神经诱发电位对肝硬变患者亚临床肝性脑病的诊断意义
项目负责人:孙自勤, 250031, 济南军区总医院消化科
摘要目的：探讨神经诱发电位对肝硬变亚临床脑病的诊断价值。
方法：用神经诱发电位仪检测29例失代偿期肝硬变患者视觉诱发电位(VEP)与脑干听觉诱发电位(BAEP)的变化。
结果：29例肝硬变患者中，VEP异常12例(41.4%)，BAEP异常14例(48.3%)，总异常率为65.5%。
结论：诱发电位检查对于肝硬变亚临床肝性脑病是一种客观而又敏感的方法。
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主题词 诱发电位;肝硬化;亚临床脑病
孙自勤, 王要军, 权启镇, 刘晓峰,张志坚.神经诱发电位对肝硬变患者亚临床肝性脑病的诊断意义.新消化病学杂志, 1994;2(4):217-218
AIM To evaluate the diagnostic value of evoked potentials (EP) in subclinical hepatic encephalopathy due to liver cirrhosis.
METHODS Twenty-nine patients with advanced liver cirrhosis were studied. Visual evoked potential (VEP) and brainstem auditory evoked potential (BAEP) using a neuro-evoked potential monitor were performed.
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RESULTS The abnormal rates in the patients detected by VEP and BAEP were 41.4% and 48.3% respectively. The total abnormal rate was 65.5%.
CONCLUSION EP measurement seems to be a sensible and objective method for the evaluation of subclinical hepatic encephalopathy due to liver cirrhosis.
Keywords evoked potential;cirrhosis;subclinical hepatic encephalopathy
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Sun ZQ, Wang YJ, Quan QZ, Liu XF, Zhang ZJ. The value of evoked potentials in detecting subclinical hepatic encephalopathy due to liver cirrhosis. XinXiaohuabingxue Zazhi, 1994;2(4):217-218
肝硬变患者有60%～70%伴有不同程度的亚临床肝性脑病。它是肝脏代谢异常引起的可逆性神经生理功能障碍，而不是脑的结构异常。早期诊断、及时治疗，可以使神经生理功能改善，亚临床脑病逆转。然而，传统诊断该病的方法如脑电图、精神智力测定等方法特异性及敏感性均不高，且易受主观因素影响。近年认为，神经诱发电位(evoked potentials，EP)是判定亚临床肝性脑病敏感而又客观的指标[1，2]。我们对29例失代偿期肝硬变患者进行了视觉诱发电位(visual evoked potential, VEP)与脑干听觉诱发电位(brainstemauditory evoked potential, BAEP)检查，对其诊断亚临床肝性脑病的价值进行了探讨。
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1 对象和方法
1.1 对象 29例均为住院肝硬变患者，均经临床、生化及影象学检查确诊为失代偿期肝硬变，其中肝炎后肝硬变24例，Budd-Chiari综合征2例，肝硬变合并肝癌3例。男27例，女2例；年龄21岁～65岁，平均49岁±12岁。排除糖尿病、脑血管病、精神病及听力与视力障碍。检查时患者均无脑病临床表现。
1.2 方法 在20～25、半暗、隔音的屏蔽室内进行。采用AT-100型多功能神经诱发电位仪分别测定VEP与BAEP。检查BAEP时，患者平卧，记录电极置于颅顶正中处，参考电极位于左侧乳突处，前额正中接地。给予检查侧(左耳)Click音刺激，强度为75dB，频率为11.4Hz。右耳给予35dB的白噪音掩蔽。每次叠加2000次。VEP采用全视野中格翻转型刺激，空间频率为16Hz。
1.3 结果判定 主要根据两种EP图形各主波的潜伏期、峰间潜伏期及波幅进行判断。其中VEP为测定P1、N1、N2各波的绝对潜伏期与峰间潜伏期时程(ms)。BAEP为测定I、III、V各波的绝对潜伏期及I～II、II～III、III～V峰间潜伏期时程。以正常人x x-±3s为正常范围。当主波绝对潜伏期或峰间潜伏期大于正常范围，主波波幅明显变低或消失时，均判为异常，拟诊为亚临床肝性脑病。
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2 结果
VEP各波绝对潜伏期或/与峰间潜伏期延长，波幅明显降低或消失者共12例(41.4%)。BAEP各主波绝对潜伏期或/与峰间潜伏期延长，波幅明显降低或消失者14例(48.3%)。其中，有的患者同时具有2项或2项以上异常。两种EP检查共检出19例异常，检出率为65.5%(表1，表2)。
表1 两种EP检查正常与异常人数
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表2 两种EP各主波异常人数分布
另外，有2例经VEP与BAEP检查均显示异常者分别于检查后d5与d9出现肝性脑病的临床表现。
3 讨论
EP是指神经系统某一特定部位受到适宜刺激后在中枢神经系统相应部位检出的、与刺激有比较固定的时间关系的电位变化。通过外周声(BAEP)、光(VEP)及电(体感诱发电位，SEP)而诱发中枢神经系统的微小电位变化，经电子计算机叠加技术处理，使EP从背景活动中显现出来。EP可反映特异皮层的电活动。其突出优点是无创伤性，客观性强，几乎不被受检者的意识状态及镇静剂所影响。所得结果重复性强。现已广泛用于神经系统原发病或其他情况影响神经系统者的诊断、病情判断、疗效观察及预后评估等。近年来用于检测肝硬变患者亚临床肝性脑病，认为它较传统的脑电图检查及精神智力测量更为敏感与特异[1]。Zeneroli et al[3]用VEP方法检查45例肝硬变患者，结果发现有亚临床脑病者第3波潜伏期延长，为220ms～260ms(正常人168ms～190ms)，有临床脑病者延长更为明显，为230ms～400ms。他们认为，VEP检查是诊断肝硬变合并亚临床脑病的敏感指标，并可以对肝昏迷程度作出判断。也有人认为它可作为考核抗肝昏迷药物疗效的判定指标[4]。许其增et al[5]对43例不同Child分级的肝硬变患者进行BAEP检查，结果发现，亚临床脑病检出率为61.9%。肝硬变程度越重者BAEP异常率也越高。我们用VEP与BAEP两种方法同时检查29例失代偿期肝硬变患者，阳性率分别为41.4%与48.3%，总检出率为65.5%。与文献报告的肝硬变亚临床肝性脑病发生率基本相符。本组有2例VEP与BAEP均异常者分别于检查d5与d9出现肝昏迷。我们认为，EP检查可能对肝昏迷有预测价值。但由于本组病例数较少，且随访时间短，其价值有待进一步探讨。
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4 参考文献1 沈雷.诱发电位在亚临床肝性脑病诊断中的应用.国外医学消化系疾病分册，1993；13(1)：11-13
2 Mehndiratta MM, Sood GK, Sarin SK, et al. Comparative evaluation ofvisual,somatosensory,and auditory evoked potentials in the detection of subclinical hepatic encephalopathy in
patients with nonalcoholic cirrhosis.Am J Gastroenterol, 1990;85(4):799-803
3 Zeneroli ML, Pineli G, Gollini G, et al. Visual evoked potential: a diagnostic stool for the
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assessment of hepatic encephalopathy. Gut,1984;25(3):291-299
4 Burke DA, Mitchell KW, AlMardini H, et al. Reversal of hepatic coma with flumzenil
with improvement in visual evoked potentials. Lancet,1988;2(8609):505-506
5 许其增，杨文英，谢丙党，等.脑干听觉诱发电位对亚临床肝性脑病的诊断意义.临床肝胆病杂志，1994；10(1)：41-43, http://www.100md.com(孙自勤,王要军,权启镇,刘晓峰,张志坚)
摘要目的：探讨神经诱发电位对肝硬变亚临床脑病的诊断价值。
方法：用神经诱发电位仪检测29例失代偿期肝硬变患者视觉诱发电位(VEP)与脑干听觉诱发电位(BAEP)的变化。
结果：29例肝硬变患者中，VEP异常12例(41.4%)，BAEP异常14例(48.3%)，总异常率为65.5%。
结论：诱发电位检查对于肝硬变亚临床肝性脑病是一种客观而又敏感的方法。
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主题词 诱发电位;肝硬化;亚临床脑病
孙自勤, 王要军, 权启镇, 刘晓峰,张志坚.神经诱发电位对肝硬变患者亚临床肝性脑病的诊断意义.新消化病学杂志, 1994;2(4):217-218
AIM To evaluate the diagnostic value of evoked potentials (EP) in subclinical hepatic encephalopathy due to liver cirrhosis.
METHODS Twenty-nine patients with advanced liver cirrhosis were studied. Visual evoked potential (VEP) and brainstem auditory evoked potential (BAEP) using a neuro-evoked potential monitor were performed.
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RESULTS The abnormal rates in the patients detected by VEP and BAEP were 41.4% and 48.3% respectively. The total abnormal rate was 65.5%.
CONCLUSION EP measurement seems to be a sensible and objective method for the evaluation of subclinical hepatic encephalopathy due to liver cirrhosis.
Keywords evoked potential;cirrhosis;subclinical hepatic encephalopathy
, 百拇医药
Sun ZQ, Wang YJ, Quan QZ, Liu XF, Zhang ZJ. The value of evoked potentials in detecting subclinical hepatic encephalopathy due to liver cirrhosis. XinXiaohuabingxue Zazhi, 1994;2(4):217-218
肝硬变患者有60%～70%伴有不同程度的亚临床肝性脑病。它是肝脏代谢异常引起的可逆性神经生理功能障碍，而不是脑的结构异常。早期诊断、及时治疗，可以使神经生理功能改善，亚临床脑病逆转。然而，传统诊断该病的方法如脑电图、精神智力测定等方法特异性及敏感性均不高，且易受主观因素影响。近年认为，神经诱发电位(evoked potentials，EP)是判定亚临床肝性脑病敏感而又客观的指标[1，2]。我们对29例失代偿期肝硬变患者进行了视觉诱发电位(visual evoked potential, VEP)与脑干听觉诱发电位(brainstemauditory evoked potential, BAEP)检查，对其诊断亚临床肝性脑病的价值进行了探讨。
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1 对象和方法
1.1 对象 29例均为住院肝硬变患者，均经临床、生化及影象学检查确诊为失代偿期肝硬变，其中肝炎后肝硬变24例，Budd-Chiari综合征2例，肝硬变合并肝癌3例。男27例，女2例；年龄21岁～65岁，平均49岁±12岁。排除糖尿病、脑血管病、精神病及听力与视力障碍。检查时患者均无脑病临床表现。
1.2 方法 在20～25、半暗、隔音的屏蔽室内进行。采用AT-100型多功能神经诱发电位仪分别测定VEP与BAEP。检查BAEP时，患者平卧，记录电极置于颅顶正中处，参考电极位于左侧乳突处，前额正中接地。给予检查侧(左耳)Click音刺激，强度为75dB，频率为11.4Hz。右耳给予35dB的白噪音掩蔽。每次叠加2000次。VEP采用全视野中格翻转型刺激，空间频率为16Hz。
1.3 结果判定 主要根据两种EP图形各主波的潜伏期、峰间潜伏期及波幅进行判断。其中VEP为测定P1、N1、N2各波的绝对潜伏期与峰间潜伏期时程(ms)。BAEP为测定I、III、V各波的绝对潜伏期及I～II、II～III、III～V峰间潜伏期时程。以正常人x x-±3s为正常范围。当主波绝对潜伏期或峰间潜伏期大于正常范围，主波波幅明显变低或消失时，均判为异常，拟诊为亚临床肝性脑病。
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2 结果
VEP各波绝对潜伏期或/与峰间潜伏期延长，波幅明显降低或消失者共12例(41.4%)。BAEP各主波绝对潜伏期或/与峰间潜伏期延长，波幅明显降低或消失者14例(48.3%)。其中，有的患者同时具有2项或2项以上异常。两种EP检查共检出19例异常，检出率为65.5%(表1，表2)。
表1 两种EP检查正常与异常人数
| BAEP | VEP | 合计 | |
| 正常 | 异常 | ||
| 正常 | 10 | 5 | 15 |
| 异常 | 6 | 8 | 14 |
| 合计 | 16 | 13 | 29 |
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表2 两种EP各主波异常人数分布
| 绝对潜伏期延长 | 峰间潜伏期延长 | 波幅变低或消失 | |
| VEP | 5 | 7 | 4 |
| BAEP | 6 | 4 | 4 |
另外，有2例经VEP与BAEP检查均显示异常者分别于检查后d5与d9出现肝性脑病的临床表现。
3 讨论
EP是指神经系统某一特定部位受到适宜刺激后在中枢神经系统相应部位检出的、与刺激有比较固定的时间关系的电位变化。通过外周声(BAEP)、光(VEP)及电(体感诱发电位，SEP)而诱发中枢神经系统的微小电位变化，经电子计算机叠加技术处理，使EP从背景活动中显现出来。EP可反映特异皮层的电活动。其突出优点是无创伤性，客观性强，几乎不被受检者的意识状态及镇静剂所影响。所得结果重复性强。现已广泛用于神经系统原发病或其他情况影响神经系统者的诊断、病情判断、疗效观察及预后评估等。近年来用于检测肝硬变患者亚临床肝性脑病，认为它较传统的脑电图检查及精神智力测量更为敏感与特异[1]。Zeneroli et al[3]用VEP方法检查45例肝硬变患者，结果发现有亚临床脑病者第3波潜伏期延长，为220ms～260ms(正常人168ms～190ms)，有临床脑病者延长更为明显，为230ms～400ms。他们认为，VEP检查是诊断肝硬变合并亚临床脑病的敏感指标，并可以对肝昏迷程度作出判断。也有人认为它可作为考核抗肝昏迷药物疗效的判定指标[4]。许其增et al[5]对43例不同Child分级的肝硬变患者进行BAEP检查，结果发现，亚临床脑病检出率为61.9%。肝硬变程度越重者BAEP异常率也越高。我们用VEP与BAEP两种方法同时检查29例失代偿期肝硬变患者，阳性率分别为41.4%与48.3%，总检出率为65.5%。与文献报告的肝硬变亚临床肝性脑病发生率基本相符。本组有2例VEP与BAEP均异常者分别于检查d5与d9出现肝昏迷。我们认为，EP检查可能对肝昏迷有预测价值。但由于本组病例数较少，且随访时间短，其价值有待进一步探讨。
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4 参考文献1 沈雷.诱发电位在亚临床肝性脑病诊断中的应用.国外医学消化系疾病分册，1993；13(1)：11-13
2 Mehndiratta MM, Sood GK, Sarin SK, et al. Comparative evaluation ofvisual,somatosensory,and auditory evoked potentials in the detection of subclinical hepatic encephalopathy in
patients with nonalcoholic cirrhosis.Am J Gastroenterol, 1990;85(4):799-803
3 Zeneroli ML, Pineli G, Gollini G, et al. Visual evoked potential: a diagnostic stool for the
, 百拇医药
assessment of hepatic encephalopathy. Gut,1984;25(3):291-299
4 Burke DA, Mitchell KW, AlMardini H, et al. Reversal of hepatic coma with flumzenil
with improvement in visual evoked potentials. Lancet,1988;2(8609):505-506
5 许其增，杨文英，谢丙党，等.脑干听觉诱发电位对亚临床肝性脑病的诊断意义.临床肝胆病杂志，1994；10(1)：41-43, http://www.100md.com(孙自勤,王要军,权启镇,刘晓峰,张志坚)