特殊人群血清抗-HCV检测及甲、乙、丙型肝炎重复感染分析
项目负责人:杨冬明，男，1934-12-16生，江苏省杨州市人，汉族。1960年南京第一医学院医疗系毕业，主任医师。主要从事肝脏病的诊治研究。发表论文36篇。[江苏省扬州市苏北人民医院，电话(0514) 345351-309(宅)](1994-05-17 收稿 1994-09-01修回)
Investigation on HBV-HCV superinfection in particular diseasepopulations
Dong-Ming Yang
Department of Infectious Diseases, Affilliated Hospital of Yangzhou Medical Collage 225001 China
, 百拇医药 AbsrtactAIM To demonstrate the state of HBV and HCV superinfection inparticular populations.
METHODS The HAV, HBV and HCV markers were detected in 4587 serum samples. Anti-HAVIgM, HBsAg, Anti-HBs, HBeAg, Anti-HBe, Anti-HBc, Anti-HBcIgM and Anti-HCV were tested by ELISA.
RESULTS The total positivity rate of anti-HCV was 22.5%; in blood donor, 23.1%; in PTH, 58.3%; in AVH, 4.7%; in CPH, 8.9%; in CAH, 15.3%; in SHF, 59.5%; in CHF, 57.1%; in LC, 22.9% and in HCC, 31.8%. The positivity rate in patients with hematonosis, uremia, hemodialysis with repeated blood transfusion were 46.4%, 23.8% and 35.3% respectively, and in STD, 10.7%. The HBV-HCV superinfection rate in 668 patients with hepatic disease was 12.9% and higher with the degree of hepatic damage.
, 百拇医药
CONCLUSION HBV and HCV superinfection exacerbates hepatic damage and promote hepatic failure. Blood transfusion, administration of blood products and hemodialysis are the major ways of HCV infection.
Subject headings liver diseases; hepatitis A; hepatitis B;hepatitis C; superinfection
Yang DM.Investigation on HBV-HCV superinfection in particular diseasepopulations.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1995；3(2)：84-86
, 百拇医药
摘要
目的 阐明特殊人群甲、乙、丙型肝炎病毒重复感染状况。
方法 采用ELISA法对4587例血清进行抗-HAV-IgM，HBsAg, 抗-HBs,HBeAg,抗-HBe, 抗-HBc, 抗-HBcIgM及抗-HCV病毒标记检测。
结果 抗-HCV总阳性率为22.5%。献血员为23.1%，PTH为58.3%，AVH为4.7%，CPH为8.9%，CAH 15.3%，SHF 59.5%，CHF 57.1%，LC 22.9%和HCC 31.8%；反复接受输血的血液病、尿毒症和血液透析患者阳性率分别为46.4%，23.8%和35.3%；性病为10.7%。668例肝病中HC重复感染HB阳性率为12.9%，且随肝损害程度而增高。
, 百拇医药 结论 HCV重复感染HBV，会加重肝损害，促使病情加剧。输血、使用血制品和血液透析术，是感染HCV的主要途径。
主题词 肝疾病；肝炎，甲型；肝炎，乙型；肝炎，丙型；重复感染
杨冬明.特殊人群血清抗-HCV检测及甲、乙、丙型肝炎重复感染分析.新消化病学杂志，1995；3(2)：84-86
为了解特殊人群甲、乙、丙三型肝炎病毒重复感染状况，作者检测4587例血清的病毒标记，结合临床分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象 在4587例中，HBsAg阴性的职业献血员3825名，输血后肝炎(PTA)24例，病毒性肝炎531例，其中急性肝炎(AVH)107例，慢性迁延型肝炎(CPH)235例，慢性活动型肝炎(CAH)98例，亚急性重症型肝炎(SHF)42例，慢性重症型肝炎(CHF)28例及乙肝病毒携带者(ASC)21例，肝硬化(LC)35例，肝癌(HCC)22例，单纯ALT增高56例，血液病28例，尿毒症21例，血液透析17例及性病28例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 HBsAg, 抗-HBs, HBeAg,抗-HBe,抗-HBc,抗-HBc-IgM,抗-HAVIgM及抗-HCV(亚利公司提供的第二代合成肽试剂盒)采用ELISA法。
2 结果
2.1 特殊人群血清抗-HCV检测 见表1。
表1 特殊人群血清抗-HCV检测分析
, 百拇医药
2.2 各类肝病患者血清肝炎病毒标记 本文对668例各类肝病进行抗-HCV，HBVM及抗-HAVIgM检测，结果显示：单纯HBV感染427例(63.5%)，表明HBV是肝病的主要感染源；单纯HCV感染仅21例(3.2%)；HBV与HCV重复感染较多，共86例(12.9%)，且随肝损害程度而逐渐上升，在AVH，CPH，CAH，LC，SHF和CHF，分别为0.9%，8.1%，13.3%，22.9%，52.4%和42.9%，各组间有显著性差异(χ2=46.95,P<0.01)。提示HCV重复感染HBV时，有加重肝损害，促使病情加剧，转为肝硬化、肝衰竭的倾向。2例SHF和3例CHF患者，出现HBV，HCV和HAV三重感染，表明三种病毒对肝细胞损害有协同作用(表2)。
2.3 HBV重复感染HCV的预后 在203例CAH、SHF、CHF和LC患者中，HBV重复感染HCV 55例(27.1%)，死亡19例(34.6%)，另125例单纯HBV感染者死亡7例(5.6%)，差异显著(P<0.01)。提示HBV重复感染HCV引起的慢性肝炎和重症肝炎预后更为严重。
, 百拇医药
2.4 输血及血制品使用者 各类肝病及反复输血患者，抗-HCV阳性134例，其中有输血及应用血制品或血液透析史93例(69.4%)，表3。
表2 各类肝病患者甲、乙、丙型肝炎病原分析
, 百拇医药
表3 93例抗-HCV(+)患者输血和血制品使用分析
3 讨论
目前诊断HCV感染，主要靠检测血清中抗-HCV和HCVRNA，但后者操作复杂，还不能普遍应用。抗-HCV阳性的血含HCV颗粒，具有传染性。应用第二代抗-HCV试剂，可显著提高HCV感染检出水平，其敏感性和特异性均可满足临床需要[1]。作者选用检测血清抗-HCV,作为HCV感染指标，当然要注意有可能出现假阳性或非特异性反应。结果表明，3825名职业献血员中，ALT正常者抗-HCV阳性率为11.0%(283/2566)，高于国外大多数报道[2]，而ALT增高者阳性率高达47.8%(602/1259)，两组间差异非常显著(P<0.01)，表明ALT增高与否对HC的初筛有一定意义。各类肝病668例血清中共检出抗-HCV 118例(17.7%)，而且随着肝炎的慢性化和病情加剧，抗-HCV阳性率显著增高。CAH，LC，SHF和CHF组抗-HCV阳性率均较其他组高(P<0.01) ，提示HCV感染是导致肝炎慢性化和病情加剧的重要因素之一。各类肝病中63.9%是由单一HBV感染所致，表明我国各类肝病仍以HBV感染为主，其次是HBV与HCV重复感染，占12.9%，HBV重复感染HAV(5.1%)，HAV重复感染HCV(0.6%)及HBV，HCV，HAV三重感染(1.2%)均较少。668例中HCV重复感染HBV(12.9%)较单一HCV感染(3.1%)多见，差异极显著(P<0.01)，且重复感染者病情较重，可能与HCV和HBV对肝细胞损害有协同作用有关。因此，乙肝尤其慢性乙肝应视为HCV感染高危人群。肝癌患者HBVM阳性率为68.2%，抗-HCV阳性率为31.8%，较日本报道HCC抗-HCV阳性率76.2%[3]低，提示HBV目前仍为我国HCC的主要病因。可能由于我国系HB高发区，因此由HBV引起HCC的作用远较HCV更为重要[4]。输血后肝炎中PT-HC，占78%-94%，亦有报道献浆引起HC的暴发流行。本文检测PTH患者抗-HCV阳性率为58.3%，献血员阳性率为23.1%，证实HCV为PTH的主要病原体。反复接受输血的血液病、尿毒症和血液透析患者，抗-HCV阳性率高达46.4%，23.8%和35.3%，提示与输入污染HCV血液有关，应加强防疫。
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4 参考文献1 贾辅忠.病毒性肝炎研究进展，国外医学流行病学传染病学分册，1993；20(6)：245-249
2 庄辉.丙型肝炎研究进展.国外医学流行病学传染病学分册，1991；18(6)：241-247
3 Nishioka K, Watanabe J, Furuta S, et al. A high prevalence of antibodyto the hepatitis
C virus in patients with hepatocellular carcinoma in Japan.Cancer, 1991;67(2):429-433
4 任培上，谭德明，胡国龄，等.慢性乙型肝炎与丙型肝炎病毒重叠感染.中华消化杂志，1992；12(3)：161-163, 百拇医药
Investigation on HBV-HCV superinfection in particular diseasepopulations
Dong-Ming Yang
Department of Infectious Diseases, Affilliated Hospital of Yangzhou Medical Collage 225001 China
, 百拇医药 AbsrtactAIM To demonstrate the state of HBV and HCV superinfection inparticular populations.
METHODS The HAV, HBV and HCV markers were detected in 4587 serum samples. Anti-HAVIgM, HBsAg, Anti-HBs, HBeAg, Anti-HBe, Anti-HBc, Anti-HBcIgM and Anti-HCV were tested by ELISA.
RESULTS The total positivity rate of anti-HCV was 22.5%; in blood donor, 23.1%; in PTH, 58.3%; in AVH, 4.7%; in CPH, 8.9%; in CAH, 15.3%; in SHF, 59.5%; in CHF, 57.1%; in LC, 22.9% and in HCC, 31.8%. The positivity rate in patients with hematonosis, uremia, hemodialysis with repeated blood transfusion were 46.4%, 23.8% and 35.3% respectively, and in STD, 10.7%. The HBV-HCV superinfection rate in 668 patients with hepatic disease was 12.9% and higher with the degree of hepatic damage.
, 百拇医药
CONCLUSION HBV and HCV superinfection exacerbates hepatic damage and promote hepatic failure. Blood transfusion, administration of blood products and hemodialysis are the major ways of HCV infection.
Subject headings liver diseases; hepatitis A; hepatitis B;hepatitis C; superinfection
Yang DM.Investigation on HBV-HCV superinfection in particular diseasepopulations.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1995；3(2)：84-86
, 百拇医药
摘要
目的 阐明特殊人群甲、乙、丙型肝炎病毒重复感染状况。
方法 采用ELISA法对4587例血清进行抗-HAV-IgM，HBsAg, 抗-HBs,HBeAg,抗-HBe, 抗-HBc, 抗-HBcIgM及抗-HCV病毒标记检测。
结果 抗-HCV总阳性率为22.5%。献血员为23.1%，PTH为58.3%，AVH为4.7%，CPH为8.9%，CAH 15.3%，SHF 59.5%，CHF 57.1%，LC 22.9%和HCC 31.8%；反复接受输血的血液病、尿毒症和血液透析患者阳性率分别为46.4%，23.8%和35.3%；性病为10.7%。668例肝病中HC重复感染HB阳性率为12.9%，且随肝损害程度而增高。
, 百拇医药 结论 HCV重复感染HBV，会加重肝损害，促使病情加剧。输血、使用血制品和血液透析术，是感染HCV的主要途径。
主题词 肝疾病；肝炎，甲型；肝炎，乙型；肝炎，丙型；重复感染
杨冬明.特殊人群血清抗-HCV检测及甲、乙、丙型肝炎重复感染分析.新消化病学杂志，1995；3(2)：84-86
为了解特殊人群甲、乙、丙三型肝炎病毒重复感染状况，作者检测4587例血清的病毒标记，结合临床分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象 在4587例中，HBsAg阴性的职业献血员3825名，输血后肝炎(PTA)24例，病毒性肝炎531例，其中急性肝炎(AVH)107例，慢性迁延型肝炎(CPH)235例，慢性活动型肝炎(CAH)98例，亚急性重症型肝炎(SHF)42例，慢性重症型肝炎(CHF)28例及乙肝病毒携带者(ASC)21例，肝硬化(LC)35例，肝癌(HCC)22例，单纯ALT增高56例，血液病28例，尿毒症21例，血液透析17例及性病28例。
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1.2 方法 HBsAg, 抗-HBs, HBeAg,抗-HBe,抗-HBc,抗-HBc-IgM,抗-HAVIgM及抗-HCV(亚利公司提供的第二代合成肽试剂盒)采用ELISA法。
2 结果
2.1 特殊人群血清抗-HCV检测 见表1。
表1 特殊人群血清抗-HCV检测分析
| 诊断 | 例数 | 抗-HCV(+)例数 | % |
| ALT正常献血员 | 2566 | 283 | 11.0 |
| ALT增高献血员 | 1259 | 602 | 47.8 |
| PTH | 24 | 14 | 58.3 |
| AVH | 107 | 5 | 4.7 |
| CPH | 235 | 21 | 8.9 |
| CAH | 98 | 15 | 15.3 |
| SHF | 42 | 25 | 59.5 |
| CHF | 28 | 16 | 57.1 |
| LC | 35 | 8 | 22.9 |
| HCC | 22 | 7 | 31.8 |
| ASC | 21 | 1 | 4.8 |
| 单纯ALT增高 | 56 | 6 | 10.7 |
| 血液病 | 28 | 13 | 46.4 |
| 尿毒症 | 21 | 5 | 23.8 |
| 血透析 | 17 | 6 | 35.3 |
| 性病 | 28 | 3 | 10.7 |
| 合计 | 4587 | 1030 | 22.5 |
, 百拇医药
2.2 各类肝病患者血清肝炎病毒标记 本文对668例各类肝病进行抗-HCV，HBVM及抗-HAVIgM检测，结果显示：单纯HBV感染427例(63.5%)，表明HBV是肝病的主要感染源；单纯HCV感染仅21例(3.2%)；HBV与HCV重复感染较多，共86例(12.9%)，且随肝损害程度而逐渐上升，在AVH，CPH，CAH，LC，SHF和CHF，分别为0.9%，8.1%，13.3%，22.9%，52.4%和42.9%，各组间有显著性差异(χ2=46.95,P<0.01)。提示HCV重复感染HBV时，有加重肝损害，促使病情加剧，转为肝硬化、肝衰竭的倾向。2例SHF和3例CHF患者，出现HBV，HCV和HAV三重感染，表明三种病毒对肝细胞损害有协同作用(表2)。
2.3 HBV重复感染HCV的预后 在203例CAH、SHF、CHF和LC患者中，HBV重复感染HCV 55例(27.1%)，死亡19例(34.6%)，另125例单纯HBV感染者死亡7例(5.6%)，差异显著(P<0.01)。提示HBV重复感染HCV引起的慢性肝炎和重症肝炎预后更为严重。
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2.4 输血及血制品使用者 各类肝病及反复输血患者，抗-HCV阳性134例，其中有输血及应用血制品或血液透析史93例(69.4%)，表3。
表2 各类肝病患者甲、乙、丙型肝炎病原分析
| 诊断 | 例数 | 抗HAV-IgM | HBVM | 抗-HCV | HBVM-抗-HAVIgM | HBVM-抗-HCV | HBVM 抗-HCV-抗-HAVIgM | 抗-HCV-抗-HAVIgM | 全阴 |
| PTH | 24 | 5 | 9 | 5 | 5 | ||||
| AVH | 107 | 44 | 52 | 3 | 5 | 1 | 1 | 1 | |
| CPH | 235 | 197 | 2 | 13 | 19 | 4 | |||
| CAH | 98 | 69 | 12 | 13 | 2 | 2 | |||
| SHF | 42 | 17 | 22 | 2 | 1 | ||||
| CHF | 28 | 12 | 12 | 3 | 1 | ||||
| LC | 35 | 27 | 8 | ||||||
| HCC | 22 | 13 | 1 | 6 | 1 | 1 | |||
| ASC | 21 | 20 | 1 | ||||||
| 单纯ALT增高 | 56 | 39 | 15 | 6 | 3 | 3 | |||
| 合计 | 668 | 73 | 427 | 21 | 34 | 86 | 7 | 4 | 16 |
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表3 93例抗-HCV(+)患者输血和血制品使用分析
| 使用次数 | 例数 |
| <4 | 23 |
| 4-10 | 28 |
| >10 | 15 |
| 次数不祥 | 21 |
| 血液透析 | 6 |
3 讨论
目前诊断HCV感染，主要靠检测血清中抗-HCV和HCVRNA，但后者操作复杂，还不能普遍应用。抗-HCV阳性的血含HCV颗粒，具有传染性。应用第二代抗-HCV试剂，可显著提高HCV感染检出水平，其敏感性和特异性均可满足临床需要[1]。作者选用检测血清抗-HCV,作为HCV感染指标，当然要注意有可能出现假阳性或非特异性反应。结果表明，3825名职业献血员中，ALT正常者抗-HCV阳性率为11.0%(283/2566)，高于国外大多数报道[2]，而ALT增高者阳性率高达47.8%(602/1259)，两组间差异非常显著(P<0.01)，表明ALT增高与否对HC的初筛有一定意义。各类肝病668例血清中共检出抗-HCV 118例(17.7%)，而且随着肝炎的慢性化和病情加剧，抗-HCV阳性率显著增高。CAH，LC，SHF和CHF组抗-HCV阳性率均较其他组高(P<0.01) ，提示HCV感染是导致肝炎慢性化和病情加剧的重要因素之一。各类肝病中63.9%是由单一HBV感染所致，表明我国各类肝病仍以HBV感染为主，其次是HBV与HCV重复感染，占12.9%，HBV重复感染HAV(5.1%)，HAV重复感染HCV(0.6%)及HBV，HCV，HAV三重感染(1.2%)均较少。668例中HCV重复感染HBV(12.9%)较单一HCV感染(3.1%)多见，差异极显著(P<0.01)，且重复感染者病情较重，可能与HCV和HBV对肝细胞损害有协同作用有关。因此，乙肝尤其慢性乙肝应视为HCV感染高危人群。肝癌患者HBVM阳性率为68.2%，抗-HCV阳性率为31.8%，较日本报道HCC抗-HCV阳性率76.2%[3]低，提示HBV目前仍为我国HCC的主要病因。可能由于我国系HB高发区，因此由HBV引起HCC的作用远较HCV更为重要[4]。输血后肝炎中PT-HC，占78%-94%，亦有报道献浆引起HC的暴发流行。本文检测PTH患者抗-HCV阳性率为58.3%，献血员阳性率为23.1%，证实HCV为PTH的主要病原体。反复接受输血的血液病、尿毒症和血液透析患者，抗-HCV阳性率高达46.4%，23.8%和35.3%，提示与输入污染HCV血液有关，应加强防疫。
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4 参考文献1 贾辅忠.病毒性肝炎研究进展，国外医学流行病学传染病学分册，1993；20(6)：245-249
2 庄辉.丙型肝炎研究进展.国外医学流行病学传染病学分册，1991；18(6)：241-247
3 Nishioka K, Watanabe J, Furuta S, et al. A high prevalence of antibodyto the hepatitis
C virus in patients with hepatocellular carcinoma in Japan.Cancer, 1991;67(2):429-433
4 任培上，谭德明，胡国龄，等.慢性乙型肝炎与丙型肝炎病毒重叠感染.中华消化杂志，1992；12(3)：161-163, 百拇医药