肝硬变门、脾静脉血流量38例的超声测定
项目负责人:吴达生, 200052, 上海市纺织工业局第三医院内科
主题词 肝硬化;血流量
吴达生, 汪赛玉. 肝硬变门、脾静脉血流量38例的超声测定. 新消化病学杂志, 1994;2(4):252
近年来，脉冲多普勒检查可对腹部深静脉血流量进行非创伤性的测定。由于门静脉、脾静脉血流的变化在肝硬变门脉高压之诊断与治疗中起重要作用。因此本文对正常成人及肝硬变患者门、脾静脉的血流量进行超声对照测定，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选择临床诊断肝硬变患者38例，男17例，女21例，平均年龄46岁，均有肝功能异常及门脉高压的表现。38例中有12例患者合并食管静脉扩张，其中8例已行脾切除术。正常人选择无急、慢性肝病史，肝脏大小及功能均正常者35例，男17例，女18例，平均年龄46.5岁。
, 百拇医药
1.2 方法 使用美国Ultrasound Mark 8型多普勒超声诊断仪，探头频率3.0MHz。检查前1wk应停服心得安、心痛定等药物。患者空腹接受测试，取仰卧位，探头置右上腹。于肝斜切面取样门静脉主干，于脾门处或胰尾旁段取样脾静脉。超声束与血流的入射角为0°或60°，可直接显示血流多普勒频谱，并测定血流量。
2 结果
2.1 门静脉血流量 正常人组35例，平均血流量为678.24mL/min±263.76mL/min。肝硬变组平均血流量为979.68mL/min±226.08mL/min。结果表明，正常人组和肝硬变患者组所测得值有显著性差异(P<0.01)。
2.2 脾静脉血流量 正常人组平均血流量为143.18mL/min±120.58mL/min。肝硬变组平均血流量为866.64mL/min±301.44mL/min。结果表明肝硬变者平均血流量明显高于正常人(P<0.01)。
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3 讨论
肝硬变属常见病，引起食管静脉曲张破裂出血，是导致患者死亡的主要原因之一。门脉血流量增加可形成肝硬变门脉高压[1]。以往对门脉高压时血流的变化行损伤性肝门静脉及脾静脉直接测量血流速、血流量、不易为患者接受，因此临床上对门脉血流动力学的变化、门脉高压的程度、发展、药物疗效及预后判定有一定的困难。脉冲多普勒技术的进展为门、脾静脉的非创伤性测定提供了一个有效的方法。Ohnishi等对17例门脉高压患者作门、脾静脉导管插入法测定血流压力，同时应用脉冲多普勒测定门脉的血流，结果表明两法所测的结果有很显著的相关性[2]。本文所测肝硬变组门脉平均血流量结果与文献报道相符。Ohnishi等用脉冲多普勒观察应用血管加压素治疗门脉高压测定结果表明，该药使门脉流量下降54.3%[2]。徐健等报道，20例肝硬变门脉高压的患者，每日口服心得安30mg～60mg，在服药1wk～3wk前后，用多普勒测定门脉主干的血流速、血流量都较治疗前降低[3]。表明脉冲多普勒技术可以作为一种无创伤性的检测手段，用于测量门脉血流、辅助诊断肝硬变、观察门脉高压时血流动力学的变化。肝硬变组中脾静脉平均血流量明显高于正常组，提示脾静脉血流量增加是门脉血流量增加的主要因素，故减少脾静脉血流量可降低门脉压力。本文中8例脾切除患者中有6例门脉血流量高于正常组，这也说明了脾切除患者，若门脉血流量未得到减少，门脉压未减低，仍可能发生食管静脉曲张破裂出血。 综上所述，多普勒作为一种无创伤性的检测手段不仅能反映门脉高压对门、脾静脉血流动力学的变化，而且能直观地反映药物疗效与脾切除术后门脉血流的改变。因此，对肝硬变门脉高压的诊断与治疗都有重要价值。
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4 参考文献1 黄自平.肝硬化门脉高压形成原理.国外医学·消化疾病分册，1988；8(3)：133-135
2 Ohnishi K, Saito M, Nakayama T, et al. Effects of vasopressin on portal hemodynamics
in patients with portal hypertansion. Am J Gastroenterol, 1987；82(2)：135-138
3 徐健，徐萍，姜利，等.心得安对肝硬化门脉高压的血流动力学影响.江苏医药，1988；14(3)：138-139, 百拇医药(吴达生,汪赛玉)
主题词 肝硬化;血流量
吴达生, 汪赛玉. 肝硬变门、脾静脉血流量38例的超声测定. 新消化病学杂志, 1994;2(4):252
近年来，脉冲多普勒检查可对腹部深静脉血流量进行非创伤性的测定。由于门静脉、脾静脉血流的变化在肝硬变门脉高压之诊断与治疗中起重要作用。因此本文对正常成人及肝硬变患者门、脾静脉的血流量进行超声对照测定，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选择临床诊断肝硬变患者38例，男17例，女21例，平均年龄46岁，均有肝功能异常及门脉高压的表现。38例中有12例患者合并食管静脉扩张，其中8例已行脾切除术。正常人选择无急、慢性肝病史，肝脏大小及功能均正常者35例，男17例，女18例，平均年龄46.5岁。
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1.2 方法 使用美国Ultrasound Mark 8型多普勒超声诊断仪，探头频率3.0MHz。检查前1wk应停服心得安、心痛定等药物。患者空腹接受测试，取仰卧位，探头置右上腹。于肝斜切面取样门静脉主干，于脾门处或胰尾旁段取样脾静脉。超声束与血流的入射角为0°或60°，可直接显示血流多普勒频谱，并测定血流量。
2 结果
2.1 门静脉血流量 正常人组35例，平均血流量为678.24mL/min±263.76mL/min。肝硬变组平均血流量为979.68mL/min±226.08mL/min。结果表明，正常人组和肝硬变患者组所测得值有显著性差异(P<0.01)。
2.2 脾静脉血流量 正常人组平均血流量为143.18mL/min±120.58mL/min。肝硬变组平均血流量为866.64mL/min±301.44mL/min。结果表明肝硬变者平均血流量明显高于正常人(P<0.01)。
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3 讨论
肝硬变属常见病，引起食管静脉曲张破裂出血，是导致患者死亡的主要原因之一。门脉血流量增加可形成肝硬变门脉高压[1]。以往对门脉高压时血流的变化行损伤性肝门静脉及脾静脉直接测量血流速、血流量、不易为患者接受，因此临床上对门脉血流动力学的变化、门脉高压的程度、发展、药物疗效及预后判定有一定的困难。脉冲多普勒技术的进展为门、脾静脉的非创伤性测定提供了一个有效的方法。Ohnishi等对17例门脉高压患者作门、脾静脉导管插入法测定血流压力，同时应用脉冲多普勒测定门脉的血流，结果表明两法所测的结果有很显著的相关性[2]。本文所测肝硬变组门脉平均血流量结果与文献报道相符。Ohnishi等用脉冲多普勒观察应用血管加压素治疗门脉高压测定结果表明，该药使门脉流量下降54.3%[2]。徐健等报道，20例肝硬变门脉高压的患者，每日口服心得安30mg～60mg，在服药1wk～3wk前后，用多普勒测定门脉主干的血流速、血流量都较治疗前降低[3]。表明脉冲多普勒技术可以作为一种无创伤性的检测手段，用于测量门脉血流、辅助诊断肝硬变、观察门脉高压时血流动力学的变化。肝硬变组中脾静脉平均血流量明显高于正常组，提示脾静脉血流量增加是门脉血流量增加的主要因素，故减少脾静脉血流量可降低门脉压力。本文中8例脾切除患者中有6例门脉血流量高于正常组，这也说明了脾切除患者，若门脉血流量未得到减少，门脉压未减低，仍可能发生食管静脉曲张破裂出血。 综上所述，多普勒作为一种无创伤性的检测手段不仅能反映门脉高压对门、脾静脉血流动力学的变化，而且能直观地反映药物疗效与脾切除术后门脉血流的改变。因此，对肝硬变门脉高压的诊断与治疗都有重要价值。
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4 参考文献1 黄自平.肝硬化门脉高压形成原理.国外医学·消化疾病分册，1988；8(3)：133-135
2 Ohnishi K, Saito M, Nakayama T, et al. Effects of vasopressin on portal hemodynamics
in patients with portal hypertansion. Am J Gastroenterol, 1987；82(2)：135-138
3 徐健，徐萍，姜利，等.心得安对肝硬化门脉高压的血流动力学影响.江苏医药，1988；14(3)：138-139, 百拇医药(吴达生,汪赛玉)