肝结核3例报告
河北省峰峰矿务局第二医院内科 056201
项目负责人:张慧欣
收稿日期 1993-06-26
主题词 结核，肝/诊断；结核，肝/治疗
张慧欣,高占方.肝结核3例报告.新消化病学杂志，1993;1(4):243
1 病例报告
例1 女，29岁. 因发热、盗汗、纳差，右上腹痛3mo入院. T38.2℃，心肺正常，肝肋下1.5cm，剑突下3cm，边缘钝，质中等，表面光滑，压痛. B超示肝肿大，有回声较强粗细不均匀的光点. 按肝炎治疗40d无效，经肝穿剌活组织检查确诊为肝结核，给予抗结核治疗1mo好转出院.
例2 男，18岁. 因发热、畏寒、肝区疼痛25d入院. 38.5，消瘦，巩膜黄染，心肺正常，肝肋下2cm，剑突下4cm,边钝质韧,表面光滑，触痛明显. B超表示肝肿大伴肝内液平段. 按细菌性肝脓肿治疗36d无好转，在B超定位下行肝脏穿剌术，抽出干酪样液体12mL，送检找到结核杆菌，诊断为结核肝脓肿. 给予抗结核治疗，3wk后体温正常，症状好转. 2mo后复查B超，肝脏大小正常，脓腔消失.
例3 男，69岁. 主因发热、纳差、腹胀40d入院. T38，消瘦，肝肋下6.5cm，剑突下9cm，质中等，表面触及数个花生米至蚕豆大小的结节，压痛. 脾肋下2cm，腹水征阳性，1:10000结核菌素试验强阳性，抽取腹水外观呈草黄色，化验为渗出液，未找见癌细胞. 胸片示两上肺陈旧性结核，B超示肝脾肿大. 入院前后2mo一直误诊为肝癌，患者拒绝作肝穿剌，试用抗结核治疗45d，体温正常，症状好转，腹水减少，肝缩至肋下4cm剑突下6cm，脾未触及，1a后痊愈. 最后诊断为肝结核、结核性腹膜炎(渗出型).
2 讨论
肝结核一般为继发性感染，肝外结核病灶的结核菌经肝动脉、门静脉、淋巴管、胆管传播至肝脏，或由邻近病灶直接蔓延引起肝结核. 其临床表现视病变的性质、范围、程度以及有无并发症而异. 本病诊断困难，尤其是原发病灶不明的所谓原发性肝结核更易于误诊或漏诊.关键是提高认识，对可疑病例及早行肝穿剌活检或腹腔镜检查. 对高度疑似肝结核而不能作肝穿剌或腹腔镜检查者，可采用抗结核药物试验性治疗，从疗效证实本病的临床诊断亦不失为确诊的有力手段，但治疗效果与用药开始的早晚、病情的严重程度、有无并发症以及治疗措施是否恰当等因素有关，有时须经1mo以上见效. 因此短期抗结核治疗效果不明显者，亦不能轻易否定本病., 百拇医药
项目负责人:张慧欣
收稿日期 1993-06-26
主题词 结核，肝/诊断；结核，肝/治疗
张慧欣,高占方.肝结核3例报告.新消化病学杂志，1993;1(4):243
1 病例报告
例1 女，29岁. 因发热、盗汗、纳差，右上腹痛3mo入院. T38.2℃，心肺正常，肝肋下1.5cm，剑突下3cm，边缘钝，质中等，表面光滑，压痛. B超示肝肿大，有回声较强粗细不均匀的光点. 按肝炎治疗40d无效，经肝穿剌活组织检查确诊为肝结核，给予抗结核治疗1mo好转出院.
例2 男，18岁. 因发热、畏寒、肝区疼痛25d入院. 38.5，消瘦，巩膜黄染，心肺正常，肝肋下2cm，剑突下4cm,边钝质韧,表面光滑，触痛明显. B超表示肝肿大伴肝内液平段. 按细菌性肝脓肿治疗36d无好转，在B超定位下行肝脏穿剌术，抽出干酪样液体12mL，送检找到结核杆菌，诊断为结核肝脓肿. 给予抗结核治疗，3wk后体温正常，症状好转. 2mo后复查B超，肝脏大小正常，脓腔消失.
例3 男，69岁. 主因发热、纳差、腹胀40d入院. T38，消瘦，肝肋下6.5cm，剑突下9cm，质中等，表面触及数个花生米至蚕豆大小的结节，压痛. 脾肋下2cm，腹水征阳性，1:10000结核菌素试验强阳性，抽取腹水外观呈草黄色，化验为渗出液，未找见癌细胞. 胸片示两上肺陈旧性结核，B超示肝脾肿大. 入院前后2mo一直误诊为肝癌，患者拒绝作肝穿剌，试用抗结核治疗45d，体温正常，症状好转，腹水减少，肝缩至肋下4cm剑突下6cm，脾未触及，1a后痊愈. 最后诊断为肝结核、结核性腹膜炎(渗出型).
2 讨论
肝结核一般为继发性感染，肝外结核病灶的结核菌经肝动脉、门静脉、淋巴管、胆管传播至肝脏，或由邻近病灶直接蔓延引起肝结核. 其临床表现视病变的性质、范围、程度以及有无并发症而异. 本病诊断困难，尤其是原发病灶不明的所谓原发性肝结核更易于误诊或漏诊.关键是提高认识，对可疑病例及早行肝穿剌活检或腹腔镜检查. 对高度疑似肝结核而不能作肝穿剌或腹腔镜检查者，可采用抗结核药物试验性治疗，从疗效证实本病的临床诊断亦不失为确诊的有力手段，但治疗效果与用药开始的早晚、病情的严重程度、有无并发症以及治疗措施是否恰当等因素有关，有时须经1mo以上见效. 因此短期抗结核治疗效果不明显者，亦不能轻易否定本病., 百拇医药