以心前区疼痛为主症的老年消化性溃疡2例
项目负责人:匡建华, 443501, 湖北省长阳县津洋口镇医院内科
主题词 心绞疼痛；消化性溃疡；冠状动脉疾病
匡建华.以心前区疼痛为主症的老年消化性溃疡2例.新消化病学杂志，1995；3(1)：61-62
1 病例报告
例1 男，65岁。因发作性心前区疼痛6月余，加重3d入院。每次发作持续数分钟至数小时，晚上发作较多，严重时有心慌胸闷、口唇发绀及出汗，与劳动无关。既往无嗳气、反酸及上腹疼痛。查体：BP 16/9kPa，心肺(-)，腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾(-)。辅助检查：血清甘油三脂2.1mmol/L，血清胆固醇5.3mmol/L。发作时心电图检查：窦性心动过缓；V1-V5 ST段抬高0.2-0.4mV，T波倒置。内镜检查：十二指肠球部粘膜充血水肿，并有0.4cm×0.5cm溃疡。肝胆脾B超检查结果正常。入院后按心绞痛给予心痛定等治疗无效，后按十二指肠溃疡给予甲氰咪呱等治疗，次日胸痛程度减轻，发作次数减少，2周后消失。随访6个月无发作，内镜复查溃疡已愈合。
例2 男，72岁。因发作性心前区疼痛1周入院。每次发作持续数分钟至30min不等，以白天为甚，伴有心慌胸闷，与劳动无关。既往无嗳气、反酸、上腹疼痛及黑便史。体检：BP18/12kPa，心肺(-)，上腹轻压痛，肝脾(-)。辅助检查：Hb 110g/L，粪OB(-)。血清甘油三脂1.9mmol/L，血清胆固醇5.6mmol/L。发作时心电图检查：V1-V5 ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。入院后按心绞痛治疗2d无效，第3天突然呕吐咖啡色物质，解柏油样便(OB)。急查Hb 60g/L。立即停用上述治疗，经止血、输血、制酸等处理，1周后出血停止，心前区疼痛也逐渐缓解。内镜检查：胃小弯可见0.6cm×0.8cm溃疡，局部粘膜充血水肿。
2 讨论
消化性溃疡在老年患者临床表现可不典型，但以发作性心前区疼痛为主症者临床较为少见。上述2例有内镜支持，临床治疗有效，可以断定胸痛与溃疡有关。因此，对于老年心前区疼痛患者，又有冠心病的诊断依据，但治疗反应差时，即使患者无典型的消化性溃疡表现，也应警惕其存在的可能。 消化性溃疡出现心前区疼痛的机制尚不清楚。作者结合临床推测，溃疡活动炎症刺激引起神经冲动通过神经反射传达到已有动脉硬化而狭窄的冠脉血管上，而病变的冠脉稍受刺激就容易发生痉挛，结果导致心肌缺血缺氧，出现心绞痛和心电图改变。炎症刺激可能只是一个激发信号—诱因，随着诱因的消除，胸痛也逐渐缓解。但其确切机制有待进一步探讨。, 百拇医药
主题词 心绞疼痛；消化性溃疡；冠状动脉疾病
匡建华.以心前区疼痛为主症的老年消化性溃疡2例.新消化病学杂志，1995；3(1)：61-62
1 病例报告
例1 男，65岁。因发作性心前区疼痛6月余，加重3d入院。每次发作持续数分钟至数小时，晚上发作较多，严重时有心慌胸闷、口唇发绀及出汗，与劳动无关。既往无嗳气、反酸及上腹疼痛。查体：BP 16/9kPa，心肺(-)，腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾(-)。辅助检查：血清甘油三脂2.1mmol/L，血清胆固醇5.3mmol/L。发作时心电图检查：窦性心动过缓；V1-V5 ST段抬高0.2-0.4mV，T波倒置。内镜检查：十二指肠球部粘膜充血水肿，并有0.4cm×0.5cm溃疡。肝胆脾B超检查结果正常。入院后按心绞痛给予心痛定等治疗无效，后按十二指肠溃疡给予甲氰咪呱等治疗，次日胸痛程度减轻，发作次数减少，2周后消失。随访6个月无发作，内镜复查溃疡已愈合。
例2 男，72岁。因发作性心前区疼痛1周入院。每次发作持续数分钟至30min不等，以白天为甚，伴有心慌胸闷，与劳动无关。既往无嗳气、反酸、上腹疼痛及黑便史。体检：BP18/12kPa，心肺(-)，上腹轻压痛，肝脾(-)。辅助检查：Hb 110g/L，粪OB(-)。血清甘油三脂1.9mmol/L，血清胆固醇5.6mmol/L。发作时心电图检查：V1-V5 ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。入院后按心绞痛治疗2d无效，第3天突然呕吐咖啡色物质，解柏油样便(OB)。急查Hb 60g/L。立即停用上述治疗，经止血、输血、制酸等处理，1周后出血停止，心前区疼痛也逐渐缓解。内镜检查：胃小弯可见0.6cm×0.8cm溃疡，局部粘膜充血水肿。
2 讨论
消化性溃疡在老年患者临床表现可不典型，但以发作性心前区疼痛为主症者临床较为少见。上述2例有内镜支持，临床治疗有效，可以断定胸痛与溃疡有关。因此，对于老年心前区疼痛患者，又有冠心病的诊断依据，但治疗反应差时，即使患者无典型的消化性溃疡表现，也应警惕其存在的可能。 消化性溃疡出现心前区疼痛的机制尚不清楚。作者结合临床推测，溃疡活动炎症刺激引起神经冲动通过神经反射传达到已有动脉硬化而狭窄的冠脉血管上，而病变的冠脉稍受刺激就容易发生痉挛，结果导致心肌缺血缺氧，出现心绞痛和心电图改变。炎症刺激可能只是一个激发信号—诱因，随着诱因的消除，胸痛也逐渐缓解。但其确切机制有待进一步探讨。, 百拇医药