肝硬变临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)
项目负责人:张育轩, 危北海整理, 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第五届学术会议制订. 1993年11月，洛阳
张育轩, 危北海整理.肝硬变临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案).新消化病学杂志,1994;2(2):126
(中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第五届学术会议制订。1993年11月，洛阳)
临床诊断标准
1 诊断依据
主要指征：①内镜或食管吞钡X线检查发现食管静脉曲张。B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状，或门静脉直径≥1.4cm；或脾脏增大，脾静脉直径≥1.0cm。腹水，伴腹壁静脉怒张。CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例>0.05cm，脾大等改变。腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬变者。以上除⑤一项即可确诊外，其他任一项结合部分次要指征，可以确诊。次要指征：①化验：一般肝功能异常(A/G倒置，蛋白电泳A降低，γ球蛋白升高，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长等)，或血清透明质酸(HA)、型前胶原肽(P-P)、单氨氧化酶(MAO)、腺苷脱氨酶(ADA)、板层素(hN)增高。体征：肝病面容(脸色暗晦无华)，多个蜘蛛痣而色暗，肝掌，黄疸，下肢水肿，肝脏质地偏硬，脾大，男性乳房发育，以上化验及体征所列，不必悉备。
, http://www.100md.com
2 病因诊断依据
①肝炎后肝硬变需有HBVM(任何一项)或HCVM(任何一项)阳性，或有明确重症肝炎病史。②酒精性肝硬变需有长期大量嗜酒史(80g/d, 10a以上)。血吸虫性肝纤维化需有慢性血吸虫病史。④其他病因引起的肝硬变需有相应的病史及诊断，如长期右心衰或下腔静脉阻塞，长期使用损肝药物，自身免疫性疾病，代谢障碍性疾病等。
3 分期 、分级判断依据
3.1 分期 分代偿期和失代偿期。凡具有较明显的肝功能损害(血浆清蛋白降低，直接胆红素升高，凝血酶原时间延长等)及门脉高压表现(脾肿大、脾功能亢进、腹水等)者，可定为失代偿期。
3.2 分级 按Child (Childpugh) 评分分级(见表1)。
, 百拇医药
表1 肝硬变Child-pugh评级
A级：总分<6分。B级：总分6-9分。C级：总分≥10分
中医辨证标准
, http://www.100md.com
1 肝气郁结证(含肝胃不和、肝脾不调)
主症：①胁肋胀痛或窜痛。②急燥易怒，喜太息。③口干口苦，或咽部有异物感。次症：①纳差或食后胃脘胀满。②便溏。③腹胀。④嗳气。⑤乳房胀痛或结块。脉弦，舌质淡红，苔薄白或薄黄。凡具备主症2项(其中第一项必备)加次症2项，脉舌基本符合，可定为本证。
2 脾虚湿盛证
主症：纳差或食后胃脘胀满。便溏或粘滞不畅。腹胀。气短、乏力。⑤舌质淡，舌体胖或齿痕多，苔薄白或腻。次症：①恶心或呕吐。②自汗。③口淡不欲饮。④面色萎黄。脉沉细或细弱。凡具备主症3项，或主症2项加次症2项，脉象基本符合，可定为本证。
3 湿热内蕴证
, 百拇医药 主症：①皮目黄染，黄色鲜明。②恶心或呕吐。③口干苦或口臭。④舌苔黄腻。次症①脘闷、纳呆、腹胀。②小便黄赤。③大便秘结或粘滞不畅。④胁肋灼痛，脉弦滑或滑数。凡具备主症之①，或其余主症中2项加次症1项，脉象基本符合，可定为本证。
4 肝肾阴虚证
主症：①腰痛或腰酸腿软。②眼干涩。③五心烦热或低烧。④舌红少苔。次症：①耳鸣、耳聋。②头晕、眼花。③大便干结。④小便短赤。⑤胁肋隐痛，劳累加重。⑥口干咽燥。脉细或细数。凡具备主症3项，或主症2项加次症2项，脉象基本符合，可定为本证。
5 脾肾阳虚证
主症：①脾虚湿盛证部分症候或五更泻。②肾虚部分症候(腰痛或腰酸腿软，阳萎，早泄，耳鸣，耳聋等)。形寒肢冷。次症：小便清长或夜尿频数。下肢水肿。③舌质淡胖，苔润。脉沉细或迟。凡具备主症3项，或主症加次症2项，脉象基本符合，可定为本证。
, http://www.100md.com
6 血瘀证
主症：①胁痛如刺，痛处不移。②朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，或腹壁青筋暴露。肋下积块(肝或脾肿大)。舌质紫暗，或瘀斑瘀点。理化检查具有血液、循环瘀滞表现，或门脉增宽、食管静脉曲张。次症：①胁肋久痛②脸色晦暗。凡具备主症中任一项或次症2项，可定为本证。说明：①以上各证可以相兼，如脾虚温盛证兼血瘀证，肝肾阴虚证兼湿热内蕴证，等等。②肝硬变腹水的辨证，原则上在上述证型基础上加水湿内停即可。中医病名：水鼓。
临床疗效判定标准
1 显效
疗程(3mo)结束时，症状完全消失，一般状况良好。肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失。③肝功能(ALT、胆红素、A/G或蛋白电泳)恢复正常。以上3项指标保持稳定6mo～1a。
2 好转
疗程结束时，①主要症状消失或明显好转。②肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50%以上而未完全消失。肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常。
3 无效
未达好转标准或恶化者。
注： 单项肝功能指标的疗效判定，同显效、好转、无效中有关规定。, http://www.100md.com(张育轩,危北海整理)
张育轩, 危北海整理.肝硬变临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案).新消化病学杂志,1994;2(2):126
(中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第五届学术会议制订。1993年11月，洛阳)
临床诊断标准
1 诊断依据
主要指征：①内镜或食管吞钡X线检查发现食管静脉曲张。B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状，或门静脉直径≥1.4cm；或脾脏增大，脾静脉直径≥1.0cm。腹水，伴腹壁静脉怒张。CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例>0.05cm，脾大等改变。腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬变者。以上除⑤一项即可确诊外，其他任一项结合部分次要指征，可以确诊。次要指征：①化验：一般肝功能异常(A/G倒置，蛋白电泳A降低，γ球蛋白升高，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长等)，或血清透明质酸(HA)、型前胶原肽(P-P)、单氨氧化酶(MAO)、腺苷脱氨酶(ADA)、板层素(hN)增高。体征：肝病面容(脸色暗晦无华)，多个蜘蛛痣而色暗，肝掌，黄疸，下肢水肿，肝脏质地偏硬，脾大，男性乳房发育，以上化验及体征所列，不必悉备。
, http://www.100md.com
2 病因诊断依据
①肝炎后肝硬变需有HBVM(任何一项)或HCVM(任何一项)阳性，或有明确重症肝炎病史。②酒精性肝硬变需有长期大量嗜酒史(80g/d, 10a以上)。血吸虫性肝纤维化需有慢性血吸虫病史。④其他病因引起的肝硬变需有相应的病史及诊断，如长期右心衰或下腔静脉阻塞，长期使用损肝药物，自身免疫性疾病，代谢障碍性疾病等。
3 分期 、分级判断依据
3.1 分期 分代偿期和失代偿期。凡具有较明显的肝功能损害(血浆清蛋白降低，直接胆红素升高，凝血酶原时间延长等)及门脉高压表现(脾肿大、脾功能亢进、腹水等)者，可定为失代偿期。
3.2 分级 按Child (Childpugh) 评分分级(见表1)。
, 百拇医药
表1 肝硬变Child-pugh评级
| 1分 | 2分 | 3分 | |
| 清蛋白(g/L) | >35 | 28～35 | <28 |
| 胆红素(μmol/L | <34 | 34～51 | >51 |
| 凝血酶原时间(活动度%) | >50 | 30～50 | <30 |
| 腹水 | 无 | 轻 | 重 |
| 肝性脑病 | 无 | 1～2级 | 3～4级 |
A级：总分<6分。B级：总分6-9分。C级：总分≥10分
中医辨证标准
, http://www.100md.com
1 肝气郁结证(含肝胃不和、肝脾不调)
主症：①胁肋胀痛或窜痛。②急燥易怒，喜太息。③口干口苦，或咽部有异物感。次症：①纳差或食后胃脘胀满。②便溏。③腹胀。④嗳气。⑤乳房胀痛或结块。脉弦，舌质淡红，苔薄白或薄黄。凡具备主症2项(其中第一项必备)加次症2项，脉舌基本符合，可定为本证。
2 脾虚湿盛证
主症：纳差或食后胃脘胀满。便溏或粘滞不畅。腹胀。气短、乏力。⑤舌质淡，舌体胖或齿痕多，苔薄白或腻。次症：①恶心或呕吐。②自汗。③口淡不欲饮。④面色萎黄。脉沉细或细弱。凡具备主症3项，或主症2项加次症2项，脉象基本符合，可定为本证。
3 湿热内蕴证
, 百拇医药 主症：①皮目黄染，黄色鲜明。②恶心或呕吐。③口干苦或口臭。④舌苔黄腻。次症①脘闷、纳呆、腹胀。②小便黄赤。③大便秘结或粘滞不畅。④胁肋灼痛，脉弦滑或滑数。凡具备主症之①，或其余主症中2项加次症1项，脉象基本符合，可定为本证。
4 肝肾阴虚证
主症：①腰痛或腰酸腿软。②眼干涩。③五心烦热或低烧。④舌红少苔。次症：①耳鸣、耳聋。②头晕、眼花。③大便干结。④小便短赤。⑤胁肋隐痛，劳累加重。⑥口干咽燥。脉细或细数。凡具备主症3项，或主症2项加次症2项，脉象基本符合，可定为本证。
5 脾肾阳虚证
主症：①脾虚湿盛证部分症候或五更泻。②肾虚部分症候(腰痛或腰酸腿软，阳萎，早泄，耳鸣，耳聋等)。形寒肢冷。次症：小便清长或夜尿频数。下肢水肿。③舌质淡胖，苔润。脉沉细或迟。凡具备主症3项，或主症加次症2项，脉象基本符合，可定为本证。
, http://www.100md.com
6 血瘀证
主症：①胁痛如刺，痛处不移。②朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，或腹壁青筋暴露。肋下积块(肝或脾肿大)。舌质紫暗，或瘀斑瘀点。理化检查具有血液、循环瘀滞表现，或门脉增宽、食管静脉曲张。次症：①胁肋久痛②脸色晦暗。凡具备主症中任一项或次症2项，可定为本证。说明：①以上各证可以相兼，如脾虚温盛证兼血瘀证，肝肾阴虚证兼湿热内蕴证，等等。②肝硬变腹水的辨证，原则上在上述证型基础上加水湿内停即可。中医病名：水鼓。
临床疗效判定标准
1 显效
疗程(3mo)结束时，症状完全消失，一般状况良好。肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失。③肝功能(ALT、胆红素、A/G或蛋白电泳)恢复正常。以上3项指标保持稳定6mo～1a。
2 好转
疗程结束时，①主要症状消失或明显好转。②肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50%以上而未完全消失。肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常。
3 无效
未达好转标准或恶化者。
注： 单项肝功能指标的疗效判定，同显效、好转、无效中有关规定。, http://www.100md.com(张育轩,危北海整理)