结肠镜电凝切小儿结肠息肉40例
福建医学院附属协和医院内科 350001
项目负责人:陈红绉
收稿日期:1994-08-31 接受日期:1994-09-28
主题词 结肠镜检查；电凝切术；结肠息肉/诊断；结肠息肉/治疗
Subject headings colonic polyps/diagnosis; colonoscopy
陈红绉,林谷珍,林峻,郑兰,周凯.结肠镜电凝切小儿结肠息肉40例.新消化病学杂志，1995；3(2)：106-107
我院应用成人结肠镜诊治40例小儿结肠息肉无并发症，报道如下。
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 1982-1993年12月对55例14岁以下有肠道症状小儿行内镜检查，查出结肠息肉40例，检出率72.7%(40/55)。男22例，女18例。年龄2-14岁，平均5.15岁。10岁以下占67.5%(27/40)。病程10d-9年。主要症状：便血38例，腹泻消瘦各1例。
1.2 方法 应用成人结肠镜CF-10 I；CF-20 I；高频电发生器UES；圈套器SD-5u；异物抓钳FG-15u。肠道准备：术前2d分别进半流质流质各1d。术前8h内服蓖麻油10-20ml，3h前7岁以下小儿清洁洗肠；8岁以上口服电解质液2000ml(1h内服完)。术前30min 10岁以上小儿肌注安定5-7mg及阿托品0.5-0.7mg,个别能配合8岁儿童亦无需全麻。25例小儿行安定及氯氨酮静注(1mg/kg)，未见麻醉意外。全部患儿取左侧卧位，曲腿压腹，非透视下循腔进镜，少注气，进退镜前进，除6例肠腔积聚粪浆外，34例顺利送达回盲部。
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2 结果 结果见表1，表2。
息肉病4例，降结肠至直肠息肉分布密集，形态各异，露滴样，柱状，长蒂分叶状，亚蒂桑椹状等。大小由米粒至直径3.5cm不等。幼年性及腺瘤性息肉各占50%。息肉分布稀疏肠段电凝切息肉共60颗。分布密集肠段建议手术切除。检查中发现息肉前方及周围散在乳白色粟粒样斑点5例；14例合并鞭虫感染；2例合并非特异性溃疡性结肠炎。40例结肠息肉共电凝切148颗。
表1 单发息肉28例共切除28颗
表2 多发性结肠息肉8例共切除60颗
3 讨论
3.1 小儿结肠息肉特点 文献报告，10岁以下小儿占90%，直乙结肠息肉占90%，单发长蒂幼年型息肉多见。与本组相仿，10岁以下占67.5%(27/40例)；单发息肉占70%；分布于直乙状结肠息肉占82.1%(23/28例)；长蒂幼年型息肉占85.7%；无恶变。本组40例中38例便血就诊占95%，对小儿便血应询问血与粪关系，排除肛门裂。检查由简入繁：直肠指诊及乙状结肠镜检查可以解决80%-90%诊治问题。当发现一颗息肉最好完成全结肠检查以防多发息肉漏诊。本组多发性息肉及息肉病占30%。息肉前方及周围散在乳白色粟粒样斑点可作为寻找息肉的标志(成人息肉未见此现象)，其发生机制尚需进一步探讨。
3.2 成人结肠镜诊治小儿结肠息肉注意事项小儿肠腔小肠壁薄，自我控制力及表达力差。我们建议10岁以下儿童以全麻为妥，不合作者不强求全结肠检查;成人结肠镜比小儿结肠镜粗2mm，柔软度略差，插镜应轻柔，循腔进镜，避免注气过多及滑进法进镜，以免全麻幼儿腹压增高导致呕吐及吸入性肺炎或横膈升高影响心肺功能等全麻醉意外或肠穿孔。严防并发症发生，经内镜息肉电凝切术比诊断性肠镜检查并发症发生率高10倍，常见肠出血(0.70%-5.6%及0.008%-0.07%)；肠穿孔(0.28%-0.5%及0.11%-0.26%)其他灼烧及气体爆炸等。肠出血：有出血倾向及凝血机制障碍应列为电凝切禁忌症；术者与助手配合默契避免圈套息肉未通电即机械切除或凝固不充分电切。术后少活动，少渣饮食调理大便以防迟发性肠出血;肠穿孔：高频电流从套丝接触的狭窄部向肠壁呈扇形传导，而组织损伤是从断面呈楔形伸向肠壁。蒂越粗损伤越深。故不管蒂长短均应套住息肉头蒂交界处。亚蒂或无蒂息肉套后上提成幕状假蒂后按凝切程序进行。退镜边吸出肠腔内气体;术前禁用甘露醇作肠道准备，术中吸出肠腔内积液；反复更换肠腔内气体；确保肠蠕动充分抑制后行凝切术；非悬垂型长蒂息肉应与肠壁紧密接触，圈套丝不接触健康肠粘膜。作者按以上措施为操作常规未发生并发症。, 百拇医药
项目负责人:陈红绉
收稿日期:1994-08-31 接受日期:1994-09-28
主题词 结肠镜检查；电凝切术；结肠息肉/诊断；结肠息肉/治疗
Subject headings colonic polyps/diagnosis; colonoscopy
陈红绉,林谷珍,林峻,郑兰,周凯.结肠镜电凝切小儿结肠息肉40例.新消化病学杂志，1995；3(2)：106-107
我院应用成人结肠镜诊治40例小儿结肠息肉无并发症，报道如下。
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 1982-1993年12月对55例14岁以下有肠道症状小儿行内镜检查，查出结肠息肉40例，检出率72.7%(40/55)。男22例，女18例。年龄2-14岁，平均5.15岁。10岁以下占67.5%(27/40)。病程10d-9年。主要症状：便血38例，腹泻消瘦各1例。
1.2 方法 应用成人结肠镜CF-10 I；CF-20 I；高频电发生器UES；圈套器SD-5u；异物抓钳FG-15u。肠道准备：术前2d分别进半流质流质各1d。术前8h内服蓖麻油10-20ml，3h前7岁以下小儿清洁洗肠；8岁以上口服电解质液2000ml(1h内服完)。术前30min 10岁以上小儿肌注安定5-7mg及阿托品0.5-0.7mg,个别能配合8岁儿童亦无需全麻。25例小儿行安定及氯氨酮静注(1mg/kg)，未见麻醉意外。全部患儿取左侧卧位，曲腿压腹，非透视下循腔进镜，少注气，进退镜前进，除6例肠腔积聚粪浆外，34例顺利送达回盲部。
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2 结果 结果见表1，表2。
息肉病4例，降结肠至直肠息肉分布密集，形态各异，露滴样，柱状，长蒂分叶状，亚蒂桑椹状等。大小由米粒至直径3.5cm不等。幼年性及腺瘤性息肉各占50%。息肉分布稀疏肠段电凝切息肉共60颗。分布密集肠段建议手术切除。检查中发现息肉前方及周围散在乳白色粟粒样斑点5例；14例合并鞭虫感染；2例合并非特异性溃疡性结肠炎。40例结肠息肉共电凝切148颗。
表1 单发息肉28例共切除28颗
分布 | 形态 | , http://www.100md.com 直径 | 病理分型 |
直肠乙状结肠23例(82%) | 长蒂息肉20颗 | <2.0cm 19颗 | 幼年型息肉24例 |
降结肠2例 | 亚蒂息肉3颗 | 2.1-3.5cm 9颗 | 腺瘤性息肉 |
, 百拇医药 横结肠1例肝曲2例 | 无蒂息肉5颗 | 2例炎症性息肉2例 |
表2 多发性结肠息肉8例共切除60颗
分布 | 形态 | 直径 | 病理分型 |
, 百拇医药 直肠乙状结肠75%(45/60颗) | 长蒂息肉35颗 | <2.0cm 40颗 | 幼年型息肉18颗 |
降结肠8颗 | 亚蒂息肉15颗 | 腺瘤性息肉36颗 | 横结肠5颗 |
肝曲2颗 | 无蒂息肉10颗 | , http://www.100md.com 2.1-3.5cm20颗 | 炎症性息肉6颗 |
3 讨论
3.1 小儿结肠息肉特点 文献报告，10岁以下小儿占90%，直乙结肠息肉占90%，单发长蒂幼年型息肉多见。与本组相仿，10岁以下占67.5%(27/40例)；单发息肉占70%；分布于直乙状结肠息肉占82.1%(23/28例)；长蒂幼年型息肉占85.7%；无恶变。本组40例中38例便血就诊占95%，对小儿便血应询问血与粪关系，排除肛门裂。检查由简入繁：直肠指诊及乙状结肠镜检查可以解决80%-90%诊治问题。当发现一颗息肉最好完成全结肠检查以防多发息肉漏诊。本组多发性息肉及息肉病占30%。息肉前方及周围散在乳白色粟粒样斑点可作为寻找息肉的标志(成人息肉未见此现象)，其发生机制尚需进一步探讨。
3.2 成人结肠镜诊治小儿结肠息肉注意事项小儿肠腔小肠壁薄，自我控制力及表达力差。我们建议10岁以下儿童以全麻为妥，不合作者不强求全结肠检查;成人结肠镜比小儿结肠镜粗2mm，柔软度略差，插镜应轻柔，循腔进镜，避免注气过多及滑进法进镜，以免全麻幼儿腹压增高导致呕吐及吸入性肺炎或横膈升高影响心肺功能等全麻醉意外或肠穿孔。严防并发症发生，经内镜息肉电凝切术比诊断性肠镜检查并发症发生率高10倍，常见肠出血(0.70%-5.6%及0.008%-0.07%)；肠穿孔(0.28%-0.5%及0.11%-0.26%)其他灼烧及气体爆炸等。肠出血：有出血倾向及凝血机制障碍应列为电凝切禁忌症；术者与助手配合默契避免圈套息肉未通电即机械切除或凝固不充分电切。术后少活动，少渣饮食调理大便以防迟发性肠出血;肠穿孔：高频电流从套丝接触的狭窄部向肠壁呈扇形传导，而组织损伤是从断面呈楔形伸向肠壁。蒂越粗损伤越深。故不管蒂长短均应套住息肉头蒂交界处。亚蒂或无蒂息肉套后上提成幕状假蒂后按凝切程序进行。退镜边吸出肠腔内气体;术前禁用甘露醇作肠道准备，术中吸出肠腔内积液；反复更换肠腔内气体；确保肠蠕动充分抑制后行凝切术；非悬垂型长蒂息肉应与肠壁紧密接触，圈套丝不接触健康肠粘膜。作者按以上措施为操作常规未发生并发症。, 百拇医药