经皮肝穿刺胆道造影25例分析
云南省建水县人民医院外科 054300
项目负责人:陈荣昌
收稿日期:1995-05-18
主题词 肝胆疾病;PTC;梗阻性黄疸
陈荣昌,王德华,马俊英,黄宝祥.经皮肝穿刺胆道造影25例分析.新消化病学杂志，1995；3(4)：244-245
我院外科1989年2月-1994年10月进行经皮肝穿刺胆道造影(PTC)25例，现介绍如下.
1 对象和方法
1.1 对象 男15例，女10例.年龄19-71岁，平均47.6岁.梗阻性黄疸5例，胆汁性腹膜炎1例；B型超声波检查，肝内胆管扩张16例，胆囊结石3例.25例中曾做过1次胆道手术者5例，做过2次手术者2例.
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1.2 方法 受检者仰卧于检查台上，双手上举抱头.先在X线电视下确定“穿刺靶”[1]，消毒铺巾局麻后，嘱患者缓慢呼吸，用细穿刺针(苏州市吴县高分子医疗器械厂)于右腋中线第8或第9肋间水平方向进针.针尖推至第12胸椎上脊柱右侧旁开4cm，取出针芯，用5mL注射器边回抽边退针，得胆汁后，固定穿刺针.缓慢推注25%胆影葡胺30mL，电视观察肝管各支，显影满意后定位摄片3-4张.
2 结果
本组造影成功22例(88%)，失败3例(12%)，穿刺针数1-2次成功者16例，3-5次成功者6例.有学者认为用细针可允许穿刺10次[3]，本组穿刺6针未成功者，则放弃继续穿剌.本组PTC显影，结果清晰.胆总管梗阻、肝内胆管扩张3例，经手术证实，为胰头癌、胆总管癌、死蛔虫阻塞Oddi孔各1例.肝内外胆管结石13例，其中2例左右-级肝管大量结石负影，肝外胆管结石9例.
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3 讨论
本组PTC检查成功率88%，造影成功的22例，经手术证实均与诊断符合.因PTC无需特殊昂贵的设备，且简单易行，虽具创伤性仍不失为我国县级医院临床实用的一项诊疗技术，但必须严格选择适应症.有学者认为是：阻塞性黄疸需要鉴别内科或外科性黄疸，需要鉴别引起黄疸的原因者(结石、肿瘤、胆管狭窄、寄生虫、先天性畸形等);原发性肝内胆管结石或疑有肝内胆管结石、肝内胆管病变者;多次胆道手术效果不良疑有残余结石或肝内肝管病变未处理者;结石并发急性化脓性胆管炎或胆源性肝脓肿可行PTCD或黄疸较深行PTCD做术前准备.本组共用B超检查、筛选22例肝内胆管有扩张者，细针穿刺成功率为88%，肝内胆管无扩张者3例，细针穿刺失败; PTC常见的并发症有：胆汁性胆囊炎、败血症、腹腔内出血、气胸、大咯血、感染性休克等[3].本组1例胰头癌PTC检查后6h出现腹痛、腹胀，腹腔穿刺抽出胆汁，急诊手术吸出胆汁1000mL.开展PTC检查需注意：术前详细检查心、肝、肾功能有无衰竭或出血倾向，常规肌注维生素K3及抗生素，做碘过敏试验.对胆石症并发重症急性胆管炎(ACST)患者，造影后宜抽出胆汁和造影剂或行PTCD引流术，避免造成胆道高压，导致胆汁性腹膜炎、败血症及中毒性休克.术后卧床休息，继续应用止血剂及抗生素，严密观察血压、脉搏及腹部体征，发现问题及时处理.本组多数术后感局部不适，但能忍受.对估计胆管内压高的病例，于穿刺后宜行PTCD引流或随访及手术治疗.
4 参考文献1 方驰华.经皮肝穿刺胆道造影定位简化及穿刺方法改进.实用外科杂志，1987；7(5)：338-339
2 夏方亮.经皮肝穿刺胆道造影诊断肝内胆管结石(附37例分析).实用外科杂志，1985；5(7)：191-193
3 陈汉.黄疸患者进行PTC及PTCD应注意的问题.实用外科杂志，1988；8(11)：570-571, http://www.100md.com
项目负责人:陈荣昌
收稿日期:1995-05-18
主题词 肝胆疾病;PTC;梗阻性黄疸
陈荣昌,王德华,马俊英,黄宝祥.经皮肝穿刺胆道造影25例分析.新消化病学杂志，1995；3(4)：244-245
我院外科1989年2月-1994年10月进行经皮肝穿刺胆道造影(PTC)25例，现介绍如下.
1 对象和方法
1.1 对象 男15例，女10例.年龄19-71岁，平均47.6岁.梗阻性黄疸5例，胆汁性腹膜炎1例；B型超声波检查，肝内胆管扩张16例，胆囊结石3例.25例中曾做过1次胆道手术者5例，做过2次手术者2例.
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1.2 方法 受检者仰卧于检查台上，双手上举抱头.先在X线电视下确定“穿刺靶”[1]，消毒铺巾局麻后，嘱患者缓慢呼吸，用细穿刺针(苏州市吴县高分子医疗器械厂)于右腋中线第8或第9肋间水平方向进针.针尖推至第12胸椎上脊柱右侧旁开4cm，取出针芯，用5mL注射器边回抽边退针，得胆汁后，固定穿刺针.缓慢推注25%胆影葡胺30mL，电视观察肝管各支，显影满意后定位摄片3-4张.
2 结果
本组造影成功22例(88%)，失败3例(12%)，穿刺针数1-2次成功者16例，3-5次成功者6例.有学者认为用细针可允许穿刺10次[3]，本组穿刺6针未成功者，则放弃继续穿剌.本组PTC显影，结果清晰.胆总管梗阻、肝内胆管扩张3例，经手术证实，为胰头癌、胆总管癌、死蛔虫阻塞Oddi孔各1例.肝内外胆管结石13例，其中2例左右-级肝管大量结石负影，肝外胆管结石9例.
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3 讨论
本组PTC检查成功率88%，造影成功的22例，经手术证实均与诊断符合.因PTC无需特殊昂贵的设备，且简单易行，虽具创伤性仍不失为我国县级医院临床实用的一项诊疗技术，但必须严格选择适应症.有学者认为是：阻塞性黄疸需要鉴别内科或外科性黄疸，需要鉴别引起黄疸的原因者(结石、肿瘤、胆管狭窄、寄生虫、先天性畸形等);原发性肝内胆管结石或疑有肝内胆管结石、肝内胆管病变者;多次胆道手术效果不良疑有残余结石或肝内肝管病变未处理者;结石并发急性化脓性胆管炎或胆源性肝脓肿可行PTCD或黄疸较深行PTCD做术前准备.本组共用B超检查、筛选22例肝内胆管有扩张者，细针穿刺成功率为88%，肝内胆管无扩张者3例，细针穿刺失败; PTC常见的并发症有：胆汁性胆囊炎、败血症、腹腔内出血、气胸、大咯血、感染性休克等[3].本组1例胰头癌PTC检查后6h出现腹痛、腹胀，腹腔穿刺抽出胆汁，急诊手术吸出胆汁1000mL.开展PTC检查需注意：术前详细检查心、肝、肾功能有无衰竭或出血倾向，常规肌注维生素K3及抗生素，做碘过敏试验.对胆石症并发重症急性胆管炎(ACST)患者，造影后宜抽出胆汁和造影剂或行PTCD引流术，避免造成胆道高压，导致胆汁性腹膜炎、败血症及中毒性休克.术后卧床休息，继续应用止血剂及抗生素，严密观察血压、脉搏及腹部体征，发现问题及时处理.本组多数术后感局部不适，但能忍受.对估计胆管内压高的病例，于穿刺后宜行PTCD引流或随访及手术治疗.
4 参考文献1 方驰华.经皮肝穿刺胆道造影定位简化及穿刺方法改进.实用外科杂志，1987；7(5)：338-339
2 夏方亮.经皮肝穿刺胆道造影诊断肝内胆管结石(附37例分析).实用外科杂志，1985；5(7)：191-193
3 陈汉.黄疸患者进行PTC及PTCD应注意的问题.实用外科杂志，1988；8(11)：570-571, http://www.100md.com