阿米巴肝炎51例临床分析
湖北省梨园医院综合内科 湖北省武汉市 430077
项目负责人：冷忠仁
收稿日期 1993-04-07 修回日期 1993-06-20
主题词 肝炎/诊断；肝炎/治疗；阿米巴病/并发症
Subject headings hepatitis/diagnosis; hepatitis/therapy;amebiasis/complications
冷忠仁.阿米巴肝炎51例临床分析.新消化病学杂志，1993;1(4):237
, http://www.100md.com
阿米巴肝癌十分常见，处于肝脓肿前期的阿米巴肝炎阶段者，其临床表现形式多样，现将20a来所见到51例作临床分析如下.
1 临床资料
1.1 诊断依据 96.0%(49/51)的病例由十二指肠引流液的丙管(肝管胆汁)中找到阿米巴原虫滋养体,1例由腹泻稀便中找到阿米巴滋养体，另1例系从随访中得知已形成阿米巴肝脓. 均在抗原虫治疗后症状消失,肝缩小. 部分病例疗程结束后十二指肠引流复查，原虫消失.
1.2 一般资料 年龄11岁～55岁，平均38岁. 男34例，女17例. 病程1mo～7a，平均2a. 临床分型，见表1.
表1 阿米巴肝炎的分型和症状
, 百拇医药
发热39以上者5例，最高达40. 进行性肝肿大者3例，1例肝癌型之肝平脐，2例肝增大至3cm，疼痛明显. 以腹泻为主要表现者仅1例，2次～3次/d稀糊便. 患者以肝肿大、疼痛、发热入院者居多. WBC平均为11.0×109/L，N 0.79，E 0.03. 肝功能除1例黄疸外，其余大致正常. 23例作HBsAg检查，均为阴性. 所有病例肝脏超声检查均未发现有脓肿. 2例作过诊断性肝穿剌、未见脓液. 2例进行性肝肿大者作过诊断性气腹，其中1例膈下有粘连. 肝癌患者，作过剖腹探查与肝活检. 全部患者均做过1次～3次十二指肠引流术检查，49例找到阿米巴原虫滋养体.
1.3 治疗
1975年以前，用氯喹0.25g，2次/d，20d，前2d加倍，加药特灵0.5g，3次/d，10d，共18例，占35%，1975年以后用灭滴灵400mg，3次/d，7d，加药特灵0.5g，3次/d，7d，共33例，占65%，其中1例用灭滴灵2d后出现皮疹，改用氯喹治愈. 抗原虫治疗1疗程，94%(48/51)的病例症状消失，肝脏有不同程度的缩小. 2例未完全缓解，1例肝脓肿型，首次仅在引流液中找到华枝睾吸虫卵，用灭滴灵7d，引流复查时，在胆汁中找到阿米巴滋养体，灭滴灵第2疗程后，原虫消失. 另1例为有黄疸的慢性肝炎型患者，灭滴灵2疗程后，原虫方消失. 肠炎型患者，疗程结束后2mo复发.
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2 讨论
我们认为阿米巴肝炎的疑诊条件应为：①阿米巴肝病流行区. 肝肿大，伴不同程度的疼痛. 伴消化道症状及发热. 无血吸虫病史. 具备以上条件者，应进行十二指肠引流检查.慢性阿米巴肝炎不少曾误诊为病毒性肝炎，对阿米巴肝炎认识增加，有利于制止其发展成阿米巴肝脓肿. 本文29.4%(15/51)的病例，引流液中除有原虫外，还有脓细胞(++～+++)，术前多用过多种抗生素，无效，改用抗原虫治疗后痊愈，说明脓细胞(++～+++)并不一定是继发细菌感染，没有常规地合并用抗生素的必要. 阿米巴肝炎的病理改变：我们仅就肝癌型患者剖腹探查所见与术中切取的肝组织病理报告谈点看法：术中见肝呈暗红色弥漫性肿大、表面无脓肿、直视下肝穿也无脓液，组织切片仅报为血吸虫病肝，没有其他描述. 肝表面暗红，为充血，水肿的表现，肝弥漫性增大，说明肝脏各部分的组织学观察大体一致，结合引流检查情况，推测阿米巴肝炎可能为肝细胞混浊肿胀，血管充血，小静脉瘀血，组织间隙水肿、炎性细胞浸润，胆小管内脓细胞形成，原虫活动于胆管内., 百拇医药
项目负责人：冷忠仁
收稿日期 1993-04-07 修回日期 1993-06-20
主题词 肝炎/诊断；肝炎/治疗；阿米巴病/并发症
Subject headings hepatitis/diagnosis; hepatitis/therapy;amebiasis/complications
冷忠仁.阿米巴肝炎51例临床分析.新消化病学杂志，1993;1(4):237
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阿米巴肝癌十分常见，处于肝脓肿前期的阿米巴肝炎阶段者，其临床表现形式多样，现将20a来所见到51例作临床分析如下.
1 临床资料
1.1 诊断依据 96.0%(49/51)的病例由十二指肠引流液的丙管(肝管胆汁)中找到阿米巴原虫滋养体,1例由腹泻稀便中找到阿米巴滋养体，另1例系从随访中得知已形成阿米巴肝脓. 均在抗原虫治疗后症状消失,肝缩小. 部分病例疗程结束后十二指肠引流复查，原虫消失.
1.2 一般资料 年龄11岁～55岁，平均38岁. 男34例，女17例. 病程1mo～7a，平均2a. 临床分型，见表1.
表1 阿米巴肝炎的分型和症状
| 临床分型 | n | 发热 | 肝炎 | 肝痛 | 腹泻 | 黄疸 | 荨麻疹 |
| 慢性肝炎型 | 26 | 26 | 25 | ||||
| 胆道感染型 | 6 | 6 | 4 | 1 | 1 | ||
| 肝脓肿型 | 2 | 2 | 2 | 2 | |||
| 肠炎型 | 1 | 1 | |||||
| 肝癌型 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
| 发热待查型 | 15 | 15 | 1 | 2 | |||
| 合计 | 51 | 24 | 33 | 28 | 3 | 1 | 2 |
| % | 100 | 47 | 65 | 55 | 6 | 2 | 4 |
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发热39以上者5例，最高达40. 进行性肝肿大者3例，1例肝癌型之肝平脐，2例肝增大至3cm，疼痛明显. 以腹泻为主要表现者仅1例，2次～3次/d稀糊便. 患者以肝肿大、疼痛、发热入院者居多. WBC平均为11.0×109/L，N 0.79，E 0.03. 肝功能除1例黄疸外，其余大致正常. 23例作HBsAg检查，均为阴性. 所有病例肝脏超声检查均未发现有脓肿. 2例作过诊断性肝穿剌、未见脓液. 2例进行性肝肿大者作过诊断性气腹，其中1例膈下有粘连. 肝癌患者，作过剖腹探查与肝活检. 全部患者均做过1次～3次十二指肠引流术检查，49例找到阿米巴原虫滋养体.
1.3 治疗
1975年以前，用氯喹0.25g，2次/d，20d，前2d加倍，加药特灵0.5g，3次/d，10d，共18例，占35%，1975年以后用灭滴灵400mg，3次/d，7d，加药特灵0.5g，3次/d，7d，共33例，占65%，其中1例用灭滴灵2d后出现皮疹，改用氯喹治愈. 抗原虫治疗1疗程，94%(48/51)的病例症状消失，肝脏有不同程度的缩小. 2例未完全缓解，1例肝脓肿型，首次仅在引流液中找到华枝睾吸虫卵，用灭滴灵7d，引流复查时，在胆汁中找到阿米巴滋养体，灭滴灵第2疗程后，原虫消失. 另1例为有黄疸的慢性肝炎型患者，灭滴灵2疗程后，原虫方消失. 肠炎型患者，疗程结束后2mo复发.
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2 讨论
我们认为阿米巴肝炎的疑诊条件应为：①阿米巴肝病流行区. 肝肿大，伴不同程度的疼痛. 伴消化道症状及发热. 无血吸虫病史. 具备以上条件者，应进行十二指肠引流检查.慢性阿米巴肝炎不少曾误诊为病毒性肝炎，对阿米巴肝炎认识增加，有利于制止其发展成阿米巴肝脓肿. 本文29.4%(15/51)的病例，引流液中除有原虫外，还有脓细胞(++～+++)，术前多用过多种抗生素，无效，改用抗原虫治疗后痊愈，说明脓细胞(++～+++)并不一定是继发细菌感染，没有常规地合并用抗生素的必要. 阿米巴肝炎的病理改变：我们仅就肝癌型患者剖腹探查所见与术中切取的肝组织病理报告谈点看法：术中见肝呈暗红色弥漫性肿大、表面无脓肿、直视下肝穿也无脓液，组织切片仅报为血吸虫病肝，没有其他描述. 肝表面暗红，为充血，水肿的表现，肝弥漫性增大，说明肝脏各部分的组织学观察大体一致，结合引流检查情况，推测阿米巴肝炎可能为肝细胞混浊肿胀，血管充血，小静脉瘀血，组织间隙水肿、炎性细胞浸润，胆小管内脓细胞形成，原虫活动于胆管内., 百拇医药