提高上消化道癌肿的早期诊断
项目负责人:张国维，男，1928-08-26生，汉族。1952年南通医科大学毕业。放射科主任，主任医师，教授。对消化道肿瘤等很有研究，1970年首先在国内开展胃双对比造影检查，发表论文，他发现了一种诊断小胃癌和微小胃癌有价值的新X线征象，命名为“边缘毛刺征”(manginal apicule sign)，受到同行的赞扬。发表论文160篇，主编、参编专著三部。《早期小胃癌及微小胃癌的X线诊断》获得科技进步一等奖。评为有特殊贡献的专业技术拔尖人才，享受国务院特殊津贴。本刊影像诊断部副主任编委。
[上海遵义路111号(200051)，电话(021) 2418911，2402201](1994-08-31 收稿)
Subject headings stomch neoplasms/diagnosis; esophagealneoplasms/diagnosis; endoscopy
, 百拇医药
主题词 胃肿瘤/诊断；食管肿瘤/诊断；内窥镜检查
张国维.提高上消化道癌肿的早期诊断.新消化病学杂志，1995；3(2)：65-66
食管癌和胃癌是我国最常见的上消化道恶性肿瘤，几乎占国内所有癌肿年死亡人数的1/2,对人民生命健康危害甚大。早期诊断可提高患者生存率或达到治愈。因引起本病原因尚未完全清楚，目前亦无特效药物可治疗，唯一治疗方法是进行手术切除，故早期诊断对于预防和控制发病率也有重要意义。近数十年来，由于细胞学检查，食管、内镜经口活检技术的提高，X线机械装置的进步与双对比造影的发展，以及病理和癌肿演变过程，癌前期病变和内镜、X线诊断的深入研究等，大大提高了上消化道癌肿的早期发现和诊断，对食管癌及胃癌的防治有了很大进展。但目前事实上对上消化道癌肿早期诊断率仍较低。我们常发现不少患者经多处就医，均未能获得及时发现或被误诊，致延误治疗。因此，进一步提高上消化道癌肿的早期诊断，仍是当前最迫切的重大任务。今着重对上消化道癌肿早期X线诊断谈几点体会。
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1 胃双对比造影术和普查
提高上消化道早癌诊断，除加强与提高日常工作效力外，更主要还得全面推广胃双对比造影方法，向群众宣传防癌知识及开展普查。胃双对比造影，为发现微小病变和诊断早期癌肿的良好方法，简单安全而无痛苦。我院普查发现胃癌的手术率为95.1%，可作根治术者占87.1%，早期胃癌占35.2%，充分显示了胃双对比造影普查的优越性。但当前各地对此项工作的发展尚很不平衡，值得注意。
2 提高胃双对比造影的质量
大家知道一个失败的双对比检查，反不如常规胃肠造影的诊断作用好。要获得良好的双对比造影，除了技术熟练外，还要注意钡剂质量、技术部门的合作和患者配合，例如，患者如何不将气体呃出，屏气要快速平静，遵照医生要求保持合适的摄片位置等，这些看起来似乎是一不值得讨论的问题，常不被重视，实际却是能否获得满意的双对比造影的关键。同时必须了解以发现早癌为目标的X线检查，应是低张双对比为主。结合充盈法，加压法和粘膜法所组成，而不应片面地理解为某种检查方法就完全能解决问题。我们50例早期小胃癌及微小胃癌，即系经用低张双对比为主的四相法精细检查所发现。
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3 重视胃前壁病变检查
胃前壁病变远比后壁为少，又因被后壁粘膜重迭，常检查困难不易发现病变，故易被疏漏。但要提高早癌检出率，造影时绝不应忽视对胃前壁检查。笔者用口服20-40ml 50-80w/v%稀钡，充气400ml以上，同时利用头低足高15-20度俯卧位观察，并用棉垫加压，多可获得满意效果。我们近几年曾发现5例内镜不易发现和看不清楚或怀疑有异常的前壁较小早期胃癌。因此建议胃前壁仍应列为常规检查，仔细观察。
4 专业技术队伍的质量教育
医疗工作是一项技术性很强的业务，医疗质量很大程度上取决于医学知识、经验和技术熟练程度，尤其对诊断难度高的早期小胃癌及微小胃癌，平坦型胃癌，表浅凹陷型早期胃癌，早期贲门癌和食管粘膜癌的X线诊断，业务技术要求更强。但目前尚存在对放射诊断学的重要性认识不足，亟须要求领导部门重视与支持。培养出一支具有坚实的理论基础和熟练临床诊断技能，热爱本职工作的专科医生，故而一般应在工作4-5年后才分专业，建立一支有一定研究能力的放射诊断专业队伍，按着医学科学发展的规律前进，只有这样在工作中才能充分发挥双对比造影诊断早期消化道癌肿的良好作用，在消化道癌肿的研究和防治方面将取得更大的进展与突破。
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5 正确运用各种检查方法
X线造影与内镜是诊断消化道癌肿的主要手段，其所起作用十分重要，但必须注意防止不恰当的偏见，不要过分重视某种检查方法，或为某种检查意见所左右，原因是任何一种诊断方法，其诊断可靠性都有限度，都有一定的假阳性或假阴性，脱离临床背景，仅仅根据一项诊断方法作出肯定诊断是欠妥的，这样的例证并不少见。如有些病例X线检查可呈典型胃癌表现，而内镜活检结果可报告为慢性炎，这乃因内镜肉眼所见常可和病理不相一致，活检亦可因部位、深度等因素而造成假阴性；反之，在内镜活检找到癌细胞，而X线造影可因病灶显示不清或改变轻微呈不典型表现。因此，我们必须善于利用检查分析，对各种检查方法适当合理的有机结合运用。放射诊断医生应与内镜医生，病理医生协作，科学地掌握各种检查所见，综合分析、相互印证，深入研究，这样才能起到相互促进，相互提高，合理发挥各种检查诊断技术优势，也只有这样，才能使胃双对比造影术诊断早癌及在科研中发挥最好的作用，全面赶上国际先进水平。, 百拇医药
[上海遵义路111号(200051)，电话(021) 2418911，2402201](1994-08-31 收稿)
Subject headings stomch neoplasms/diagnosis; esophagealneoplasms/diagnosis; endoscopy
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主题词 胃肿瘤/诊断；食管肿瘤/诊断；内窥镜检查
张国维.提高上消化道癌肿的早期诊断.新消化病学杂志，1995；3(2)：65-66
食管癌和胃癌是我国最常见的上消化道恶性肿瘤，几乎占国内所有癌肿年死亡人数的1/2,对人民生命健康危害甚大。早期诊断可提高患者生存率或达到治愈。因引起本病原因尚未完全清楚，目前亦无特效药物可治疗，唯一治疗方法是进行手术切除，故早期诊断对于预防和控制发病率也有重要意义。近数十年来，由于细胞学检查，食管、内镜经口活检技术的提高，X线机械装置的进步与双对比造影的发展，以及病理和癌肿演变过程，癌前期病变和内镜、X线诊断的深入研究等，大大提高了上消化道癌肿的早期发现和诊断，对食管癌及胃癌的防治有了很大进展。但目前事实上对上消化道癌肿早期诊断率仍较低。我们常发现不少患者经多处就医，均未能获得及时发现或被误诊，致延误治疗。因此，进一步提高上消化道癌肿的早期诊断，仍是当前最迫切的重大任务。今着重对上消化道癌肿早期X线诊断谈几点体会。
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1 胃双对比造影术和普查
提高上消化道早癌诊断，除加强与提高日常工作效力外，更主要还得全面推广胃双对比造影方法，向群众宣传防癌知识及开展普查。胃双对比造影，为发现微小病变和诊断早期癌肿的良好方法，简单安全而无痛苦。我院普查发现胃癌的手术率为95.1%，可作根治术者占87.1%，早期胃癌占35.2%，充分显示了胃双对比造影普查的优越性。但当前各地对此项工作的发展尚很不平衡，值得注意。
2 提高胃双对比造影的质量
大家知道一个失败的双对比检查，反不如常规胃肠造影的诊断作用好。要获得良好的双对比造影，除了技术熟练外，还要注意钡剂质量、技术部门的合作和患者配合，例如，患者如何不将气体呃出，屏气要快速平静，遵照医生要求保持合适的摄片位置等，这些看起来似乎是一不值得讨论的问题，常不被重视，实际却是能否获得满意的双对比造影的关键。同时必须了解以发现早癌为目标的X线检查，应是低张双对比为主。结合充盈法，加压法和粘膜法所组成，而不应片面地理解为某种检查方法就完全能解决问题。我们50例早期小胃癌及微小胃癌，即系经用低张双对比为主的四相法精细检查所发现。
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3 重视胃前壁病变检查
胃前壁病变远比后壁为少，又因被后壁粘膜重迭，常检查困难不易发现病变，故易被疏漏。但要提高早癌检出率，造影时绝不应忽视对胃前壁检查。笔者用口服20-40ml 50-80w/v%稀钡，充气400ml以上，同时利用头低足高15-20度俯卧位观察，并用棉垫加压，多可获得满意效果。我们近几年曾发现5例内镜不易发现和看不清楚或怀疑有异常的前壁较小早期胃癌。因此建议胃前壁仍应列为常规检查，仔细观察。
4 专业技术队伍的质量教育
医疗工作是一项技术性很强的业务，医疗质量很大程度上取决于医学知识、经验和技术熟练程度，尤其对诊断难度高的早期小胃癌及微小胃癌，平坦型胃癌，表浅凹陷型早期胃癌，早期贲门癌和食管粘膜癌的X线诊断，业务技术要求更强。但目前尚存在对放射诊断学的重要性认识不足，亟须要求领导部门重视与支持。培养出一支具有坚实的理论基础和熟练临床诊断技能，热爱本职工作的专科医生，故而一般应在工作4-5年后才分专业，建立一支有一定研究能力的放射诊断专业队伍，按着医学科学发展的规律前进，只有这样在工作中才能充分发挥双对比造影诊断早期消化道癌肿的良好作用，在消化道癌肿的研究和防治方面将取得更大的进展与突破。
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5 正确运用各种检查方法
X线造影与内镜是诊断消化道癌肿的主要手段，其所起作用十分重要，但必须注意防止不恰当的偏见，不要过分重视某种检查方法，或为某种检查意见所左右，原因是任何一种诊断方法，其诊断可靠性都有限度，都有一定的假阳性或假阴性，脱离临床背景，仅仅根据一项诊断方法作出肯定诊断是欠妥的，这样的例证并不少见。如有些病例X线检查可呈典型胃癌表现，而内镜活检结果可报告为慢性炎，这乃因内镜肉眼所见常可和病理不相一致，活检亦可因部位、深度等因素而造成假阴性；反之，在内镜活检找到癌细胞，而X线造影可因病灶显示不清或改变轻微呈不典型表现。因此，我们必须善于利用检查分析，对各种检查方法适当合理的有机结合运用。放射诊断医生应与内镜医生，病理医生协作，科学地掌握各种检查所见，综合分析、相互印证，深入研究，这样才能起到相互促进，相互提高，合理发挥各种检查诊断技术优势，也只有这样，才能使胃双对比造影术诊断早癌及在科研中发挥最好的作用，全面赶上国际先进水平。, 百拇医药