慢性肝炎的新分类
山东省潍坊医学院病理教研室 山东省潍坊市 261042
项目负责人 刘雨清, 山东省潍坊市, 261042, 山东省潍坊医学院病理教研室 收搞日期 1995-02-10 接收日期 1995-02-27
关键词 肝炎; 疾病分类; 病毒
刘雨清, 纪小龙.慢性肝炎的新分类.新消化病学杂志，1996；4(1):33
任何疾病的分类和相应的术语都是随着人类对疾病的认识不断深入而不断更新的.由于慢性肝炎是我国的常见慢性病，大量的医疗文件和研究文章都存在着对慢性肝炎的分类和术语上的混乱，为了及时了解国外动态，有必要将目前的新认识予以介绍.
1 传统的类型
, http://www.100md.com
慢性肝炎是在第2次世界大战期间和之后被认识的，多数患者是欧洲东部、西部和南部前线的士兵，经过10多年研究后，第1个国际工作组在该地区汇集，并于1968年主要依据两种临床形态学表现提出了慢性肝炎的分类方法，称为慢性活动性肝炎(CAH)和慢性持续性肝炎(CPH)，后来，又加上了第三种慢性小叶性肝炎(CLH).慢性小叶性肝炎与CPH是不同的，因为它有一个自限过程，且预后好.慢性肝炎的这种1968分类被国际卫生组织收编于第九版的《疾病的国际分类》中，且统治慢性肝病术语至今.肝炎的慢性期最初定为症状和体征出现后10个星期，1970年代，将10个星期改为6个月，因为时间延长，就排除了绝大部分亚急性和自限性疾病.
二次世界大战期间或之后所见到的慢性肝炎充分显示病毒为其病因，然而，早在1950年就已发现自身免疫反应可能为肝炎的另一致病因素，不幸的是，当时缺乏明确区分这些病因的诊断标志物.在1974年发现B型肝炎抗原染色方法之前，尸检研究也无法将它们区分，相反地，扩大了可能引起CAH的疾病范围，随着时间的推移，多数伴有门静脉周围炎和淋巴管乳糜样坏死的情况也考虑为CAH.Sherlock在其1989年出版的畅销书《肝胆系统疾病》中列出如下病因学名称：B型肝炎、非A型肝炎、非B型肝炎、风疹、巨细胞病毒、α-1-抗胰蛋白酶缺乏、酒精中毒、药物副作用、Wilson病和自身免疫性疾病性肝炎(狼疮性肝炎).因此，在最近20年间，CAH这个术语成为疾病和组织学表现两者统一的名称，即①表示慢性病毒性肝炎和自身免疫性肝炎的临床病理类型，②表示伴有淋巴细胞碎片状坏死的静脉周围炎性肝炎的尸检类型.后者的表现与上述10种情况有相似之处，是不矛盾的.很明显，最易与CAH混淆的原发性胆汁性肝硬变(PBC)未被列入上述病因中，因为从概念上讲，它属于另一个不同的范畴.
, 百拇医药
2 新的分类
近年来，对新术语的需要越来越迫切，因为：①病毒和自身免疫反应标志物和诊断研究有了很大的进展.②那些传统的名称如CPH，因其意义表达不明确，将逐渐被淘汰.许多作者已开始使用病因学诊断名称，例如：C型慢性肝炎等同于CAH.另外，国际肝脏病学信息小组、法国METAVIR小组，由肝病研究国际联合机构赞助的Desment教授研究所(墨西哥，1993年5月)和胃肠病国际机构的工作小组(洛杉矶，1993年10月)强调了新术语的使用、分级、分期和其它与慢性肝炎有关的几个原则：①病因学术语在任何时候都可以用；②慢性期定为6个月应保持不变；③慢性应去除自身免疫性肝炎等特殊性肝炎.从这几点出发，目前将慢性肝炎分为以下11种：①自身免疫性肝炎：形容词慢性已被删去，因前提为慢性.②B型慢性肝炎：慢性期限定为6个月或更长，用适当字母区别病毒类型.③D型慢性肝炎.④C型慢性肝炎.⑤慢性病毒性肝炎(病毒未知或非特异型).⑥慢性肝炎(病毒或自身免疫病因未分类)，用于具有两种疾病特征的情况.⑦慢性药物性肝炎：慢性期也限定为6个月或更长.⑧原发性胆汁性肝硬变：该名称可用于疾病的所有时期a .⑨原发性硬化性胆管炎：该名称用于疾病的所有时期a，分期是为肝炎和纤维化提供，并非为原发性胆管疾病.⑩肝Wilson病.B11 肝α-1-抗胰蛋白酶缺乏病.
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a 无硬化可加纤维化前(1或2期)或硬化前(3期).
由此可见，CAH、CPH和CLH已被删除.炎症的轻重可用级或通过附加轻度、中度和重度来表示，或直接描述其实际发现，如B型慢性肝炎伴桥接坏死.硬化现象的出现也可直接叙述，例如：C型慢性肝炎伴硬化或自身免疫性肝硬变.肝硬变时炎症和坏死的有无可附加活动性或非活动性，因此，B型慢性肝炎伴活动性肝硬变就表示在再生的肝结节中和其周围有炎症和碎片状坏死；也可以用简写如C型肝炎肝硬变.
疾病的分级和分期分别用来衡量其严重程度和进展状态，现已出版了几种有用的分级和分期方法，预计它们的使用也将有助于取代那些传统的名称.例如，在Scheuer教授分级系统中，CPH，B型改为B型慢性肝炎1，2，3或4级，而CAH，B型改为B型慢性肝炎5，6，7或8级.
3 新术语的意义
, 百拇医药
慢性肝炎新术语的应用除上述优点外，还有另一个更大的好处：医学会中从中删去了许多已不再适用的传统名称，它们包括前面所提到的CAH，CPH和CLH，也包括慢性非化脓性破坏性胆管炎(作为PBC的疾病名称)，胆管周围炎和一些传统的肝硬变的名称，特别是雷奈克氏肝硬变、营养不良性肝硬变、门脉性肝硬变、肝炎后肝硬变和坏死后性肝硬变.一些描述性术语如大结节性肝硬变仍使用，但仅用于连接病因学诊断，例如大结节性肝硬变，原因不明.慢性非化脓性破坏性胆管炎虽只是描述语无病因学含义，但仍使用，因它可同时描述原发性胆汁性肝硬变、原发性硬化性小胆管炎、慢性结节病性胆囊炎、肝移植物排斥反应和移植物抗宿主病.
在概念性术语中，成份术语应在语言学上正确和应用一致.每个术语应提供代码和进行分类(从一般到特殊，例如：炎症，非特异性到特异性的肉芽肿).最后一点，所提出的名称应是易于记忆和世界通用的，很明显，这个标准较难达到，许多尝试都失败了.这些经验促使工作组支持一些人名名称，例如：Wilson病或一些稍有偏差的名称，如PBC，不管怎样，上述所列的慢性肝炎术语应该有机会使用，它汇集了值得使用的术语的标准.SNOMED代码对大多数名称是可以利用的，它们不仅能用于数据转换，也能连接相近似的拉丁语和希腊语.
, 百拇医药
总而言之，新术语反映了目前的需要和当今知识状况，不仅因为作者用它，而是因为生活中存在，期刊编辑和评论家应把握机会，促进其联系、研究和进一步为患者服务.
4 参考文献
1 De Groote J,Desmet VJ,Gedigk P,et al. A classification of chronic hepatitis. Lancet,1968;2(7568):626-628
2 Popper H, Schaffner F.The vocabulary of chronic hepatitis.N Engl J Med,1971;284(20)：1154-1157
3 METAVIR cooperative study group. Intraand interobserver variation in liver biopsy interpretation in patients with chronic hepatitis
, http://www.100md.com
C. Hepatology,1994;20(1):15-20
4 Desmet V J, Gerber M, Hoofnagle JH,et al. Classification of chronic hepatitis:Diagnosis grading and staging.
Hepatology, 1994;19(6)：1513-1520
5 Scheuer PJ. Classification of chronic viral hepatitis:a need for reassification of chronic viral hepatitis: a need for reassessment.
J Hepatol, 1991;13(3):372-374, http://www.100md.com
项目负责人 刘雨清, 山东省潍坊市, 261042, 山东省潍坊医学院病理教研室 收搞日期 1995-02-10 接收日期 1995-02-27
关键词 肝炎; 疾病分类; 病毒
刘雨清, 纪小龙.慢性肝炎的新分类.新消化病学杂志，1996；4(1):33
任何疾病的分类和相应的术语都是随着人类对疾病的认识不断深入而不断更新的.由于慢性肝炎是我国的常见慢性病，大量的医疗文件和研究文章都存在着对慢性肝炎的分类和术语上的混乱，为了及时了解国外动态，有必要将目前的新认识予以介绍.
1 传统的类型
, http://www.100md.com
慢性肝炎是在第2次世界大战期间和之后被认识的，多数患者是欧洲东部、西部和南部前线的士兵，经过10多年研究后，第1个国际工作组在该地区汇集，并于1968年主要依据两种临床形态学表现提出了慢性肝炎的分类方法，称为慢性活动性肝炎(CAH)和慢性持续性肝炎(CPH)，后来，又加上了第三种慢性小叶性肝炎(CLH).慢性小叶性肝炎与CPH是不同的，因为它有一个自限过程，且预后好.慢性肝炎的这种1968分类被国际卫生组织收编于第九版的《疾病的国际分类》中，且统治慢性肝病术语至今.肝炎的慢性期最初定为症状和体征出现后10个星期，1970年代，将10个星期改为6个月，因为时间延长，就排除了绝大部分亚急性和自限性疾病.
二次世界大战期间或之后所见到的慢性肝炎充分显示病毒为其病因，然而，早在1950年就已发现自身免疫反应可能为肝炎的另一致病因素，不幸的是，当时缺乏明确区分这些病因的诊断标志物.在1974年发现B型肝炎抗原染色方法之前，尸检研究也无法将它们区分，相反地，扩大了可能引起CAH的疾病范围，随着时间的推移，多数伴有门静脉周围炎和淋巴管乳糜样坏死的情况也考虑为CAH.Sherlock在其1989年出版的畅销书《肝胆系统疾病》中列出如下病因学名称：B型肝炎、非A型肝炎、非B型肝炎、风疹、巨细胞病毒、α-1-抗胰蛋白酶缺乏、酒精中毒、药物副作用、Wilson病和自身免疫性疾病性肝炎(狼疮性肝炎).因此，在最近20年间，CAH这个术语成为疾病和组织学表现两者统一的名称，即①表示慢性病毒性肝炎和自身免疫性肝炎的临床病理类型，②表示伴有淋巴细胞碎片状坏死的静脉周围炎性肝炎的尸检类型.后者的表现与上述10种情况有相似之处，是不矛盾的.很明显，最易与CAH混淆的原发性胆汁性肝硬变(PBC)未被列入上述病因中，因为从概念上讲，它属于另一个不同的范畴.
, 百拇医药
2 新的分类
近年来，对新术语的需要越来越迫切，因为：①病毒和自身免疫反应标志物和诊断研究有了很大的进展.②那些传统的名称如CPH，因其意义表达不明确，将逐渐被淘汰.许多作者已开始使用病因学诊断名称，例如：C型慢性肝炎等同于CAH.另外，国际肝脏病学信息小组、法国METAVIR小组，由肝病研究国际联合机构赞助的Desment教授研究所(墨西哥，1993年5月)和胃肠病国际机构的工作小组(洛杉矶，1993年10月)强调了新术语的使用、分级、分期和其它与慢性肝炎有关的几个原则：①病因学术语在任何时候都可以用；②慢性期定为6个月应保持不变；③慢性应去除自身免疫性肝炎等特殊性肝炎.从这几点出发，目前将慢性肝炎分为以下11种：①自身免疫性肝炎：形容词慢性已被删去，因前提为慢性.②B型慢性肝炎：慢性期限定为6个月或更长，用适当字母区别病毒类型.③D型慢性肝炎.④C型慢性肝炎.⑤慢性病毒性肝炎(病毒未知或非特异型).⑥慢性肝炎(病毒或自身免疫病因未分类)，用于具有两种疾病特征的情况.⑦慢性药物性肝炎：慢性期也限定为6个月或更长.⑧原发性胆汁性肝硬变：该名称可用于疾病的所有时期a .⑨原发性硬化性胆管炎：该名称用于疾病的所有时期a，分期是为肝炎和纤维化提供，并非为原发性胆管疾病.⑩肝Wilson病.B11 肝α-1-抗胰蛋白酶缺乏病.
, http://www.100md.com
a 无硬化可加纤维化前(1或2期)或硬化前(3期).
由此可见，CAH、CPH和CLH已被删除.炎症的轻重可用级或通过附加轻度、中度和重度来表示，或直接描述其实际发现，如B型慢性肝炎伴桥接坏死.硬化现象的出现也可直接叙述，例如：C型慢性肝炎伴硬化或自身免疫性肝硬变.肝硬变时炎症和坏死的有无可附加活动性或非活动性，因此，B型慢性肝炎伴活动性肝硬变就表示在再生的肝结节中和其周围有炎症和碎片状坏死；也可以用简写如C型肝炎肝硬变.
疾病的分级和分期分别用来衡量其严重程度和进展状态，现已出版了几种有用的分级和分期方法，预计它们的使用也将有助于取代那些传统的名称.例如，在Scheuer教授分级系统中，CPH，B型改为B型慢性肝炎1，2，3或4级，而CAH，B型改为B型慢性肝炎5，6，7或8级.
3 新术语的意义
, 百拇医药
慢性肝炎新术语的应用除上述优点外，还有另一个更大的好处：医学会中从中删去了许多已不再适用的传统名称，它们包括前面所提到的CAH，CPH和CLH，也包括慢性非化脓性破坏性胆管炎(作为PBC的疾病名称)，胆管周围炎和一些传统的肝硬变的名称，特别是雷奈克氏肝硬变、营养不良性肝硬变、门脉性肝硬变、肝炎后肝硬变和坏死后性肝硬变.一些描述性术语如大结节性肝硬变仍使用，但仅用于连接病因学诊断，例如大结节性肝硬变，原因不明.慢性非化脓性破坏性胆管炎虽只是描述语无病因学含义，但仍使用，因它可同时描述原发性胆汁性肝硬变、原发性硬化性小胆管炎、慢性结节病性胆囊炎、肝移植物排斥反应和移植物抗宿主病.
在概念性术语中，成份术语应在语言学上正确和应用一致.每个术语应提供代码和进行分类(从一般到特殊，例如：炎症，非特异性到特异性的肉芽肿).最后一点，所提出的名称应是易于记忆和世界通用的，很明显，这个标准较难达到，许多尝试都失败了.这些经验促使工作组支持一些人名名称，例如：Wilson病或一些稍有偏差的名称，如PBC，不管怎样，上述所列的慢性肝炎术语应该有机会使用，它汇集了值得使用的术语的标准.SNOMED代码对大多数名称是可以利用的，它们不仅能用于数据转换，也能连接相近似的拉丁语和希腊语.
, 百拇医药
总而言之，新术语反映了目前的需要和当今知识状况，不仅因为作者用它，而是因为生活中存在，期刊编辑和评论家应把握机会，促进其联系、研究和进一步为患者服务.
4 参考文献
1 De Groote J,Desmet VJ,Gedigk P,et al. A classification of chronic hepatitis. Lancet,1968;2(7568):626-628
2 Popper H, Schaffner F.The vocabulary of chronic hepatitis.N Engl J Med,1971;284(20)：1154-1157
3 METAVIR cooperative study group. Intraand interobserver variation in liver biopsy interpretation in patients with chronic hepatitis
, http://www.100md.com
C. Hepatology,1994;20(1):15-20
4 Desmet V J, Gerber M, Hoofnagle JH,et al. Classification of chronic hepatitis:Diagnosis grading and staging.
Hepatology, 1994;19(6)：1513-1520
5 Scheuer PJ. Classification of chronic viral hepatitis:a need for reassification of chronic viral hepatitis: a need for reassessment.
J Hepatol, 1991;13(3):372-374, http://www.100md.com