中华分支睾吸虫病CT扫描1例 陈忠1, 程一凡2
广东省新会市医院 1放射科 2内科 新会市 529100
项目负责人 陈忠 广东省新会市医院放射科 新会市 529100
收稿日期 1995-02-17
关键词 寄生虫性肝疾病
陈忠, 程一凡.中华分支睾吸虫病CT扫描1例.新消化病学杂志，1996；4(1)：2
1 病例报告
男，33岁.因反复呕血、黑便并头晕3 d入院.入院前3 d突觉剑突下不适，饱胀感，呕血并出现一次黑色糊状便，后感头晕加重，面色苍白，胃纳差，近来消瘦明显，无发热，黄疸及腹痛.个人史：爱吃生拌鱼肉，.住地为肝吸虫高病发区，入院前有进食大量生鱼史.查体：T 37， 贫血貌，巩膜，皮肤中度黄疸，无肝掌及蜘蛛痣，上腹剑突下轻压痛，无反跳痛，肝肋下3 cm，质硬，脾肋下5 cm，质硬，腹水征(+)，腹壁静脉无明显怒张.血WBC 4.72×109/L，N 0.62， E 13.42×109/L，ALT 49 U/L，AST 81 U/L， AST/ALT 1.66，白蛋白32.0 g/L，CGTP 83 U/L，大便镜检有中华分支睾吸虫卵.CT检查：平扫示肝叶比例失调，肝内胆管扩张，扩张的胆管内见类软组织密度影，以右叶胆管更明显，胆总管无扩张，脾脏大而厚，可见腹水征，胆囊壁增厚，囊内见均匀度密度影，肝门及胰间区域未见肿块.增强扫描示肝、脾均匀强化，扩张的肝内胆管边界更清，其内软组织密度影无强化.诊断：肝硬变腹水，肝内胆管扩张，慢性胆管炎，胆囊炎.
2 讨论
本病由于成虫的移行，释出代谢物及成虫本身的机械刺激和阻塞作用，使胆管扩张，胆管上皮剥离、增殖，周围有显著的结缔组织增生，白细胞、淋巴细胞、嗜酸性细胞浸润，长期刺激，肝脏可有脂肪变性，肝细胞受损、萎缩、 坏死，最后导致胆汁性肝硬变，该虫也常侵入胰腺，较少侵入胆囊.CT表现是对以上病理生理学改变的最好体现.本病不属外科范畴，可通过周围血象中嗜酸性细胞增高，大便查出虫卵，十二指肠引流胆汁查虫卵，皮内试验，补体结合试验，红细胞凝集试验来辅助诊断.本例患者嗜食生鱼，大便中查到虫卵，末梢血嗜酸性粒细胞计数升高，诊断已无问题，行CT检查是为了进一步了解肝脏、胆系及胰腺情况该例的CT表现较有特征性，除明显的肝硬变征象外，还可见：平扫见胆管扩张.主要是弥漫性肝内胆管扩张而肝外胆管无扩张或仅轻度扩张，扩张的胆管内见均匀软组织密度影，此为堆积在胆管内的成虫和(或)虫卵；②增强扫描，扩张的肝内胆管显示更清，其内的软组织密度影无强化；③肝外胆管未见结石，肝门区及胰头区域均未见肿块.笔者认为临床尚未明确诊断该病前，CT扫描如发现以上3点，应高度警惕肝吸虫病的诊断，且容易同胆管结石、肿瘤、胰腺或壶腹部癌相鉴别，当临床已明确该病诊断后行CT检查，则可进一步了解有无肝硬变，以虫体残骸为核心的胆管结石，虫体寄生于胰管的胰腺炎，以及是否合并胆管癌等，因而CT扫描是本病的适应证，有一定的适用价值., http://www.100md.com(中华分支睾吸虫病CT扫描1例 陈忠1, 程一凡2)
项目负责人 陈忠 广东省新会市医院放射科 新会市 529100
收稿日期 1995-02-17
关键词 寄生虫性肝疾病
陈忠, 程一凡.中华分支睾吸虫病CT扫描1例.新消化病学杂志，1996；4(1)：2
1 病例报告
男，33岁.因反复呕血、黑便并头晕3 d入院.入院前3 d突觉剑突下不适，饱胀感，呕血并出现一次黑色糊状便，后感头晕加重，面色苍白，胃纳差，近来消瘦明显，无发热，黄疸及腹痛.个人史：爱吃生拌鱼肉，.住地为肝吸虫高病发区，入院前有进食大量生鱼史.查体：T 37， 贫血貌，巩膜，皮肤中度黄疸，无肝掌及蜘蛛痣，上腹剑突下轻压痛，无反跳痛，肝肋下3 cm，质硬，脾肋下5 cm，质硬，腹水征(+)，腹壁静脉无明显怒张.血WBC 4.72×109/L，N 0.62， E 13.42×109/L，ALT 49 U/L，AST 81 U/L， AST/ALT 1.66，白蛋白32.0 g/L，CGTP 83 U/L，大便镜检有中华分支睾吸虫卵.CT检查：平扫示肝叶比例失调，肝内胆管扩张，扩张的胆管内见类软组织密度影，以右叶胆管更明显，胆总管无扩张，脾脏大而厚，可见腹水征，胆囊壁增厚，囊内见均匀度密度影，肝门及胰间区域未见肿块.增强扫描示肝、脾均匀强化，扩张的肝内胆管边界更清，其内软组织密度影无强化.诊断：肝硬变腹水，肝内胆管扩张，慢性胆管炎，胆囊炎.
2 讨论
本病由于成虫的移行，释出代谢物及成虫本身的机械刺激和阻塞作用，使胆管扩张，胆管上皮剥离、增殖，周围有显著的结缔组织增生，白细胞、淋巴细胞、嗜酸性细胞浸润，长期刺激，肝脏可有脂肪变性，肝细胞受损、萎缩、 坏死，最后导致胆汁性肝硬变，该虫也常侵入胰腺，较少侵入胆囊.CT表现是对以上病理生理学改变的最好体现.本病不属外科范畴，可通过周围血象中嗜酸性细胞增高，大便查出虫卵，十二指肠引流胆汁查虫卵，皮内试验，补体结合试验，红细胞凝集试验来辅助诊断.本例患者嗜食生鱼，大便中查到虫卵，末梢血嗜酸性粒细胞计数升高，诊断已无问题，行CT检查是为了进一步了解肝脏、胆系及胰腺情况该例的CT表现较有特征性，除明显的肝硬变征象外，还可见：平扫见胆管扩张.主要是弥漫性肝内胆管扩张而肝外胆管无扩张或仅轻度扩张，扩张的胆管内见均匀软组织密度影，此为堆积在胆管内的成虫和(或)虫卵；②增强扫描，扩张的肝内胆管显示更清，其内的软组织密度影无强化；③肝外胆管未见结石，肝门区及胰头区域均未见肿块.笔者认为临床尚未明确诊断该病前，CT扫描如发现以上3点，应高度警惕肝吸虫病的诊断，且容易同胆管结石、肿瘤、胰腺或壶腹部癌相鉴别，当临床已明确该病诊断后行CT检查，则可进一步了解有无肝硬变，以虫体残骸为核心的胆管结石，虫体寄生于胰管的胰腺炎，以及是否合并胆管癌等，因而CT扫描是本病的适应证，有一定的适用价值., http://www.100md.com(中华分支睾吸虫病CT扫描1例 陈忠1, 程一凡2)