胆道出血5例报告
项目负责人:朱雷声, 201514, 上海市金山县中心医院张埝分院
主题词 胆道出血;肝癌;肝脓肿;胆管结石
朱雷声. 胆道出血5例报告. 新消化病学杂志, 1994;2(4):253-254
自1989-03/1993-02共收治上消化道出血患者126例，其中5例由胆道出血所致，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组胆道出血患者共5例，男3例，女2例。年龄56岁～70岁，平均年龄63岁。其中原发性肝癌2例，肝脓肿、胆管结石及胆道蛔虫各1例。均为住院患者，根据临床症状、体征、消化道出血、实验室及影象学检查以及手术(1例)等确立诊断。
1.2 临床表现 本组病例均有剧烈的右上腹部和(或)中上腹部疼痛，呈绞榨样，类似胆绞痛；2例出现黄疸和高胆红素血症；4例有黑便，大便潜血试验(+++)；1例呕血伴黑便，大便潜血试验(++++)。
2 结果
本组2例肝癌患者经B超及CT检查证实，并经内镜检查除外胃粘膜糜烂、消化性溃疡及食管静脉曲张破裂等，分别在住院21d及111d死亡。1例胆道蛔虫症患者同时伴有黄疸，大便潜血(+++)，经B超及磁共振检查明确诊断，经内科综合治疗，包括解痉止痛、抗感染等处理后，临床症状改善，黄疸消退，大便潜血转阴出院。1例细菌性肝脓肿患者经B超检查及经细针穿刺抽吸治疗确诊，经给予大剂量抗生素及支持治疗后出院。1例肝胆管结石症者经手术取石后黄疸消失，疼痛缓解，大便潜血转阴出院。
3 讨论
凡来源于肝脏、胆管或胰腺的出血经乏特壶腹排出者称为胆道出血。胆道出血可分为肝内和肝外两型。本文所述2例肝癌及1例肝脓肿均属肝内型，临床为较多见，主要是胆管粘膜溃疡或肝内多发性脓肿蚀及血管造成出血。本文所述胆管结石及胆道蛔虫症各1例属肝外型，而这二者又多系胆道蛔虫或胆道结石并发感染所致。本院收治的5例患者均系农民，其中4例既往有胆道蛔虫症病史，因此，胆道结石、胆道蛔虫症并发感染亦是本组胆道出血的主要原因，其次为肝胆道肿瘤。 胆道出血的特征主要为胃肠道出血、黄疸和右上腹阵发性绞痛，疼痛缓解后出现便血或兼有呕血。呕出的血可混有细长条状小血块，这是胆道出血的特征。约1/3患者可有黄疸。急性胆道出血常易误诊为溃疡病合并出血或胃癌合并出血。故对以往有胆道疾病史，特别是在农村肠道寄生虫病较为多见，凡出现上述三种症状时应警惕有无胆道出血的可能性(约占40%左右)。除上述病史外，如伴有黄疸，且出血呈周期性或反复发作者，亦应考虑本病的可能。 内镜检查有助于本病的诊断，约40%患者可见壶腹部有明显出血或血凝块。有人指出，如血凝块呈丝状，出血可能来自肝胆，如自十二指肠乳头部渗出新鲜血液，则出血可能来自胰腺，这是由于胰管内的血液经胰酶作用，迅速排出所致。CT扫描和99锝闪烁照相亦有助于诊断本病。, 百拇医药
主题词 胆道出血;肝癌;肝脓肿;胆管结石
朱雷声. 胆道出血5例报告. 新消化病学杂志, 1994;2(4):253-254
自1989-03/1993-02共收治上消化道出血患者126例，其中5例由胆道出血所致，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组胆道出血患者共5例，男3例，女2例。年龄56岁～70岁，平均年龄63岁。其中原发性肝癌2例，肝脓肿、胆管结石及胆道蛔虫各1例。均为住院患者，根据临床症状、体征、消化道出血、实验室及影象学检查以及手术(1例)等确立诊断。
1.2 临床表现 本组病例均有剧烈的右上腹部和(或)中上腹部疼痛，呈绞榨样，类似胆绞痛；2例出现黄疸和高胆红素血症；4例有黑便，大便潜血试验(+++)；1例呕血伴黑便，大便潜血试验(++++)。
2 结果
本组2例肝癌患者经B超及CT检查证实，并经内镜检查除外胃粘膜糜烂、消化性溃疡及食管静脉曲张破裂等，分别在住院21d及111d死亡。1例胆道蛔虫症患者同时伴有黄疸，大便潜血(+++)，经B超及磁共振检查明确诊断，经内科综合治疗，包括解痉止痛、抗感染等处理后，临床症状改善，黄疸消退，大便潜血转阴出院。1例细菌性肝脓肿患者经B超检查及经细针穿刺抽吸治疗确诊，经给予大剂量抗生素及支持治疗后出院。1例肝胆管结石症者经手术取石后黄疸消失，疼痛缓解，大便潜血转阴出院。
3 讨论
凡来源于肝脏、胆管或胰腺的出血经乏特壶腹排出者称为胆道出血。胆道出血可分为肝内和肝外两型。本文所述2例肝癌及1例肝脓肿均属肝内型，临床为较多见，主要是胆管粘膜溃疡或肝内多发性脓肿蚀及血管造成出血。本文所述胆管结石及胆道蛔虫症各1例属肝外型，而这二者又多系胆道蛔虫或胆道结石并发感染所致。本院收治的5例患者均系农民，其中4例既往有胆道蛔虫症病史，因此，胆道结石、胆道蛔虫症并发感染亦是本组胆道出血的主要原因，其次为肝胆道肿瘤。 胆道出血的特征主要为胃肠道出血、黄疸和右上腹阵发性绞痛，疼痛缓解后出现便血或兼有呕血。呕出的血可混有细长条状小血块，这是胆道出血的特征。约1/3患者可有黄疸。急性胆道出血常易误诊为溃疡病合并出血或胃癌合并出血。故对以往有胆道疾病史，特别是在农村肠道寄生虫病较为多见，凡出现上述三种症状时应警惕有无胆道出血的可能性(约占40%左右)。除上述病史外，如伴有黄疸，且出血呈周期性或反复发作者，亦应考虑本病的可能。 内镜检查有助于本病的诊断，约40%患者可见壶腹部有明显出血或血凝块。有人指出，如血凝块呈丝状，出血可能来自肝胆，如自十二指肠乳头部渗出新鲜血液，则出血可能来自胰腺，这是由于胰管内的血液经胰酶作用，迅速排出所致。CT扫描和99锝闪烁照相亦有助于诊断本病。, 百拇医药