贲门癌324例内镜诊断分析
解放军97医院 徐州市 221004
项目负责人：李吉华
收稿日期 1992-12-30
主题词 胃肿瘤/诊断；胃肿瘤/病理学；内窥镜检查
Subject headings stomach neoplasis/diagnosis; stomach neoplasis/pathology; endoscopy
李吉华,张南征,曹耀军,朱云,邵艾莉.贲门癌324例内镜诊断分析.新消化病学杂志，1993;1(3):179
我院从1975-05/1992-05行内镜检查13200例，其中检出贲门癌324例，占2.45%，现总结如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 男264例(81.48%)，女60例(18.52%). 30岁以下8例(2.47%)；31岁～40岁24例(7.41%)；41岁～50岁53例(16.36%)；51岁～60岁107例(33.02%)；60岁以上131例(40.43%). 临床呈现吞咽困难128例(39.51%)；心窝部不适胀痛274例(84.5%)；呕血、黑粪113例(34.88%)；消瘦139例(42.90%)；肝转移47例(14.51%)；淋巴结转移123例(37.96%)；转移性腹水39例(12.04%).
1.2 内镜和病理 324例中因贲门部狭窄内镜通过受阻157例(48.46%)，其中内镜无法通过而终止检查56例(17.28%)，内镜直视下窥及隆起型病变152例(46.91%)，溃疡型病变85例(26.23%)，浸润型病变43例(13.27%)，隆起型病变兼有表面溃疡44例(13.58%). 324例患者内镜检查时，均作活组织取材病理检查，证实有癌细胞298例(91.98%)，可疑19例(5.86%)，阴性7例(2.16%)，对可疑和阴性者病理全部经手术后证实，其中腺癌209例(70.13%)，鳞癌89例(29.87%)，腺癌中以低分化腺癌与粘液腺癌多见.
2 讨论
贲门癌容易漏诊. 提高诊断率的体会是：仔细观察，消除盲区，至关重要. 采用正面观察贲门和胃上部，并与反转法相结合，边进镜边观察，可疑病变反复冲洗，细致观察，退镜时用反转法，尽量消除盲区，充分暴露胃底贲门部，若发现粘膜下出血、色泽改变、粘膜粗糙不平、糜烂、浅表性溃疡、轻微凹陷或隆起等可疑病变，应行活组织病理检查. 准确活检，提高质量. 贲门部因受呼吸动度影响大，活检钳不易垂直对准病变，而且血管丰富，活检时出血多，给准确取材带来了困难，为提高活检质量，要重视第一块取材，对可疑微小病变多取材，取深材，以免漏诊. 动态观察，综合分析判断，对于一时难以确诊的病例，应动态观察，在内镜检查时采用活检和细胞刷检相结合的方法，同时行X线双重对比造影检查，综合分析，起病隐袭，甚至晚期也毫无症状. 早期提供肿瘤准确部位和范围并及时治疗，可延长生存期., 百拇医药
项目负责人：李吉华
收稿日期 1992-12-30
主题词 胃肿瘤/诊断；胃肿瘤/病理学；内窥镜检查
Subject headings stomach neoplasis/diagnosis; stomach neoplasis/pathology; endoscopy
李吉华,张南征,曹耀军,朱云,邵艾莉.贲门癌324例内镜诊断分析.新消化病学杂志，1993;1(3):179
我院从1975-05/1992-05行内镜检查13200例，其中检出贲门癌324例，占2.45%，现总结如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 男264例(81.48%)，女60例(18.52%). 30岁以下8例(2.47%)；31岁～40岁24例(7.41%)；41岁～50岁53例(16.36%)；51岁～60岁107例(33.02%)；60岁以上131例(40.43%). 临床呈现吞咽困难128例(39.51%)；心窝部不适胀痛274例(84.5%)；呕血、黑粪113例(34.88%)；消瘦139例(42.90%)；肝转移47例(14.51%)；淋巴结转移123例(37.96%)；转移性腹水39例(12.04%).
1.2 内镜和病理 324例中因贲门部狭窄内镜通过受阻157例(48.46%)，其中内镜无法通过而终止检查56例(17.28%)，内镜直视下窥及隆起型病变152例(46.91%)，溃疡型病变85例(26.23%)，浸润型病变43例(13.27%)，隆起型病变兼有表面溃疡44例(13.58%). 324例患者内镜检查时，均作活组织取材病理检查，证实有癌细胞298例(91.98%)，可疑19例(5.86%)，阴性7例(2.16%)，对可疑和阴性者病理全部经手术后证实，其中腺癌209例(70.13%)，鳞癌89例(29.87%)，腺癌中以低分化腺癌与粘液腺癌多见.
2 讨论
贲门癌容易漏诊. 提高诊断率的体会是：仔细观察，消除盲区，至关重要. 采用正面观察贲门和胃上部，并与反转法相结合，边进镜边观察，可疑病变反复冲洗，细致观察，退镜时用反转法，尽量消除盲区，充分暴露胃底贲门部，若发现粘膜下出血、色泽改变、粘膜粗糙不平、糜烂、浅表性溃疡、轻微凹陷或隆起等可疑病变，应行活组织病理检查. 准确活检，提高质量. 贲门部因受呼吸动度影响大，活检钳不易垂直对准病变，而且血管丰富，活检时出血多，给准确取材带来了困难，为提高活检质量，要重视第一块取材，对可疑微小病变多取材，取深材，以免漏诊. 动态观察，综合分析判断，对于一时难以确诊的病例，应动态观察，在内镜检查时采用活检和细胞刷检相结合的方法，同时行X线双重对比造影检查，综合分析，起病隐袭，甚至晚期也毫无症状. 早期提供肿瘤准确部位和范围并及时治疗，可延长生存期., 百拇医药