄大多要20岁～40岁，50岁以上患者较少，仅占6.2%. 从出现症状到确立诊断的时间平均为33mo. 在西方国家一组2492例克隆氏病中，病变位于回肠者占69.5%，结肠占67.3%，回肠-结肠占39.9%，而位于胃肠道其他部位者仅占3.2%[4]. 我国的克隆氏病，结肠和回肠-结肠受累相对较少(分别为23.5% vs 67.3%及16.8% vs 39.9%，P均<0.01),但胃肠其他部位受累则相对较高(24.4% vs 3.2%，P均<0.01). 西方国家克隆氏病的主要合并症为瘘管形成(24%～48%)，肠梗阻(25%)，腹部脓肿(22%)，肠穿孔(7.6%)和消化道出血(8.2%)[1-5]. 我们的资料显示，中国克隆氏病的合并症中. 肠穿孔和肠梗阻发生率与西方国家相近，消化道出血发生率较高，而瘘和脓肿的发生率则低得多.Floch et al[1-6]报告有0.08%～1.0%克隆氏患者会发生肠癌，本组有3例发生肠癌(0.32%).Leeet al[7，8]报告，大约有15%～16%的患者，克隆氏病和溃疡性结肠炎同时存在. 而本组无一例二种疾病共存. McCallum研究138例克隆氏患者[8]，发现44%有皮肤损害，包括结节性红斑，坏疽性脓皮病，皮肤溃疡，大疱性表皮松解症和赖皮病. 有人报告[9，10]约20%克隆氏患者同时有关节炎. Cohen et al[11]对50例克隆氏患者做肝功能试验，有30例出现异常. Dordal et al[12]对克隆氏患者做肝穿刺活检，发现肝损害为非特异性的，肝组织病理学变化与肠病的病程及严重性之间，无明确的关系. 文献中其他的肠道外表现还有眼损害，干燥综合征(Sjogren综合征)，心血管病变，神经系统损害，尿路结石，腹膜后纤维化和胆结石症等[12，13]. 本组病例仅8例(0.9%)出现皮肤损害(5例结节性红斑，3例赖皮病)，2.1%有关节炎，1.0%有肝功能异常. 表明中国人的克隆氏病较少出现肠道外病变. 克隆病的预后与患者发病时的年龄、病变的部位及严重程度、并发症的多少和性质有关. 据Mihas et al报道[14-15]，克隆氏患者手术后5a内复发率为18%～59%,5a～10a内复发率为50%～80%，有7.7%左右患者在手术后1a～32a内死亡. 我们的资料表明，中国克隆氏患者手术后1a和3a复发率分别为8.2%和14.3%，而1a和3a死亡率则为12.0%及16.3%.
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3 结论通过对中国40a间诊断的942例克隆氏病分析，并与西方国家资料对比，表明中国人克隆氏病某些特点，与西方人不同. 在中国，克隆氏病更多侵犯男性，发病年龄只有一个高峰，绝大多数患者在50岁以下. 病变累及结肠或回-结肠者相对较少. 并发症中除消化道出血较高外，瘘形成及脓肿均发病较低，而肠梗阻和穿孔则与西方国家相似. 肠道外表现如皮肤损害、关节炎和肝功能异常等，较西方国家更少见.
4 参考文献1 Guangbi rae. Crohn's disease.Foreign Internal Medicine, 1980;5:193
2 Jing yuan GHo. Crohn's disease.Tianjing Medicine,1981;2:72
3 Kirsher JB, Shorter RG. Inflammatory bowel discase 3rd Ed, lea & Febiger. philadelphia 1988:13
, 百拇医药
4 Fahrlander H. Innere Medizin in praxis und klinik Band IV ed.Hornbostel,1978:149
5 Seminar. Medical Journal of Wuhan Medical college.1978;2:135
6 Floch HF,Slattery LR, Hazzi CG. Carcinoma of the small intestine in regional enteritis.
Am J Gastroenterol, 1978;70:520
7 Lee KS, Medline A,Shockey S.Indeterminate colitis in the spectrum of inflammatory disease.
, http://www.100md.com
Arch path Lab Med,1979;103:173
8 Bockus HL.Gastroenterology vol 4.3rd Ed, London,1975:437
9 Ansell BM, Wigley RAD. Arthritic manifestations in regional enteritis. Ann Rheum Dis, 1964;23:64
10 Haslock I. Arthritis and Crohn's disease A family study.Ann Rheum Dis, 1973;32:479
11 Cohen S, Kaplan M, Gottlieb L, Patterson J. Liver disease and gallstones inregional enteritis.
, http://www.100md.com
Gastroenterology,1971;60:237
12 Dordal E, Glagor S, Kirsner JB. Hepatic lesions in chronic inflammatory bowel disease.
Gastroenterology,1967;52:239
13 Isaacson P, Jennings M. Bilateral ureteric obstruction in a patient with ileocaecal Crohn's disease
complicated by actinomycosis.Br J Urol, 1977;49:410
14 Mihas AA, Dasher CA. Pericarditis associated with granulomatous colitis.Am J Gastroenterol,1977;68:494
15 Beeson PB. Cecil Textbook of Medicine 15th Ed, London, 1979:1564, 百拇医药
安子元，男，45岁. 现任消化内科副教授，本刊编委.
项目负责人：安子元，030001，太原市解放南路13号，山西医学院第一附属医院.
*此文参加1992年上海国际胃肠病学会议，会上宣读.
Tel.0086-351-221711
收稿日期 1992-07-10 修回日期 1992-08-11
Abstract942 cases of Crohn's disease reported in Chinese Medical literature and diagnosed in our hospital were analized and were compared with those reported in Western medical literature. The results showed that in China Crohn's disease attacked more male and more younger people. and involved colon relatively less. Extraintestinal manifestations such as skinlesions. arthritis and abnormal liver function seemed to occur less. The incidence of gastrointestinal bleeding were higher and that of other complications were very lower. Key words:Crohn's disease. complication. extraintestinal manifestation.
, http://www.100md.com
Subject headings Crohn disease/diagnosis; Crohn disease/pathology; Crohn disease/complications
An ZY，Xu JX，Xu DY.Crohn'sDiseaseinChina AnAnalysisof942Cases.XinXiaoHuaBingxueZazhi.1993;1(1);25-27
摘 要本文对中国医学文献报告及我院病理诊断的942例克隆氏病，进行综合分析，并与西方国家文献对比. 发现中国的克隆氏病男性偏多，发病年龄较早，结肠受累相对少；皮肤损害、关节炎和肝功能异常等肠道外表现较少；除消化道出血发生率较高外，其他合并症病的发生率均较西方国家低.
主题词 克隆病/诊断；克隆病/病理学；克隆病/并发症
, 百拇医药
安子元,徐计秀,徐大毅.中国的克隆病942例分析.新消化病学杂志，1993;1(1):25-27
0 引言克隆病在我国虽非十分常见，但近年有增多趋势. 本文收集1952/1991国内医学文献报告的919例及我院病理诊断的23例克隆氏病进行综合分析，并与国外资料做一对比.
1 临床资料所有942例克隆病均经组织病理学诊断. 男549例，女393例，男女比为1.4∶1，平均年龄为32.6岁(16岁～71岁)，大多数在20岁～45岁.急性发病253例，慢性发病689例，从出现症状到建立诊断平均33mo，最长者20a以上. 669例做过X线钡剂造影和纤维结肠镜检查.病变部位、临床表现、合并症及肠道外表现见表1～3.全部病例均接受了激素治疗. 强的松60mg/d，大多数患者口服析氮碘胺吡啶(SASP)4g/d～6g/d，有的患者同时用了中草药治疗.704例手术切除病变.在随访的417例患者中，1a后复发8.2%，3a复发14.3%；1a和3a死亡率分别为12.0%和16.3%.
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表1 942例克隆氏病的病变部位
| 食管 | 胃 | 十二指肠 | 空肠 | 回肠 | 回盲部 | 结肠 | 阑尾 | 直肠 | 回结肠 | 广泛病变 |
| 3 | 7 | 39 | 140 | 657 | 96 | 221 | 19 | 23 | 158 | 32 |
| 0.3% | 0.7% | 4.1% | 14.9% | 69.7% | 10.2% | 23.5% | 2.0% | 2.4% | 16.8% | 3.4% |
表2 942例克隆氏病的临床表现
| 表现 | n | % | 表现 | n | % |
| 腹痛 | 698 | 74.2 | 血沉增快 | 98 | 10.4 |
| 腹泻 | 396 | 42.0 | 腹胀 | 84 | 8.9 |
| 发热 | 281 | 29.8 | 假阑尾炎 | 76 | 8.1 |
| 肿块 | 189 | 20.1 | 血、脓便 | 49 | 5.2 |
| 呕吐 | 202 | 21.4 | 厌食 | 38 | 4.0 |
| 血便 | 200 | 21.2 | 白细胞升高 | 36 | 3.8 |
| 贫血 | 187 | 19.9 | 乏力 | 35 | 3.7 |
| 体重减轻 | 97 | 10.3 | 腹泻便秘交替 | 21 | 2.2 |
| 腹部压痛 | 75 | 8.0 | 便秘 | 17 | 1.8 |
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表3 942例克隆病的合并症及肠道外表现
| 合并症 | n % | 肠道外表现 | % |
| 肠梗阻 | (27.3) | 肝肿大 | 3.5 |
| 消化道出血 | 257 | 肝功损害 | 1.0 |
| 内瘘 | 181(19.2) | 脾肿大 | 1.1 |
| 穿孔 | 84(9.1) | 关节炎 | 2.1 |
| 脓肿 | 78(8.3) | 皮肤损害 | 0.9 |
| 腹膜炎 | 19(2.0) | 胸腹水 | 0.9 |
| 肠套叠 | 29(3.1) | 杵状指 | 0.2 |
| 结肠癌 | 7(0.74) | 白塞氏综合征 | 0.3 |
| 3(0.32) | 侏儒症 | 0.1 |
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2 讨论
克隆氏病在欧洲和北美比较常见，据报告在本世纪八十年代每年发病率为1.8%～3.1%，近年来并有增高趋势[1，2].西方国家的克隆氏病男女发病几乎相等，在某些国家女性发病甚至稍高于男性[3].有一组大系列报告[1]，在1084例克隆氏患者中，诊断时的平均年龄为32岁，有两个发病高峰，20岁～40岁和55岁～60岁. 从出现症状到确立诊断，时间平均为35mo.本组资料表明，我国克隆氏病的发病率较低，在40a期间仅诊断942例. 男性发病高于女性(男/女=1.4∶1).平均患者年龄与西方国家相近，但发病年龄大多要20岁～40岁，50岁以上患者较少，仅占6.2%. 从出现症状到确立诊断的时间平均为33mo. 在西方国家一组2492例克隆氏病中，病变位于回肠者占69.5%，结肠占67.3%，回肠-结肠占39.9%，而位于胃肠道其他部位者仅占3.2%[4]. 我国的克隆氏病，结肠和回肠-结肠受累相对较少(分别为23.5% vs 67.3%及16.8% vs 39.9%，P均<0.01),但胃肠其他部位受累则相对较高(24.4% vs 3.2%，P均<0.01). 西方国家克隆氏病的主要合并症为瘘管形成(24%～48%)，肠梗阻(25%)，腹部脓肿(22%)，肠穿孔(7.6%)和消化道出血(8.2%)[1-5]. 我们的资料显示，中国克隆氏病的合并症中. 肠穿孔和肠梗阻发生率与西方国家相近，消化道出血发生率较高，而瘘和脓肿的发生率则低得多.Floch et al[1-6]报告有0.08%～1.0%克隆氏患者会发生肠癌，本组有3例发生肠癌(0.32%).Leeet al[7，8]报告，大约有15%～16%的患者，克隆氏病和溃疡性结肠炎同时存在. 而本组无一例二种疾病共存. McCallum研究138例克隆氏患者[8]，发现44%有皮肤损害，包括结节性红斑，坏疽性脓皮病，皮肤溃疡，大疱性表皮松解症和赖皮病. 有人报告[9，10]约20%克隆氏患者同时有关节炎. Cohen et al[11]对50例克隆氏患者做肝功能试验，有30例出现异常. Dordal et al[12]对克隆氏患者做肝穿刺活检，发现肝损害为非特异性的，肝组织病理学变化与肠病的病程及严重性之间，无明确的关系. 文献中其他的肠道外表现还有眼损害，干燥综合征(Sjogren综合征)，心血管病变，神经系统损害，尿路结石，腹膜后纤维化和胆结石症等[12，13]. 本组病例仅8例(0.9%)出现皮肤损害(5例结节性红斑，3例赖皮病)，2.1%有关节炎，1.0%有肝功能异常. 表明中国人的克隆氏病较少出现肠道外病变. 克隆病的预后与患者发病时的年龄、病变的部位及严重程度、并发症的多少和性质有关. 据Mihas et al报道[14-15]，克隆氏患者手术后5a内复发率为18%～59%,5a～10a内复发率为50%～80%，有7.7%左右患者在手术后1a～32a内死亡. 我们的资料表明，中国克隆氏患者手术后1a和3a复发率分别为8.2%和14.3%，而1a和3a死亡率则为12.0%及16.3%.
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3 结论通过对中国40a间诊断的942例克隆氏病分析，并与西方国家资料对比，表明中国人克隆氏病某些特点，与西方人不同. 在中国，克隆氏病更多侵犯男性，发病年龄只有一个高峰，绝大多数患者在50岁以下. 病变累及结肠或回-结肠者相对较少. 并发症中除消化道出血较高外，瘘形成及脓肿均发病较低，而肠梗阻和穿孔则与西方国家相似. 肠道外表现如皮肤损害、关节炎和肝功能异常等，较西方国家更少见.
4 参考文献1 Guangbi rae. Crohn's disease.Foreign Internal Medicine, 1980;5:193
2 Jing yuan GHo. Crohn's disease.Tianjing Medicine,1981;2:72
3 Kirsher JB, Shorter RG. Inflammatory bowel discase 3rd Ed, lea & Febiger. philadelphia 1988:13
, 百拇医药
4 Fahrlander H. Innere Medizin in praxis und klinik Band IV ed.Hornbostel,1978:149
5 Seminar. Medical Journal of Wuhan Medical college.1978;2:135
6 Floch HF,Slattery LR, Hazzi CG. Carcinoma of the small intestine in regional enteritis.
Am J Gastroenterol, 1978;70:520
7 Lee KS, Medline A,Shockey S.Indeterminate colitis in the spectrum of inflammatory disease.
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Arch path Lab Med,1979;103:173
8 Bockus HL.Gastroenterology vol 4.3rd Ed, London,1975:437
9 Ansell BM, Wigley RAD. Arthritic manifestations in regional enteritis. Ann Rheum Dis, 1964;23:64
10 Haslock I. Arthritis and Crohn's disease A family study.Ann Rheum Dis, 1973;32:479
11 Cohen S, Kaplan M, Gottlieb L, Patterson J. Liver disease and gallstones inregional enteritis.
, http://www.100md.com
Gastroenterology,1971;60:237
12 Dordal E, Glagor S, Kirsner JB. Hepatic lesions in chronic inflammatory bowel disease.
Gastroenterology,1967;52:239
13 Isaacson P, Jennings M. Bilateral ureteric obstruction in a patient with ileocaecal Crohn's disease
complicated by actinomycosis.Br J Urol, 1977;49:410
14 Mihas AA, Dasher CA. Pericarditis associated with granulomatous colitis.Am J Gastroenterol,1977;68:494
15 Beeson PB. Cecil Textbook of Medicine 15th Ed, London, 1979:1564, 百拇医药