经导管肝动脉注入磷32治疗原发性肝癌13例
1福建省泉州市第一医院消化科 362000
2第一军医大学珠江医院
项目负责人:张长青收稿日期:1995-04-31 接受日期:1995-06-01
主题词 肝肿瘤;介入放射学;核素
张长青,张万福,徐明符,冯建钧.经导管肝动脉注入磷 32 治疗原发性肝癌13例.新消化病学杂志，1995；3(4)：248
原发性肝癌的手术切除率不足20%[1]，对于大量不能手术的原发性肝癌患者，近年来采用了各种介入性治疗，取得了一定疗效[2].然而有关32P介入性内放射治疗原发性肝癌在国内外尚未见报道.我们在动物实验的基础上，对13例中晚期肝癌进行经导管肝动脉注入32P的治疗，疗效满意，报道如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 13例中晚期肝癌的诊断均符合1977年全国肝癌协作会议所制定标准；男12例，女1例；年龄36-60岁，平均42岁；均属Ⅱ期，一般情况尚可，肾功能正常.本组中肝癌患者的主瘤最大直径范围5-12cm，平均8cm；AFP阳性者9例.
1.2 方法 所用32P是由中国原子能科学研究院同位素研究所提供的32P-磷酸铬胶体注射液.治疗剂量根据影象学测定主病灶体积大小求出，即按治疗剂量(mci)=1×瘤体直径数(cm).采用Seldinger's技术，经股动脉插管至肝固有动脉造影，如无明显肝动脉-静脉瘘或肝动脉-门静脉瘘者则可接受此法治疗.将13例患者分3组，A组：3例4次直接将32P胶体液缓慢注入动脉；B组：5例5次先将32P胶体液与进口超液化碘化油混合制成乳剂后注入动脉；C组：5例5次将32P胶体液、进口超液化碘化油、阿霉素20mg和丝裂霉素10mg三者混合制成乳剂后注入动脉.32P的治疗剂量在4-12mci不等.
, 百拇医药
1.3 观察项目 术后第3，7，14和28d查1次血、尿及大便常规；术后第3，7，14，21及28d查1次肝肾功能；术后3，7，14，21及28d查AFP，以后隔15d复查1次；术后15d复查B超和CT检查.
2 结果
2.1 治疗效果 根据1978年全国抗癌药物协作会议对实体肿瘤客观疗效通用标准，A组：部分缓解1例，稳定2例；B组：完全缓解2例，部分缓解2例，稳定1例；C组：完全缓解1例，部分缓解2例，稳定1例，恶化1例；总有效率为61.5%.
2.2 AFP变化 本组中13例肝癌治疗前9例AFP阳性占69.2%，范畴100-800μg/L；治疗后AFP明显下降或转化为阴性者6例，无变化2例，升高1例.
2.3 症状和体征改变 患者普遍肝区疼痛减轻或消失，食欲下降、乏力及全身情况改善，7例体重增加.
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2.4 生存期 随访2至26个月，以入院确诊时间开始计算，3个月以上10例，6个月以上7例，1年以上3例，最长达26个月.
2.5 副作用 术后5-7d内有恶心、呕吐及食欲不振等症状；所有患者术后均有发热，一般体温为38左右，最高可达39.5，持续1-2周.上述症状经过对症处理均可缓解.血、尿及大便常规、肾功能检查均正常；肝功能检查均可见一过性ALT升高，可持续1-3周.本组中有1例术后1月出现进行性黄疸，查CT示：病灶已基本消失，但肝体积缩小，边缘呈锯齿状，致肝功能衰竭而死亡.
3 讨论
对于不宜手术切除的中晚期肝癌，肝动脉化疗栓塞仍是非手术治疗的首选方法.然而，近年来用放射性核素结合栓塞治疗肝癌的研究报道甚少.颜志平等-90报道用钇玻璃微球内放射治疗18例肝癌，13例肿瘤明显缩小，生存期14例超过半年，6例超过1年[3].经导管肝动脉注入32P的肝癌治疗的疗效如何未见报道.32P是一种纯β放射性核素，其放出的β射线能量强，射程短，且肿瘤组织对32P具有选择性吸收能力，是比较理想的治疗恶性肿瘤的放射性核素.而超液化碘化油是常用栓塞剂，具有良好导向作用.二者混合制成乳化剂，可使32P在肝癌组织内有较高浓度，从而达到提高疗效的目的.本组总有效率为61.5%，是一种新的、有效的非手术疗法.32P内放射治疗肝癌的适应症：全身情况尚好，无明显肝功能损害.肝硬变和门脉高压者.多血管肿瘤，边缘清楚.肿瘤较局限，直径在10cm以内为好.
4 参考文献1 汤钊猷，杨秉辉.原发性肝癌的研究与进展.上海：上海医科大学出版社，1990：1-9
2 吴孟超.原发性肝癌的治疗原则.实用外科杂志，1991；11(5)：226-227
3 颜志平，林贵，赵惠杨.90钇玻璃微球内放射治疗原发性肝癌的初步临床应用.中华放射学杂志，1994；28(1)：55-57, 百拇医药
2第一军医大学珠江医院
项目负责人:张长青收稿日期:1995-04-31 接受日期:1995-06-01
主题词 肝肿瘤;介入放射学;核素
张长青,张万福,徐明符,冯建钧.经导管肝动脉注入磷 32 治疗原发性肝癌13例.新消化病学杂志，1995；3(4)：248
原发性肝癌的手术切除率不足20%[1]，对于大量不能手术的原发性肝癌患者，近年来采用了各种介入性治疗，取得了一定疗效[2].然而有关32P介入性内放射治疗原发性肝癌在国内外尚未见报道.我们在动物实验的基础上，对13例中晚期肝癌进行经导管肝动脉注入32P的治疗，疗效满意，报道如下.
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1 对象和方法
1.1 对象 13例中晚期肝癌的诊断均符合1977年全国肝癌协作会议所制定标准；男12例，女1例；年龄36-60岁，平均42岁；均属Ⅱ期，一般情况尚可，肾功能正常.本组中肝癌患者的主瘤最大直径范围5-12cm，平均8cm；AFP阳性者9例.
1.2 方法 所用32P是由中国原子能科学研究院同位素研究所提供的32P-磷酸铬胶体注射液.治疗剂量根据影象学测定主病灶体积大小求出，即按治疗剂量(mci)=1×瘤体直径数(cm).采用Seldinger's技术，经股动脉插管至肝固有动脉造影，如无明显肝动脉-静脉瘘或肝动脉-门静脉瘘者则可接受此法治疗.将13例患者分3组，A组：3例4次直接将32P胶体液缓慢注入动脉；B组：5例5次先将32P胶体液与进口超液化碘化油混合制成乳剂后注入动脉；C组：5例5次将32P胶体液、进口超液化碘化油、阿霉素20mg和丝裂霉素10mg三者混合制成乳剂后注入动脉.32P的治疗剂量在4-12mci不等.
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1.3 观察项目 术后第3，7，14和28d查1次血、尿及大便常规；术后第3，7，14，21及28d查1次肝肾功能；术后3，7，14，21及28d查AFP，以后隔15d复查1次；术后15d复查B超和CT检查.
2 结果
2.1 治疗效果 根据1978年全国抗癌药物协作会议对实体肿瘤客观疗效通用标准，A组：部分缓解1例，稳定2例；B组：完全缓解2例，部分缓解2例，稳定1例；C组：完全缓解1例，部分缓解2例，稳定1例，恶化1例；总有效率为61.5%.
2.2 AFP变化 本组中13例肝癌治疗前9例AFP阳性占69.2%，范畴100-800μg/L；治疗后AFP明显下降或转化为阴性者6例，无变化2例，升高1例.
2.3 症状和体征改变 患者普遍肝区疼痛减轻或消失，食欲下降、乏力及全身情况改善，7例体重增加.
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2.4 生存期 随访2至26个月，以入院确诊时间开始计算，3个月以上10例，6个月以上7例，1年以上3例，最长达26个月.
2.5 副作用 术后5-7d内有恶心、呕吐及食欲不振等症状；所有患者术后均有发热，一般体温为38左右，最高可达39.5，持续1-2周.上述症状经过对症处理均可缓解.血、尿及大便常规、肾功能检查均正常；肝功能检查均可见一过性ALT升高，可持续1-3周.本组中有1例术后1月出现进行性黄疸，查CT示：病灶已基本消失，但肝体积缩小，边缘呈锯齿状，致肝功能衰竭而死亡.
3 讨论
对于不宜手术切除的中晚期肝癌，肝动脉化疗栓塞仍是非手术治疗的首选方法.然而，近年来用放射性核素结合栓塞治疗肝癌的研究报道甚少.颜志平等-90报道用钇玻璃微球内放射治疗18例肝癌，13例肿瘤明显缩小，生存期14例超过半年，6例超过1年[3].经导管肝动脉注入32P的肝癌治疗的疗效如何未见报道.32P是一种纯β放射性核素，其放出的β射线能量强，射程短，且肿瘤组织对32P具有选择性吸收能力，是比较理想的治疗恶性肿瘤的放射性核素.而超液化碘化油是常用栓塞剂，具有良好导向作用.二者混合制成乳化剂，可使32P在肝癌组织内有较高浓度，从而达到提高疗效的目的.本组总有效率为61.5%，是一种新的、有效的非手术疗法.32P内放射治疗肝癌的适应症：全身情况尚好，无明显肝功能损害.肝硬变和门脉高压者.多血管肿瘤，边缘清楚.肿瘤较局限，直径在10cm以内为好.
4 参考文献1 汤钊猷，杨秉辉.原发性肝癌的研究与进展.上海：上海医科大学出版社，1990：1-9
2 吴孟超.原发性肝癌的治疗原则.实用外科杂志，1991；11(5)：226-227
3 颜志平，林贵，赵惠杨.90钇玻璃微球内放射治疗原发性肝癌的初步临床应用.中华放射学杂志，1994；28(1)：55-57, 百拇医药