加强内镜和病理检查的合作提高胃肠病诊断水平
上海第二医科大学病理教研室 上海市 200025
王瑞年，1930年12月10日出生. 现任上海第二医科大学病理学教授，亚太地区病理学会会员.
从事胃癌和癌前病变等研究. 本刊编委.
项目负责人：王瑞年，3286590，上海重庆南路280号，上海第二医科大学病理教研室.
Tel.0086-21-3286590
收稿日期 1993-02-18
主题词 胃肠疾病/诊断；胃肠疾病/*!病理学；内窥镜检查
, http://www.100md.com
Subject headings gastrointestinal diseases/diagnosis;gastrointestinal diseases/pathology; endoscopy
王瑞年.加强内镜和病理检查的合作提高胃肠病诊断水平.新消化病学杂志，1993；1(3)：132
胃肠内镜和粘膜活检的普及应用使胃肠道疾病的诊断水平明显提高. 为保证诊断的正确性和先进性，有赖于加强内镜医师和病理医师之间的密切配合，相互理解和取得默契，以及不断地改进技术方法和探索新的手段和指标. 本文就这些方面，略谈一些看法.
1 互相学习，增进共识，密切配合，提高诊断水平
对有些消化道疾病的正确诊断，必需建立在双方共识和加强配合的基础上，例如：①Barrett食管(或食管下段鳞状上皮的柱状化生)：这是由于长期胃-食管反流，引起反流性食管炎，食管下段粘膜发生炎症、糜烂或溃疡，由柱状上皮逐渐替代鳞状上皮的化生性病变，属于癌前病变，并可演变成食管贲门部的腺癌. 近年来颇受重视. 关于其正确诊断，不仅内镜医师需对本病有一定认识，提高警惕，取材部位正确；而且活检标本一定要标明距门齿多少厘米取材，然后送病理检查，病理医师才能根据组织学改变作出诊断. 如在距门齿38cm以上的活检组织，发现为柱状小凹型上皮，或发现夹杂有壁细胞，或为不完全型肠化上皮，则符合Barrett食管的病变. 倘若不互相配合，内镜医师未注明取材部位，则病理也无法明确诊断，可贻误病情. ②甲型萎缩性胃炎的诊断也有赖于双方的合作，内镜医师明确自萎缩的胃体粘膜取材，病理切片中未见胃体腺，而出现幽门腺或肠腺化生. 结合临床检查发现血清中有抗壁细胞抗体，高促胃液素血症，显性或隐性的巨幼红细胞性贫血(恶性贫血)等变化，就可以确定诊断. ③疣状胃炎的发现主要依靠内镜的检查观察，发现痘疹样、球型、蛇型或棍棒型病灶；而活检组织学显示腺体增生，粘膜肌的平滑肌束分散和改向并插入固有层，淋巴细胞浸润，病灶中央常见糜烂等，即符合疣状胃炎的诊断. ④至于肿瘤的诊断与内镜检查及取材的技巧尤其有关，对凹陷型病变应在边缘交界处多处取材，不要在溃疡中心取坏死组织，要提高对平坦型病变的识别和警惕，对隆起性病变既要取隆起表面高低不平的部位，也应注意取基底部与周围粘膜交界处，这样可提高肿瘤的检出率，减少漏诊率.
, 百拇医药
2 既重视基本功训练，也注意新技术的应用，精益求精
到目前为止，诊断的功夫主要仍依靠内镜和病理的常规技术，但常规技术水平的高低相差悬殊，这就需要加强基本功的训练. 内镜操作的熟练，观察的系统和仔细；取活检时活检钳应充分张开和紧按粘膜，保证取材足够大和深达粘膜肌层，取材的块数也应足够才能反映病变的全貌. 材料需用足够量的固定液(如10%中性福尔马林液)迅速固定，并标明取材部位，分瓶送检，申请单应填写详细，对内镜检查所见应填写清楚，使病理医师了解肉眼所见. 病理切片的制作应注意包埋的面，使切片与粘膜方向上下平行，保证切到粘膜全层，切忌“剃平头”的现象. 脱水、包埋、染色等均应注重质量，使切片合格，才能保证病理检查的质量. 病理医师应掌握诊断标准，并联系临床，作出正确的判断.有一些新技术对提高诊断水平有一定帮助，如粘液组织化学[AB(pH2.5)PAS;HID-AB等]对区别肠化的类型及粘液细胞癌的诊断有帮助. 免疫组织化学，如角蛋白及LCA抗体酶标对鉴别未分化癌和淋巴瘤有帮助；结蛋白、波形蛋白及神经纤维蛋白抗体对鉴别平滑肌性、神经性及其他软组织肿瘤有帮助，至于其他许多单克隆抗体或分子探针等，目前尚在实验室研究阶段，对日常病理诊断尚未采用，但今后可能会应用于基因诊断，进一步提高分子水平的诊断. 姬姆萨(Giemsa)或姬姆奈茨(Gimenez)染色或半革兰染色对诊断幽门螺杆菌(Hp)感染有一定帮助，并可与临床快速尿素酶试验结果作对照，以明确活动性慢性胃炎和上消化道出血的病因，晚近已有Hp 菌抗原的单克隆抗体问世，对确定Hp的感染又可多一种特异的标志., 百拇医药
王瑞年，1930年12月10日出生. 现任上海第二医科大学病理学教授，亚太地区病理学会会员.
从事胃癌和癌前病变等研究. 本刊编委.
项目负责人：王瑞年，3286590，上海重庆南路280号，上海第二医科大学病理教研室.
Tel.0086-21-3286590
收稿日期 1993-02-18
主题词 胃肠疾病/诊断；胃肠疾病/*!病理学；内窥镜检查
, http://www.100md.com
Subject headings gastrointestinal diseases/diagnosis;gastrointestinal diseases/pathology; endoscopy
王瑞年.加强内镜和病理检查的合作提高胃肠病诊断水平.新消化病学杂志，1993；1(3)：132
胃肠内镜和粘膜活检的普及应用使胃肠道疾病的诊断水平明显提高. 为保证诊断的正确性和先进性，有赖于加强内镜医师和病理医师之间的密切配合，相互理解和取得默契，以及不断地改进技术方法和探索新的手段和指标. 本文就这些方面，略谈一些看法.
1 互相学习，增进共识，密切配合，提高诊断水平
对有些消化道疾病的正确诊断，必需建立在双方共识和加强配合的基础上，例如：①Barrett食管(或食管下段鳞状上皮的柱状化生)：这是由于长期胃-食管反流，引起反流性食管炎，食管下段粘膜发生炎症、糜烂或溃疡，由柱状上皮逐渐替代鳞状上皮的化生性病变，属于癌前病变，并可演变成食管贲门部的腺癌. 近年来颇受重视. 关于其正确诊断，不仅内镜医师需对本病有一定认识，提高警惕，取材部位正确；而且活检标本一定要标明距门齿多少厘米取材，然后送病理检查，病理医师才能根据组织学改变作出诊断. 如在距门齿38cm以上的活检组织，发现为柱状小凹型上皮，或发现夹杂有壁细胞，或为不完全型肠化上皮，则符合Barrett食管的病变. 倘若不互相配合，内镜医师未注明取材部位，则病理也无法明确诊断，可贻误病情. ②甲型萎缩性胃炎的诊断也有赖于双方的合作，内镜医师明确自萎缩的胃体粘膜取材，病理切片中未见胃体腺，而出现幽门腺或肠腺化生. 结合临床检查发现血清中有抗壁细胞抗体，高促胃液素血症，显性或隐性的巨幼红细胞性贫血(恶性贫血)等变化，就可以确定诊断. ③疣状胃炎的发现主要依靠内镜的检查观察，发现痘疹样、球型、蛇型或棍棒型病灶；而活检组织学显示腺体增生，粘膜肌的平滑肌束分散和改向并插入固有层，淋巴细胞浸润，病灶中央常见糜烂等，即符合疣状胃炎的诊断. ④至于肿瘤的诊断与内镜检查及取材的技巧尤其有关，对凹陷型病变应在边缘交界处多处取材，不要在溃疡中心取坏死组织，要提高对平坦型病变的识别和警惕，对隆起性病变既要取隆起表面高低不平的部位，也应注意取基底部与周围粘膜交界处，这样可提高肿瘤的检出率，减少漏诊率.
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2 既重视基本功训练，也注意新技术的应用，精益求精
到目前为止，诊断的功夫主要仍依靠内镜和病理的常规技术，但常规技术水平的高低相差悬殊，这就需要加强基本功的训练. 内镜操作的熟练，观察的系统和仔细；取活检时活检钳应充分张开和紧按粘膜，保证取材足够大和深达粘膜肌层，取材的块数也应足够才能反映病变的全貌. 材料需用足够量的固定液(如10%中性福尔马林液)迅速固定，并标明取材部位，分瓶送检，申请单应填写详细，对内镜检查所见应填写清楚，使病理医师了解肉眼所见. 病理切片的制作应注意包埋的面，使切片与粘膜方向上下平行，保证切到粘膜全层，切忌“剃平头”的现象. 脱水、包埋、染色等均应注重质量，使切片合格，才能保证病理检查的质量. 病理医师应掌握诊断标准，并联系临床，作出正确的判断.有一些新技术对提高诊断水平有一定帮助，如粘液组织化学[AB(pH2.5)PAS;HID-AB等]对区别肠化的类型及粘液细胞癌的诊断有帮助. 免疫组织化学，如角蛋白及LCA抗体酶标对鉴别未分化癌和淋巴瘤有帮助；结蛋白、波形蛋白及神经纤维蛋白抗体对鉴别平滑肌性、神经性及其他软组织肿瘤有帮助，至于其他许多单克隆抗体或分子探针等，目前尚在实验室研究阶段，对日常病理诊断尚未采用，但今后可能会应用于基因诊断，进一步提高分子水平的诊断. 姬姆萨(Giemsa)或姬姆奈茨(Gimenez)染色或半革兰染色对诊断幽门螺杆菌(Hp)感染有一定帮助，并可与临床快速尿素酶试验结果作对照，以明确活动性慢性胃炎和上消化道出血的病因，晚近已有Hp 菌抗原的单克隆抗体问世，对确定Hp的感染又可多一种特异的标志., 百拇医药