肝硬变患者血浆、腹水中ANP、ALD水平分析
扬州苏北人民医院消化科 江苏省扬州市 225001
项目负责人：孙恒芳
收稿日期 1992-12-08
摘 要本文应用放射免疫测定法检测了36例肝硬变患者血浆心钠素(ANP)，醛固酮(ALD)及腹水中ANP，ALD含量，并设ANP正常人对照组. 结果表明：肝硬变患者血浆ANP含量明显高于正常对照组(P 均<0.001)，其中肝硬变无腹水组明显高于腹水组(P 均<0.01). 肝硬变腹水组血浆ANP，ALD含量均明显高于腹水中ANP，ALD含量(P 均<0.01). 本文结果提示：肝硬变腹水形成与ANP，ALD有一定关系，推测ANP可用于治疗肝硬变腹水. 根据腹水中测到一定浓度ANP，ALD推测：肝性腹水，不仅口服抗醛固酮药物，应注意静脉及腹腔内抗醛固酮治疗.
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主题词 肝硬化；腹水；心钠素/分析；醛固酮/分析
Subject headings liver cirrhosis; acites; atrial natriuretic factor/analysis; aldosterone/analysis
孙恒芳,朱新华,刘晓强.肝硬变患者血浆、腹水中ANP、ALD水平分析.新消化病学杂志,1993;1(2):96-97
0 引言
ANP有强大的利钠、利尿、扩血管作用，ALD有潴钠、潴水、缩血管作用. 近几年国内外文献对肝病患者血浆中ANP，ALD变化报道较多，但对腹水中ANP，ALD浓度及与血浆中浓度的关系报道甚少. 本文对18例肝硬变代偿期(无腹水)，18例肝硬变失代偿期(有腹水)患者进行了血浆、腹水中浓度观察，现将结果报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 观察对象
1.1.1 本组36例肝硬变均为住院患者，男26例，女10例，年龄20岁～74岁，平均49.3岁. 按1990-07在河北省承德市召开的全国肝硬变专题学术讨论会肝硬变诊断标准[1]，确诊为肝炎后肝硬变19例，血吸虫病性肝硬变12例，胆汁性肝硬变4例，酒精性肝硬变1例，其中代偿期肝硬变(不伴有腹水)18例，失代偿期肝硬变(伴有腹水)18例. 均无原发性心、肺、肾及高血压病.
1.1.2 ANP正常对照组 67例均为健康献血员. 男40例，女27例，年龄20岁～59岁，平均42岁. 均经询问病史、查体及心电图、胸透、生化等检查证实无心肺肾及肝脏等病.
, http://www.100md.com 1.2 实验方法
1.2.1 标本采集与处理 患者均予低钠饮食，停用利尿剂，血管活性药物3d以上. 清晨取空腹卧位静脉血3mL，心钠素标本迅速注入含有10% EDTA-Na2 30μL的玻璃试管内，充分混匀后，立即在4℃ 3000r/min离心15min,分离血浆,置于-30℃冰箱保存待测.ALD血标本用40U肝素抗凝管取血，当天分离血浆，置于-30℃冰箱保存待测.当日上午经腹腔穿刺抽取腹水3mL,处理及保存方法同血标本.
1.2.2 ANP，ALD放射免疫测定 ANP放射免疫药盒由上海放射免疫技术研究所提供，ALD放射免疫药盒由北方免疫试剂研究所提供，均按说明书严格操作.采用上海原子能核研究所FMJ-182全自动放射免疫γ计数仪进行放射性测定.
1.2.3 统计学处理 以下资料均采取非配对 t 检验.
, 百拇医药 2 结果
2.1 肝硬变组血浆ANP含量(1307.1pg/mL±523.3pg/mL)明显高于正常对照组(972.3pg/mL±298.6pg/mL)，两组有非常显著差异(P 均<0.001).
2.2 肝硬变代偿期患者血浆ANP含量(1695.4pg/mL±429.4pg/mL)明显高于肝硬变失代偿期组(1112.9pg/mL±460.7pg/mL)，两组有显著差异(P 均<0.01).
2.3 肝硬变腹水组血浆ANP含量(1112.9pg/mL±460.7pg/mL)明显高于腹水中ANP含量(395pg/mL±504.8pg/mL)，两组有显著差异(P 均<0.01).
2.4 肝硬变腹水组血浆ALD含量(277.3pg/mL±305.7pg/mL)明显高于腹水中ALD含量(14.5pg/mL±9.2pg/mL)，两组有显著差异(P 均<0.01).
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3 讨论
近年来有人报道肝硬变患者血浆中ANP，ALD水平显著高于正常人[2，3]. 本文观察ANP结果与文献报道基本一致. 肝硬变患者血浆中ANP，ALD较正常人升高的原因，有人认为可能与以下几方面有关[2，4，5]：①肝功能下降，对ANP，ALD降解力减退；②ANP释放增加；③ANP合成增加；④肝病血容量不足，肾灌注减少，继发性ALD分泌增加；⑤ANP则继发于ALD的升高，是机体自我调节的表现. ⑥ANP受体对ANP反应性下降，反馈性地使ANP升高. 本文对肝硬变代偿期(无腹水组)与失代偿期(腹水组)ANP观察发现，代偿组血浆ANP水平明显高于失代偿组. 两组有明显差异(P 均<0.01). 根据腹水中测到一定浓度的ANP，我们认为其原因可能与有一定浓度ANP物质漏入腹腔有关. 其观点与马氏[6]基本相近.肝硬变失代偿期(腹水组)血浆与腹水中ANP，ALD比较，有非常显著性差异，表明虽然有ANP，ALD物质漏入腹腔，但进入腹腔量较少. 肝硬变腹水患者血浆，腹水中ANP，ALD均有不同程度的升高，机体通过ANP升高又不能代偿，所以有关文献认为[6]治疗肝性腹水，不仅仅口服抗醛固酮药物，应注意静脉及腹腔内的抗ALD治疗.鉴于ANP具有利尿、利钠、降压和抑制肾素→血管紧张素→ALP系统等生物学活性. 近年来，已有人将人工合成的ANP应用于肝硬变腹水的临床治疗. 汤健et al[5]给3例肝硬变患者静脉注射400μg ANP后，尿钠和尿量增加6～7倍，并可明显降低血浆醛固酮水平. 所以，我们认为ANP是颇为理想的利尿剂.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 全国肝硬化专题学术讨论会纪要. 中华消化杂志，1991；11(5)：290
2 郑秋甫，程留芳，曹厚法，等. 肝硬化患者血浆心钠素浓度变化的初步探讨.中华消化杂志，1987；7(2)：73
3 王火同. 利尿药的临床选择. 实用内科杂志，1987；7(5)：268
4 Goodfriend Jietal: Life Sci, 1984;3S:165
5 汤健,等.心钠素.北京:北京医科大学、中国协和医学大学联合出版社,1989：41-42
6 马桂香，芦妙茹，孙阿成，等. 肝癌、肝硬化病人血浆、腹水中ANP，PA，AT-Ⅱ，ALD浓度测定的临床意义.
实用内科杂志，1991；11(7)：353, http://www.100md.com
项目负责人：孙恒芳
收稿日期 1992-12-08
摘 要本文应用放射免疫测定法检测了36例肝硬变患者血浆心钠素(ANP)，醛固酮(ALD)及腹水中ANP，ALD含量，并设ANP正常人对照组. 结果表明：肝硬变患者血浆ANP含量明显高于正常对照组(P 均<0.001)，其中肝硬变无腹水组明显高于腹水组(P 均<0.01). 肝硬变腹水组血浆ANP，ALD含量均明显高于腹水中ANP，ALD含量(P 均<0.01). 本文结果提示：肝硬变腹水形成与ANP，ALD有一定关系，推测ANP可用于治疗肝硬变腹水. 根据腹水中测到一定浓度ANP，ALD推测：肝性腹水，不仅口服抗醛固酮药物，应注意静脉及腹腔内抗醛固酮治疗.
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主题词 肝硬化；腹水；心钠素/分析；醛固酮/分析
Subject headings liver cirrhosis; acites; atrial natriuretic factor/analysis; aldosterone/analysis
孙恒芳,朱新华,刘晓强.肝硬变患者血浆、腹水中ANP、ALD水平分析.新消化病学杂志,1993;1(2):96-97
0 引言
ANP有强大的利钠、利尿、扩血管作用，ALD有潴钠、潴水、缩血管作用. 近几年国内外文献对肝病患者血浆中ANP，ALD变化报道较多，但对腹水中ANP，ALD浓度及与血浆中浓度的关系报道甚少. 本文对18例肝硬变代偿期(无腹水)，18例肝硬变失代偿期(有腹水)患者进行了血浆、腹水中浓度观察，现将结果报告如下：
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1 资料与方法
1.1 观察对象
1.1.1 本组36例肝硬变均为住院患者，男26例，女10例，年龄20岁～74岁，平均49.3岁. 按1990-07在河北省承德市召开的全国肝硬变专题学术讨论会肝硬变诊断标准[1]，确诊为肝炎后肝硬变19例，血吸虫病性肝硬变12例，胆汁性肝硬变4例，酒精性肝硬变1例，其中代偿期肝硬变(不伴有腹水)18例，失代偿期肝硬变(伴有腹水)18例. 均无原发性心、肺、肾及高血压病.
1.1.2 ANP正常对照组 67例均为健康献血员. 男40例，女27例，年龄20岁～59岁，平均42岁. 均经询问病史、查体及心电图、胸透、生化等检查证实无心肺肾及肝脏等病.
, http://www.100md.com 1.2 实验方法
1.2.1 标本采集与处理 患者均予低钠饮食，停用利尿剂，血管活性药物3d以上. 清晨取空腹卧位静脉血3mL，心钠素标本迅速注入含有10% EDTA-Na2 30μL的玻璃试管内，充分混匀后，立即在4℃ 3000r/min离心15min,分离血浆,置于-30℃冰箱保存待测.ALD血标本用40U肝素抗凝管取血，当天分离血浆，置于-30℃冰箱保存待测.当日上午经腹腔穿刺抽取腹水3mL,处理及保存方法同血标本.
1.2.2 ANP，ALD放射免疫测定 ANP放射免疫药盒由上海放射免疫技术研究所提供，ALD放射免疫药盒由北方免疫试剂研究所提供，均按说明书严格操作.采用上海原子能核研究所FMJ-182全自动放射免疫γ计数仪进行放射性测定.
1.2.3 统计学处理 以下资料均采取非配对 t 检验.
, 百拇医药 2 结果
2.1 肝硬变组血浆ANP含量(1307.1pg/mL±523.3pg/mL)明显高于正常对照组(972.3pg/mL±298.6pg/mL)，两组有非常显著差异(P 均<0.001).
2.2 肝硬变代偿期患者血浆ANP含量(1695.4pg/mL±429.4pg/mL)明显高于肝硬变失代偿期组(1112.9pg/mL±460.7pg/mL)，两组有显著差异(P 均<0.01).
2.3 肝硬变腹水组血浆ANP含量(1112.9pg/mL±460.7pg/mL)明显高于腹水中ANP含量(395pg/mL±504.8pg/mL)，两组有显著差异(P 均<0.01).
2.4 肝硬变腹水组血浆ALD含量(277.3pg/mL±305.7pg/mL)明显高于腹水中ALD含量(14.5pg/mL±9.2pg/mL)，两组有显著差异(P 均<0.01).
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3 讨论
近年来有人报道肝硬变患者血浆中ANP，ALD水平显著高于正常人[2，3]. 本文观察ANP结果与文献报道基本一致. 肝硬变患者血浆中ANP，ALD较正常人升高的原因，有人认为可能与以下几方面有关[2，4，5]：①肝功能下降，对ANP，ALD降解力减退；②ANP释放增加；③ANP合成增加；④肝病血容量不足，肾灌注减少，继发性ALD分泌增加；⑤ANP则继发于ALD的升高，是机体自我调节的表现. ⑥ANP受体对ANP反应性下降，反馈性地使ANP升高. 本文对肝硬变代偿期(无腹水组)与失代偿期(腹水组)ANP观察发现，代偿组血浆ANP水平明显高于失代偿组. 两组有明显差异(P 均<0.01). 根据腹水中测到一定浓度的ANP，我们认为其原因可能与有一定浓度ANP物质漏入腹腔有关. 其观点与马氏[6]基本相近.肝硬变失代偿期(腹水组)血浆与腹水中ANP，ALD比较，有非常显著性差异，表明虽然有ANP，ALD物质漏入腹腔，但进入腹腔量较少. 肝硬变腹水患者血浆，腹水中ANP，ALD均有不同程度的升高，机体通过ANP升高又不能代偿，所以有关文献认为[6]治疗肝性腹水，不仅仅口服抗醛固酮药物，应注意静脉及腹腔内的抗ALD治疗.鉴于ANP具有利尿、利钠、降压和抑制肾素→血管紧张素→ALP系统等生物学活性. 近年来，已有人将人工合成的ANP应用于肝硬变腹水的临床治疗. 汤健et al[5]给3例肝硬变患者静脉注射400μg ANP后，尿钠和尿量增加6～7倍，并可明显降低血浆醛固酮水平. 所以，我们认为ANP是颇为理想的利尿剂.
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4 参考文献1 全国肝硬化专题学术讨论会纪要. 中华消化杂志，1991；11(5)：290
2 郑秋甫，程留芳，曹厚法，等. 肝硬化患者血浆心钠素浓度变化的初步探讨.中华消化杂志，1987；7(2)：73
3 王火同. 利尿药的临床选择. 实用内科杂志，1987；7(5)：268
4 Goodfriend Jietal: Life Sci, 1984;3S:165
5 汤健,等.心钠素.北京:北京医科大学、中国协和医学大学联合出版社,1989：41-42
6 马桂香，芦妙茹，孙阿成，等. 肝癌、肝硬化病人血浆、腹水中ANP，PA，AT-Ⅱ，ALD浓度测定的临床意义.
实用内科杂志，1991；11(7)：353, http://www.100md.com
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