急性坏死性胰腺炎5例治疗分析
项目负责人:曹迟群, 200435, 上海市北医院
Subject headings pancreatitis/therapy; cholelithiasis
主题词 胰腺炎/治疗；胆结石
曹迟群, 周汉高.急性坏死性胰腺炎5例治疗分析.新消化病学杂志，1995；3(1)：52-53
急性坏死性胰腺炎(ANP)是外科危重急症之一，发病率呈上升趋势，死亡率也较高。作者对1994年2-6月间所收治的5例结果均痊愈的ANP进行治疗分析，并报道如下。
1 对象和方法
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1.1 对象 均为急诊入院者。男1例，女4例；年龄38-72岁，60岁以上3例。以胆道感染、胆结石为诱因者4例，无诱因者1例。均有明显的中毒症状和腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹膜炎等体征。体温38以上4例。脉搏>120次/min 3例。无休克。白细胞≥15×109/L 4例，血尿淀粉酶均升高。B超示胆囊结石、胆囊壁增厚毛糙4例，胰腺肿胀，模糊不清。CT提示3例急性胰腺炎。腹腔穿刺2例抽出血性腹水，淀粉酶>128U。
1.2 手术及其所见 发病后24-72h手术3例，4-5d手术2例。2例胰腺包膜下及实质内有广泛多量出血灶，紫红色。2例以坏死为主，胰腺有大小不等的黄白色坏死灶，散在性分布于胰体尾部。另1例胰腺高度水肿，间有散在点状坏死灶。5例均有胰腺周围脂肪组织皂化斑，腹腔内有1000-2500ml不等渗血。
1.3 术式及术后治疗 5例均采用胰包膜切开引流、胆囊切除或造口、T管引流、胃空肠造瘘、多根多部位双套或三套管腹腔引流，常规冲洗7d左右。术后禁食、胃肠减压、足够的补液以维持有效循环血量、电解质和酸碱平衡。术后次日起常规应用完全胃肠外营养，一般连续7-10d，个别患者达1-2月之久。抗生素均选用复达欣加甲硝唑联合静滴，同时注意TPN及钾、钠、钙、镁等电解质和多种维生素的补充，酌情使用白蛋白或血浆以支持。
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2 结果
4例患者顺利恢复，伤口一期愈合。1例术后持续发热39左右，分别手术后7d和19d作腹腔胰周引流术，TPN连续应用1个月。住院时间65-96d，5例均痊愈出院。
3 讨论
ANP的有效疗法为及时的外科手术，我们体会如诊断明确，伴有腹膜炎体征，腹腔穿刺有血性液体和淀粉酶升高等时应尽早手术。因为早期手术患者整体情况好，全身中毒症状较轻，伴有休克的少，有利于手术的顺利进行，而且能有效防止胰腺的继续坏死，减少毒素吸收，加快炎症的控制。至于手术方式的选择作者体会不能千篇一律、固定不变，要根据具体病情区别对待，合理选择：对胰腺坏死不伴有腹膜后受累者采用较为简单的胰床引流，对广泛坏死性伴腹膜后受累者选择后腰引流。本组5例均采用早期胰包膜切开引流、胆囊切除、T管引流，加多根多部位双套或三套管引流术。术后积极的综合措施，包括使用足量有效的抗生素、有效的冲洗和引流、维持水电解质和酸碱平衡。由于ANP患者都伴有腹膜炎和胃肠功能衰竭，治疗中又需抑制胰腺分泌功能，使胰腺处于休克状态，通过胃肠内营养显然难以维持，因此积极的支持治疗，尤以完全胃肠外营养供给等综合疗法，对有效控制炎症、逆转术后负氮平衡、加快组织愈合、防止并发症，均有十分重要的意义，这是提高本组病例治愈率、加快康复的重要因素。, 百拇医药(曹迟群,周汉高)
Subject headings pancreatitis/therapy; cholelithiasis
主题词 胰腺炎/治疗；胆结石
曹迟群, 周汉高.急性坏死性胰腺炎5例治疗分析.新消化病学杂志，1995；3(1)：52-53
急性坏死性胰腺炎(ANP)是外科危重急症之一，发病率呈上升趋势，死亡率也较高。作者对1994年2-6月间所收治的5例结果均痊愈的ANP进行治疗分析，并报道如下。
1 对象和方法
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1.1 对象 均为急诊入院者。男1例，女4例；年龄38-72岁，60岁以上3例。以胆道感染、胆结石为诱因者4例，无诱因者1例。均有明显的中毒症状和腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹膜炎等体征。体温38以上4例。脉搏>120次/min 3例。无休克。白细胞≥15×109/L 4例，血尿淀粉酶均升高。B超示胆囊结石、胆囊壁增厚毛糙4例，胰腺肿胀，模糊不清。CT提示3例急性胰腺炎。腹腔穿刺2例抽出血性腹水，淀粉酶>128U。
1.2 手术及其所见 发病后24-72h手术3例，4-5d手术2例。2例胰腺包膜下及实质内有广泛多量出血灶，紫红色。2例以坏死为主，胰腺有大小不等的黄白色坏死灶，散在性分布于胰体尾部。另1例胰腺高度水肿，间有散在点状坏死灶。5例均有胰腺周围脂肪组织皂化斑，腹腔内有1000-2500ml不等渗血。
1.3 术式及术后治疗 5例均采用胰包膜切开引流、胆囊切除或造口、T管引流、胃空肠造瘘、多根多部位双套或三套管腹腔引流，常规冲洗7d左右。术后禁食、胃肠减压、足够的补液以维持有效循环血量、电解质和酸碱平衡。术后次日起常规应用完全胃肠外营养，一般连续7-10d，个别患者达1-2月之久。抗生素均选用复达欣加甲硝唑联合静滴，同时注意TPN及钾、钠、钙、镁等电解质和多种维生素的补充，酌情使用白蛋白或血浆以支持。
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2 结果
4例患者顺利恢复，伤口一期愈合。1例术后持续发热39左右，分别手术后7d和19d作腹腔胰周引流术，TPN连续应用1个月。住院时间65-96d，5例均痊愈出院。
3 讨论
ANP的有效疗法为及时的外科手术，我们体会如诊断明确，伴有腹膜炎体征，腹腔穿刺有血性液体和淀粉酶升高等时应尽早手术。因为早期手术患者整体情况好，全身中毒症状较轻，伴有休克的少，有利于手术的顺利进行，而且能有效防止胰腺的继续坏死，减少毒素吸收，加快炎症的控制。至于手术方式的选择作者体会不能千篇一律、固定不变，要根据具体病情区别对待，合理选择：对胰腺坏死不伴有腹膜后受累者采用较为简单的胰床引流，对广泛坏死性伴腹膜后受累者选择后腰引流。本组5例均采用早期胰包膜切开引流、胆囊切除、T管引流，加多根多部位双套或三套管引流术。术后积极的综合措施，包括使用足量有效的抗生素、有效的冲洗和引流、维持水电解质和酸碱平衡。由于ANP患者都伴有腹膜炎和胃肠功能衰竭，治疗中又需抑制胰腺分泌功能，使胰腺处于休克状态，通过胃肠内营养显然难以维持，因此积极的支持治疗，尤以完全胃肠外营养供给等综合疗法，对有效控制炎症、逆转术后负氮平衡、加快组织愈合、防止并发症，均有十分重要的意义，这是提高本组病例治愈率、加快康复的重要因素。, 百拇医药(曹迟群,周汉高)