内镜微波凝固加铱-192腔内放疗治疗食管癌12例
浙江省绍兴市第二医院 312000
项目负责人:王文强
收稿日期:1994-12-13 接受日期:1995-01-18
关键词 食管癌;内镜;微波;放疗
王文强,李志安,宋汉章.内镜微波凝固加铱-192腔内放疗治疗食管癌12例.新消化病学杂志，1995；3(3)：188
1992年开始对晚期完全梗阻食管癌施行经内镜微波组织凝固加铱192后装腔内放疗，症状明显改善，经随访疗效满意，报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 男10例，女2例，年龄最大78岁，最小47岁，平均68岁.70岁以上7人(75岁以上5人)，60岁以下2人.12例均为食管完全梗阻不能进流质患者.6例分别有锁骨上淋巴结、纵膈、肝、胸水等远处转移.2例系手术后复发吻合口梗阻.2例由于高龄伴有冠心病、肺心病不能耐受手术.2例是由于家庭经济及其他因素而拒绝手术.全部病例均经病理切片证实为鳞癌.
, http://www.100md.com
1.2 方法 梗阻患者先在内镜下作微波凝固治疗.输出功率90—100MA，在梗阻段四周反复作凝固治疗，直到梗阻段打通.2—3d后再在电视X光透视下插入铱源施用器及每隔1cm带点的定位钢丝，吞钡后确定狭窄病变段长度，摄正测位定位片.把有关数据输入电脑，经电脑优化，计算出最佳剂量曲线图.满意后作铱-192后装放疗.参数点粘膜下0.5—0.7cm，首次剂量600—900cGy.以后每次600cGy，每周1次，4—5次为1疗程.
2 结果
12例在微波治疗后2d即能进流质饮食，1疗程结束，梗阻症状消失，能进半流质饮食.30d复查，食管壁光滑、通畅.全部病例无溃疡穿孔等严重并发症，但在治疗期间均诉有咽疼痛，胸骨后灼热感、不适.经对症治疗最长到疗程结束后15d消失.
3 随访
, 百拇医药
2例于治疗后3个月、4个月分别死于肺部感染呼衰、心肌梗塞.4例分别于5，7，9个月和1年死于广泛转移，全身衰竭.最长1例治疗后至今18个月无症状存活.其他尚在随访观察中.已死亡患者临终未发现再梗阻.
4 讨论
微波治疗实际上一种热疗，作为生物物理效应能量，使极性分子随微波频率旋转摆动，同时其中的离子及所带的胶状粒随微波运动而产生热能，使接触面产生100以上的高温.组织表面瞬间变白、气化、萎缩，组织蛋白凝固，局部组织坏死，经过反复凝固治疗，使癌性梗阻段打通.我们治疗患者最快2h，一般2d均能进流质饮食. 由于微波治疗是局部的高热治疗，而高热局部治疗目前认为可提高免疫功能.主要是局部热疗打破了肿瘤与免疫系统的动态平衡，发挥免疫系统的抗肿瘤效应.据Strauss提出的肿瘤热疗与免疫刺激相关假说，认为热疗后肿瘤细胞变性坏死的分解产物被机体吸收，作为一种抗原刺激机体免疫系统产生抗肿瘤免疫力[1].而目前最有意义的发现是给某些肿瘤原发灶行有效的热疗后，其他部位的肿瘤随之消失.本组1例治疗后18个月至今无症状存活着，术前有胸水、纵膈淋巴结肿大，治疗后胸水消失，纵膈淋巴结消失可能就与此有关. 铱源的特点是微小，其物理特性使周围正常组织受放射剂量很低，而局部剂量很高，对局部有较高的控制率.微波加用后装放疗后由于M期细胞对放疗敏感，S期细胞对高热敏感而对放疗抗拒.②放疗对肿瘤周边富O2细胞敏感而对中心乏O2细胞不敏感，高热对中心乏O2细胞敏感.加热能抑制或延缓放疗造成的DNA损伤的修复过程.两者结合使杀伤肿瘤的作用增强，同时又可减低放射剂量，减少放疗对正常组织的损伤，减少并发症. 我们体会经内镜微波凝固梗阻段打通+腔内后装放疗具有安全、方便、副作用少，即便高龄也能耐受.对局部有很高的控制率.尤其对无手术指征晚期食管癌及术后食管吻合口局部复发病例，能明显改善局部症状，免除胃造瘘，改善生活质量，延长生命，为一种有效的姑息治疗手段.
5 参考文献1 胡永成.肿瘤局部热疗与免疫.国外医学肿瘤学分册，1994；2(4)：216-219, http://www.100md.com
项目负责人:王文强
收稿日期:1994-12-13 接受日期:1995-01-18
关键词 食管癌;内镜;微波;放疗
王文强,李志安,宋汉章.内镜微波凝固加铱-192腔内放疗治疗食管癌12例.新消化病学杂志，1995；3(3)：188
1992年开始对晚期完全梗阻食管癌施行经内镜微波组织凝固加铱192后装腔内放疗，症状明显改善，经随访疗效满意，报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 男10例，女2例，年龄最大78岁，最小47岁，平均68岁.70岁以上7人(75岁以上5人)，60岁以下2人.12例均为食管完全梗阻不能进流质患者.6例分别有锁骨上淋巴结、纵膈、肝、胸水等远处转移.2例系手术后复发吻合口梗阻.2例由于高龄伴有冠心病、肺心病不能耐受手术.2例是由于家庭经济及其他因素而拒绝手术.全部病例均经病理切片证实为鳞癌.
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1.2 方法 梗阻患者先在内镜下作微波凝固治疗.输出功率90—100MA，在梗阻段四周反复作凝固治疗，直到梗阻段打通.2—3d后再在电视X光透视下插入铱源施用器及每隔1cm带点的定位钢丝，吞钡后确定狭窄病变段长度，摄正测位定位片.把有关数据输入电脑，经电脑优化，计算出最佳剂量曲线图.满意后作铱-192后装放疗.参数点粘膜下0.5—0.7cm，首次剂量600—900cGy.以后每次600cGy，每周1次，4—5次为1疗程.
2 结果
12例在微波治疗后2d即能进流质饮食，1疗程结束，梗阻症状消失，能进半流质饮食.30d复查，食管壁光滑、通畅.全部病例无溃疡穿孔等严重并发症，但在治疗期间均诉有咽疼痛，胸骨后灼热感、不适.经对症治疗最长到疗程结束后15d消失.
3 随访
, 百拇医药
2例于治疗后3个月、4个月分别死于肺部感染呼衰、心肌梗塞.4例分别于5，7，9个月和1年死于广泛转移，全身衰竭.最长1例治疗后至今18个月无症状存活.其他尚在随访观察中.已死亡患者临终未发现再梗阻.
4 讨论
微波治疗实际上一种热疗，作为生物物理效应能量，使极性分子随微波频率旋转摆动，同时其中的离子及所带的胶状粒随微波运动而产生热能，使接触面产生100以上的高温.组织表面瞬间变白、气化、萎缩，组织蛋白凝固，局部组织坏死，经过反复凝固治疗，使癌性梗阻段打通.我们治疗患者最快2h，一般2d均能进流质饮食. 由于微波治疗是局部的高热治疗，而高热局部治疗目前认为可提高免疫功能.主要是局部热疗打破了肿瘤与免疫系统的动态平衡，发挥免疫系统的抗肿瘤效应.据Strauss提出的肿瘤热疗与免疫刺激相关假说，认为热疗后肿瘤细胞变性坏死的分解产物被机体吸收，作为一种抗原刺激机体免疫系统产生抗肿瘤免疫力[1].而目前最有意义的发现是给某些肿瘤原发灶行有效的热疗后，其他部位的肿瘤随之消失.本组1例治疗后18个月至今无症状存活着，术前有胸水、纵膈淋巴结肿大，治疗后胸水消失，纵膈淋巴结消失可能就与此有关. 铱源的特点是微小，其物理特性使周围正常组织受放射剂量很低，而局部剂量很高，对局部有较高的控制率.微波加用后装放疗后由于M期细胞对放疗敏感，S期细胞对高热敏感而对放疗抗拒.②放疗对肿瘤周边富O2细胞敏感而对中心乏O2细胞不敏感，高热对中心乏O2细胞敏感.加热能抑制或延缓放疗造成的DNA损伤的修复过程.两者结合使杀伤肿瘤的作用增强，同时又可减低放射剂量，减少放疗对正常组织的损伤，减少并发症. 我们体会经内镜微波凝固梗阻段打通+腔内后装放疗具有安全、方便、副作用少，即便高龄也能耐受.对局部有很高的控制率.尤其对无手术指征晚期食管癌及术后食管吻合口局部复发病例，能明显改善局部症状，免除胃造瘘，改善生活质量，延长生命，为一种有效的姑息治疗手段.
5 参考文献1 胡永成.肿瘤局部热疗与免疫.国外医学肿瘤学分册，1994；2(4)：216-219, http://www.100md.com