上消化道出血灶与预后的关系
项目负责人:郁慕鲁, 200070, 上海市闸北区中心医院内科
主题词 上消化道;出血;预后
郁慕鲁.上消化道出血灶与预后的关系.新消化病学杂志,1994;2(3):186-187
本文收集了120例经内镜检出的上消化道出血灶。它对选择治疗措施和预后具有一定的临床意义。总结如下：
1 对象和方法 男性90例，女性30例。男女之比3:1。年龄20岁～70岁。中老年者占60%。入院后，患者均应用抑酸剂、止血剂和补充血容量等治疗。全部病例均在出血后48h内镜检查。如出血量多给以冰水洗胃后再作镜检。食管静脉曲张伴有呕血者应用双囊三腔管压迫止血，暂不宜作镜检。出血灶以Forrest分型为渗血、血管显露、黑褐色基底、血痂。入院时大出血计16例，均发生休克。8例经保守治疗，出血逐渐停止。8例于入院后7d内再次大出血。
2 结果
出血病因：十二指肠球部溃疡55例、胃溃疡34例、胃癌15例、急性胃粘膜病变11例、食管癌3例、贲门粘膜撕裂症2例。出血灶类型：渗血灶110例、血痂4例、血管显露和黑色基底各3例。8例再次大出血，其中2例十二指肠球部溃疡伴有血管显露者分别发生肝性脑病(原有肝硬变)和心绞痛。1例胃溃疡伴有血管显露者死亡。2例渗血者，1例为胃溃疡并发心绞痛，另1例为贲门粘膜撕裂症并发休克。胃癌伴有血痂形成者1例发生休克。2例胃溃疡伴有黑色基底者并发休克。
3 讨论
本组120例，大出血者16例，占13.3%，其中再次大出血8例，占6.6%。渗血者除了2例再次大出血外均能迅速止血而黑色基底和血管显露者，则疗效差。本组6例，其中5例发生再次大出血，Griffith等认为凡溃疡基底血管显露者易发生大出血，应尽早手术。本组3例黑色基底者，其中2例发生再次大出血。日本学者森濑等观察120例出血性溃疡基底变化，把它分为白苔、白带黑、黑苔、黑带白等4类，认为前二类病灶较稳定，出血复发率低，一般不需紧急手术，而后二类再出血的机会多，多需急症手术。对血痂形成者，一旦脱落亦可造成出血，本组有1例。急性上消化道出血可引起低血容量性休克、急性肾功能衰竭、也可因伴随疾病不同导致肝性脑病、心和脑的并发症。青壮年患者脏器代偿功能好，对心、脑、肾影响较小而老年患者因脏器代偿功能差可因休克导致一些并发证。本组3例血管显露患者。1例为肝硬变并发肝性脑病，因出血后血液蛋白在肠道细菌作用下可产生氨。1例为老年患者发生心绞痛作EKG，提示心肌缺血。如有冠状动脉粥样硬化的前提，产生心绞痛是可以理解的。Balint认为大出血所造成的心脏灌注不足，其危险性较手术本身更大。因此，如全身情况许可，在心脏监护下，尽可能考虑手术为妥。另1例亦为老年患者，由于出血量过多引起多脏器功能衰竭致死。本组资料表明，再出血可造成机体耐受性差，导致脏器功能减退。因此，我们的体会是对黑色基底和血管显露者应及时作外科处理以防止再出血所造成的并发症。对片状渗血者可经内镜局部喷洒5%孟氏溶液或应用微波等方法止血，如仍无效，则以外科手术为妥。, 百拇医药
主题词 上消化道;出血;预后
郁慕鲁.上消化道出血灶与预后的关系.新消化病学杂志,1994;2(3):186-187
本文收集了120例经内镜检出的上消化道出血灶。它对选择治疗措施和预后具有一定的临床意义。总结如下：
1 对象和方法 男性90例，女性30例。男女之比3:1。年龄20岁～70岁。中老年者占60%。入院后，患者均应用抑酸剂、止血剂和补充血容量等治疗。全部病例均在出血后48h内镜检查。如出血量多给以冰水洗胃后再作镜检。食管静脉曲张伴有呕血者应用双囊三腔管压迫止血，暂不宜作镜检。出血灶以Forrest分型为渗血、血管显露、黑褐色基底、血痂。入院时大出血计16例，均发生休克。8例经保守治疗，出血逐渐停止。8例于入院后7d内再次大出血。
2 结果
出血病因：十二指肠球部溃疡55例、胃溃疡34例、胃癌15例、急性胃粘膜病变11例、食管癌3例、贲门粘膜撕裂症2例。出血灶类型：渗血灶110例、血痂4例、血管显露和黑色基底各3例。8例再次大出血，其中2例十二指肠球部溃疡伴有血管显露者分别发生肝性脑病(原有肝硬变)和心绞痛。1例胃溃疡伴有血管显露者死亡。2例渗血者，1例为胃溃疡并发心绞痛，另1例为贲门粘膜撕裂症并发休克。胃癌伴有血痂形成者1例发生休克。2例胃溃疡伴有黑色基底者并发休克。
3 讨论
本组120例，大出血者16例，占13.3%，其中再次大出血8例，占6.6%。渗血者除了2例再次大出血外均能迅速止血而黑色基底和血管显露者，则疗效差。本组6例，其中5例发生再次大出血，Griffith等认为凡溃疡基底血管显露者易发生大出血，应尽早手术。本组3例黑色基底者，其中2例发生再次大出血。日本学者森濑等观察120例出血性溃疡基底变化，把它分为白苔、白带黑、黑苔、黑带白等4类，认为前二类病灶较稳定，出血复发率低，一般不需紧急手术，而后二类再出血的机会多，多需急症手术。对血痂形成者，一旦脱落亦可造成出血，本组有1例。急性上消化道出血可引起低血容量性休克、急性肾功能衰竭、也可因伴随疾病不同导致肝性脑病、心和脑的并发症。青壮年患者脏器代偿功能好，对心、脑、肾影响较小而老年患者因脏器代偿功能差可因休克导致一些并发证。本组3例血管显露患者。1例为肝硬变并发肝性脑病，因出血后血液蛋白在肠道细菌作用下可产生氨。1例为老年患者发生心绞痛作EKG，提示心肌缺血。如有冠状动脉粥样硬化的前提，产生心绞痛是可以理解的。Balint认为大出血所造成的心脏灌注不足，其危险性较手术本身更大。因此，如全身情况许可，在心脏监护下，尽可能考虑手术为妥。另1例亦为老年患者，由于出血量过多引起多脏器功能衰竭致死。本组资料表明，再出血可造成机体耐受性差，导致脏器功能减退。因此，我们的体会是对黑色基底和血管显露者应及时作外科处理以防止再出血所造成的并发症。对片状渗血者可经内镜局部喷洒5%孟氏溶液或应用微波等方法止血，如仍无效，则以外科手术为妥。, 百拇医药