奥狄括约肌松弛症2例
江苏省南京市第三医院放射科 210008
项目负责人:朱家银
收稿日期:1994-06-30 接受日期:1994-08-18
主题词 Oddi括约肌; 十二指肠乳头; 钡餐造影
朱家银.奥狄括约肌松弛症2例.新消化病学杂志，1995；3(2)：128
1 病例报告
例1 女，38岁。因右上腹剧痛2d而入院。35d来右上腹持续疼痛伴低热、呕吐。经对症治疗后，病情无缓解。患者10年前曾有同样发作，并吐出蛔虫数条。临床诊断：胆囊炎，胆石症。于2年前在外院行胆囊切除术，未做过Oddi括约肌切开术。查体：发育良好， 营养中等，巩膜轻度黄染，肝脾未触及，右上腹肌紧张，莫菲氏征阳性。化验检查：血常规正常。胆汁培养出大肠杆菌。X线检查：心肺正常。吞钡后见食管、胃及十二指肠球部正常。取立、卧多轴位观察发现钡剂经十二指肠乳头部逆入胆总管内，致肝外及肝内胆管清晰显示呈树枝样。取头低足高位尤著。而取立位30min后观察，造影剂可排入小肠。X线诊断：Oddi括约肌松弛症，见图1。
例2 女，50岁。右上腹阵发性剧痛伴呕吐1h。患者两月前曾因黄疸，诊断为胆总管结石。在我院行胆总管切开取石术及胆总管十二指肠内引流术。术后一般情况良好，拟予出院。出院后1个月突然出现右上腹阵痛伴呕吐，转来门诊。查体：右上腹肌紧张，莫菲氏征(+)。化验检查：血常规正常。X线检查：右肝区可见条带样透光影。提示：胆管积气，见图2。胃肠钡餐造影：吞钡后见食道、胃及十二指肠球部均正常。见十二脂肠降部中下1/3的内侧钡剂逆入胆总管、肝总管及肝外、肝内胆管均充盈呈树枝样分布。取头低足高位观察尤显著。站立片刻，钡剂可排入肠道；胆系内充盈气体。(与腹部平片观察时征象相仿)。X线诊断：Oddi括约肌松弛症。
图1 钡剂经十二指肠乳头逆入胆总管内，致使肝内、肝外胆系清晰显示呈树枝样。
图2 右上腹部平片见条状透光影
2 讨论
在正常情况下，胆囊不仅是一个胆汁贮存库，而且也是胆系内压的调节器。胆汁在胆系内流动取决于压差。进食后(尤其是高脂餐)，胆囊在食物及消化液的刺激和神经体液因素作用下，反射性发生了强烈收缩，内压骤增，使Oddi括约肌舒张，胆汁进入小肠。由此看出，在胆汁排泄的机转中，胆囊和Oddi括约肌的协调运动具有重要意义。支配这些生理功能活动的主要是肝后丛神经的分支，即受迷走神经和交感神经的双重支配。任何原因导致Oddi括约肌功能失调均可发生Oddi括约肌闭锁不全。胆汁及食糜出入自如，诱发逆行性胆道炎，引起腹痛、低热、呕吐等。由于本病少见，临床易忽漏。作者认为凡有胆系疾患者，反复出现右上腹阵痛，均应行钡餐检查，取头低足高位，以高度警惕有本病之可能。, http://www.100md.com
项目负责人:朱家银
收稿日期:1994-06-30 接受日期:1994-08-18
主题词 Oddi括约肌; 十二指肠乳头; 钡餐造影
朱家银.奥狄括约肌松弛症2例.新消化病学杂志，1995；3(2)：128
1 病例报告
例1 女，38岁。因右上腹剧痛2d而入院。35d来右上腹持续疼痛伴低热、呕吐。经对症治疗后，病情无缓解。患者10年前曾有同样发作，并吐出蛔虫数条。临床诊断：胆囊炎，胆石症。于2年前在外院行胆囊切除术，未做过Oddi括约肌切开术。查体：发育良好， 营养中等，巩膜轻度黄染，肝脾未触及，右上腹肌紧张，莫菲氏征阳性。化验检查：血常规正常。胆汁培养出大肠杆菌。X线检查：心肺正常。吞钡后见食管、胃及十二指肠球部正常。取立、卧多轴位观察发现钡剂经十二指肠乳头部逆入胆总管内，致肝外及肝内胆管清晰显示呈树枝样。取头低足高位尤著。而取立位30min后观察，造影剂可排入小肠。X线诊断：Oddi括约肌松弛症，见图1。
例2 女，50岁。右上腹阵发性剧痛伴呕吐1h。患者两月前曾因黄疸，诊断为胆总管结石。在我院行胆总管切开取石术及胆总管十二指肠内引流术。术后一般情况良好，拟予出院。出院后1个月突然出现右上腹阵痛伴呕吐，转来门诊。查体：右上腹肌紧张，莫菲氏征(+)。化验检查：血常规正常。X线检查：右肝区可见条带样透光影。提示：胆管积气，见图2。胃肠钡餐造影：吞钡后见食道、胃及十二指肠球部均正常。见十二脂肠降部中下1/3的内侧钡剂逆入胆总管、肝总管及肝外、肝内胆管均充盈呈树枝样分布。取头低足高位观察尤显著。站立片刻，钡剂可排入肠道；胆系内充盈气体。(与腹部平片观察时征象相仿)。X线诊断：Oddi括约肌松弛症。
图1 钡剂经十二指肠乳头逆入胆总管内，致使肝内、肝外胆系清晰显示呈树枝样。
图2 右上腹部平片见条状透光影
2 讨论
在正常情况下，胆囊不仅是一个胆汁贮存库，而且也是胆系内压的调节器。胆汁在胆系内流动取决于压差。进食后(尤其是高脂餐)，胆囊在食物及消化液的刺激和神经体液因素作用下，反射性发生了强烈收缩，内压骤增，使Oddi括约肌舒张，胆汁进入小肠。由此看出，在胆汁排泄的机转中，胆囊和Oddi括约肌的协调运动具有重要意义。支配这些生理功能活动的主要是肝后丛神经的分支，即受迷走神经和交感神经的双重支配。任何原因导致Oddi括约肌功能失调均可发生Oddi括约肌闭锁不全。胆汁及食糜出入自如，诱发逆行性胆道炎，引起腹痛、低热、呕吐等。由于本病少见，临床易忽漏。作者认为凡有胆系疾患者，反复出现右上腹阵痛，均应行钡餐检查，取头低足高位，以高度警惕有本病之可能。, http://www.100md.com