胃大部切除术后113例胃镜检查分析
1南京中医药大学 210004
2江苏省中医药研究所
项目负责人:张锡渭
收稿日期:1994-06-30 接受日期:1994-09-02
主题词 胃溃疡/外科学；胃切除术；胃镜检查
Subject headings gastrectomy; gastroscopy; stomach ulcer/surgery
张锡渭,曹蓓蓓,钱新华,曹平.胃大部切除术后113例胃镜检查分析.新消化病学杂志，1995；3(2)：109-110
, 百拇医药
1972-1988年共作胃镜7200例，现将其中资料较完整的113例胃大部切除术后胃镜检查结果作如下小结。
1 对象和方法
1.1 对象 胃大部切除术113例，其中毕氏I式53例(46.9%)，II式60例(53.1%)。男106例，女7例，男:女=15:1。术前诊断：溃疡66例，穿孔14例，胃癌14例，出血11例，萎缩性胃炎5例，幽门梗阻2例。镜检距手术时间：<1年7例，1-5年59例，6-10年18例，11-15年15例，16年以上者14例，其中1-5年最多，占52.2%。14例胃癌镜检距手术时间：1-5年10例，6-10年3例，18年1例。
1.2 临床症状 本组病例术后均有程度不等的胃部症状，如上腹痛74%，腹胀64%，嗳气18.5%，反酸16.8%，黑便11.5%，吐胆汁8%。嘈杂3.5%，腹泻、贫血及体重下降亦较多见。
, 百拇医药
2 结果
胃镜检查 胃粘膜象：113例残胃与吻合口中，粘膜充血分别为93例和87例，水肿分别为50例和42例，糜烂分别为5例和4例，溃疡分别为5例和4例，息肉增生各4例，出血各3例，残胃粘膜苍白透见血管10例;病理活检：113例残胃中，99例作活检，诊断浅表及萎缩类分别为75.8%(75/99)，11.1%(11/99)，合计86.9%。作吻合口活检77例，诊断浅表及萎缩炎分别为66.2%(51/77)，13.01%(10/77)，合计79.2%。有关癌前期状态，I式与II式，溃疡分别为3例和6例，萎缩炎分别为5例和11例，肠化分别为4例和2例，息肉各4例。1例不典型增生见于I式。残胃中见胆汁反流53例，其中I式与II]式分别为32%(17/53)和68%(36/53)，诊断胆汁性残胃炎84%(45/53)。
3 讨论
, 百拇医药 本组患者行胃大部切除术后，多数取得较满意的临床疗效。虽然术后仍有不同程度存在腹痛、胀、嗳气、黑便、呕吐胆汁、贫血、消瘦等症状，但直接威胁患者安全的主要症状得到及时缓解，如出血消失、梗阻解除、穿孔切除，特别是术前诊断胃癌的14例患者，除1例术后4年发生胃体高位后壁低分化腺癌外，余13例分别观察1-20年均未见复发。因此手术疗法仍不失为治疗胃十二指肠疾病的主要手段之一。 施行胃大部切除毕氏胃肠重建术后，由于正常解剖生理显著破坏而产生一系列病理变化，如毕氏I式胃空肠吻合术后，十二指肠内容物直接反流至残胃，而毕氏II式可造成幽门关闭不全亦导致反流。碱性反流性胃炎早已引起医学界的广泛关注，有报道残胃浅表或萎缩性胃炎的发病率可高达95%[1]，本组86.9%，略低于上述资料。曾有人对一组选择性残胃病例作胃镜检查，41.9%见胆汁反流，其中61.5%有弥漫性胃炎[2]。本组有胆汁反流占84%(45/53)，较上述文献报道为高。其中毕氏I式占68%(36/53)，较毕氏II式32%(17/53)高一倍多，与国内文献报道一致[1]。这个问题有待改进手术方式来解决。就其机制而言，多数认为胃部分切除术后丧失了正常幽门功能，使十二指肠液向胃内逆流，其中胆汁、胰酶能溶解粘膜上皮细胞，加速细胞分裂，导致胃粘膜屏障的破坏。加上胃窦切除后，胃泌素的来源大为减少，失去胃泌素对粘膜的营养作用，消弱了胃粘膜的保护功能，胃炎就发生，出现粘膜充血、水肿、 萎缩、糜烂、出血、甚至溃疡[3]。由于以上病理变化，造成临床上腹痛、腹胀、反酸、吐胆汁、黑便等症状。目前治疗胆汁反流性胃炎尚无特效疗法，我们采用中医中药治疗，已取得初步疗效，有待进一步探索。国内统计残胃癌的发生率约占胃手术后患者1%-4%，尤其毕氏I式，本组99例非癌病变，术后未曾发现残胃癌，是否与镜检距手术时间不长有关，本组1-5年59例占52.2%，文献报告残胃癌潜伏期至少有15年之久[3]，为了早期发现，术后10-15年，不论有无症状均应定期胃镜随访。本组有癌前期状态者占35.4%，其中毕氏I式40%(24/60)，毕氏II式30%(16/53)，据此，确实应加强定期胃镜观察，并在癌肿好发部位，吻合口及其周围进行积极残胃粘膜活检，要求活检块数不少于7-10块[3]，这是早期发现残胃癌的重要措施。同时我们对胃切除术后患者，采取相应的中西医结合治疗，对残胃癌的预防，可能会起一定的作用。
4 参考文献1 戴自英.实用内科学.第9版，下册，北京：人民卫生出版社，1992：1345-1346
2 江绍基.临床胃肠病学.上海：上海科学技术出版社，1981：311-312
3 王崇文.残胃粘膜研究的现状及其展望.中华消化杂志，1991；11(4)：189-190, 百拇医药
2江苏省中医药研究所
项目负责人:张锡渭
收稿日期:1994-06-30 接受日期:1994-09-02
主题词 胃溃疡/外科学；胃切除术；胃镜检查
Subject headings gastrectomy; gastroscopy; stomach ulcer/surgery
张锡渭,曹蓓蓓,钱新华,曹平.胃大部切除术后113例胃镜检查分析.新消化病学杂志，1995；3(2)：109-110
, 百拇医药
1972-1988年共作胃镜7200例，现将其中资料较完整的113例胃大部切除术后胃镜检查结果作如下小结。
1 对象和方法
1.1 对象 胃大部切除术113例，其中毕氏I式53例(46.9%)，II式60例(53.1%)。男106例，女7例，男:女=15:1。术前诊断：溃疡66例，穿孔14例，胃癌14例，出血11例，萎缩性胃炎5例，幽门梗阻2例。镜检距手术时间：<1年7例，1-5年59例，6-10年18例，11-15年15例，16年以上者14例，其中1-5年最多，占52.2%。14例胃癌镜检距手术时间：1-5年10例，6-10年3例，18年1例。
1.2 临床症状 本组病例术后均有程度不等的胃部症状，如上腹痛74%，腹胀64%，嗳气18.5%，反酸16.8%，黑便11.5%，吐胆汁8%。嘈杂3.5%，腹泻、贫血及体重下降亦较多见。
, 百拇医药
2 结果
胃镜检查 胃粘膜象：113例残胃与吻合口中，粘膜充血分别为93例和87例，水肿分别为50例和42例，糜烂分别为5例和4例，溃疡分别为5例和4例，息肉增生各4例，出血各3例，残胃粘膜苍白透见血管10例;病理活检：113例残胃中，99例作活检，诊断浅表及萎缩类分别为75.8%(75/99)，11.1%(11/99)，合计86.9%。作吻合口活检77例，诊断浅表及萎缩炎分别为66.2%(51/77)，13.01%(10/77)，合计79.2%。有关癌前期状态，I式与II式，溃疡分别为3例和6例，萎缩炎分别为5例和11例，肠化分别为4例和2例，息肉各4例。1例不典型增生见于I式。残胃中见胆汁反流53例，其中I式与II]式分别为32%(17/53)和68%(36/53)，诊断胆汁性残胃炎84%(45/53)。
3 讨论
, 百拇医药 本组患者行胃大部切除术后，多数取得较满意的临床疗效。虽然术后仍有不同程度存在腹痛、胀、嗳气、黑便、呕吐胆汁、贫血、消瘦等症状，但直接威胁患者安全的主要症状得到及时缓解，如出血消失、梗阻解除、穿孔切除，特别是术前诊断胃癌的14例患者，除1例术后4年发生胃体高位后壁低分化腺癌外，余13例分别观察1-20年均未见复发。因此手术疗法仍不失为治疗胃十二指肠疾病的主要手段之一。 施行胃大部切除毕氏胃肠重建术后，由于正常解剖生理显著破坏而产生一系列病理变化，如毕氏I式胃空肠吻合术后，十二指肠内容物直接反流至残胃，而毕氏II式可造成幽门关闭不全亦导致反流。碱性反流性胃炎早已引起医学界的广泛关注，有报道残胃浅表或萎缩性胃炎的发病率可高达95%[1]，本组86.9%，略低于上述资料。曾有人对一组选择性残胃病例作胃镜检查，41.9%见胆汁反流，其中61.5%有弥漫性胃炎[2]。本组有胆汁反流占84%(45/53)，较上述文献报道为高。其中毕氏I式占68%(36/53)，较毕氏II式32%(17/53)高一倍多，与国内文献报道一致[1]。这个问题有待改进手术方式来解决。就其机制而言，多数认为胃部分切除术后丧失了正常幽门功能，使十二指肠液向胃内逆流，其中胆汁、胰酶能溶解粘膜上皮细胞，加速细胞分裂，导致胃粘膜屏障的破坏。加上胃窦切除后，胃泌素的来源大为减少，失去胃泌素对粘膜的营养作用，消弱了胃粘膜的保护功能，胃炎就发生，出现粘膜充血、水肿、 萎缩、糜烂、出血、甚至溃疡[3]。由于以上病理变化，造成临床上腹痛、腹胀、反酸、吐胆汁、黑便等症状。目前治疗胆汁反流性胃炎尚无特效疗法，我们采用中医中药治疗，已取得初步疗效，有待进一步探索。国内统计残胃癌的发生率约占胃手术后患者1%-4%，尤其毕氏I式，本组99例非癌病变，术后未曾发现残胃癌，是否与镜检距手术时间不长有关，本组1-5年59例占52.2%，文献报告残胃癌潜伏期至少有15年之久[3]，为了早期发现，术后10-15年，不论有无症状均应定期胃镜随访。本组有癌前期状态者占35.4%，其中毕氏I式40%(24/60)，毕氏II式30%(16/53)，据此，确实应加强定期胃镜观察，并在癌肿好发部位，吻合口及其周围进行积极残胃粘膜活检，要求活检块数不少于7-10块[3]，这是早期发现残胃癌的重要措施。同时我们对胃切除术后患者，采取相应的中西医结合治疗，对残胃癌的预防，可能会起一定的作用。
4 参考文献1 戴自英.实用内科学.第9版，下册，北京：人民卫生出版社，1992：1345-1346
2 江绍基.临床胃肠病学.上海：上海科学技术出版社，1981：311-312
3 王崇文.残胃粘膜研究的现状及其展望.中华消化杂志，1991；11(4)：189-190, 百拇医药