肝硬变食管静脉曲张的硬化治疗
济南军区总医院消化科 250031, 山东省 济南市
项目负责人 王要军, 250031, 山东省济南市, 济南军区总医院消化科
收搞日期 1995-04-28
关键词 肝硬变; 食管静脉曲张; 治疗学
王要军, 孙自勤, 权启镇, 于峻基.肝硬变食管静脉曲张的硬化治疗.新消化病学杂志，1996；4(1)：19
我院自1985年至今共开展肝硬变食管静脉曲张硬化治疗800例，现简述如下.
1 硬化剂
我科常用硬化剂有：5%鱼肝油酸钠；无水酒精；鱼肝油酸钠与无水酒精4∶1混合剂.也有报道采用1%乙氧胺硬化醇，5%氨基乙醇油或粘合剂 α-氰基丙烯酸酯.
2 适应证
适应证主要为： ①外科手术后食管静脉曲张再发或再出血者；②年老体弱，或合并严重心、肺、肾等功能不全，难以耐受手术者；③急诊硬化治疗，但常配合三腔二囊管压迫止血；④预防性硬化治疗.
3 操作方法
临床常用的方法有： ①内镜下直接注射法：此法最常用，内镜直视下发现食管静脉出血、渗血、糜烂或新鲜血痂部位，在其旁0.5-1.0 cm粘膜交界处及静脉腔内联合注射.如未发现出血灶则在近贲门处的不同水平上作多点注射.用于止血为2-4点，长期治疗为4-6点，每点注射量为5%鱼肝油酸钠2-8 ml；无水酒精0.5 ml;混合硬化剂为1-4 ml.间隔时间，最初4次为7-10 d，以后每3-4周重复1次，至静脉曲张消失为止.所有患者术前、术后均可加服汉防己甲素50 mg，3次/d.②内镜附带气囊法：优点是能阻止食管蠕动，使穿刺部位更准确并能防止栓子流入体循环.气囊前推可压迫出血部位，防止出血.③食管静脉结扎法：在内镜前端安置结扎器，结扎器结构为套叠硬塑圈，内套圈内缘联结一条尼龙丝，经活检孔送至活检孔外，外侧部套一橡皮圈.用内镜将曲张静脉吸住，拉内套圈时将橡皮圈推出套住曲张静脉，停吸引即完成操作，反复多次即能将粗大静脉全部结扎.此原理如同内痔吸引套扎术.另外还有外套管法及负压套管法，但患者痛苦较大，操作亦较复杂，临床应用较少.
4 疗效
我们已整理资料的542例中，共注射硬化剂1228次(每例1-18次，平均3.3次)，急性出血止血率达95.5%以上，一般1-2次注射即止血.硬化治疗者1，3，7年生存率分别为93.3%，84.0%， 78.8%，而复发出血率分别为5.3%，6.2%，3.1%，疗效高于其他报道., 百拇医药(王要军, 孙自勤,权启镇, 于峻基)
项目负责人 王要军, 250031, 山东省济南市, 济南军区总医院消化科
收搞日期 1995-04-28
关键词 肝硬变; 食管静脉曲张; 治疗学
王要军, 孙自勤, 权启镇, 于峻基.肝硬变食管静脉曲张的硬化治疗.新消化病学杂志，1996；4(1)：19
我院自1985年至今共开展肝硬变食管静脉曲张硬化治疗800例，现简述如下.
1 硬化剂
我科常用硬化剂有：5%鱼肝油酸钠；无水酒精；鱼肝油酸钠与无水酒精4∶1混合剂.也有报道采用1%乙氧胺硬化醇，5%氨基乙醇油或粘合剂 α-氰基丙烯酸酯.
2 适应证
适应证主要为： ①外科手术后食管静脉曲张再发或再出血者；②年老体弱，或合并严重心、肺、肾等功能不全，难以耐受手术者；③急诊硬化治疗，但常配合三腔二囊管压迫止血；④预防性硬化治疗.
3 操作方法
临床常用的方法有： ①内镜下直接注射法：此法最常用，内镜直视下发现食管静脉出血、渗血、糜烂或新鲜血痂部位，在其旁0.5-1.0 cm粘膜交界处及静脉腔内联合注射.如未发现出血灶则在近贲门处的不同水平上作多点注射.用于止血为2-4点，长期治疗为4-6点，每点注射量为5%鱼肝油酸钠2-8 ml；无水酒精0.5 ml;混合硬化剂为1-4 ml.间隔时间，最初4次为7-10 d，以后每3-4周重复1次，至静脉曲张消失为止.所有患者术前、术后均可加服汉防己甲素50 mg，3次/d.②内镜附带气囊法：优点是能阻止食管蠕动，使穿刺部位更准确并能防止栓子流入体循环.气囊前推可压迫出血部位，防止出血.③食管静脉结扎法：在内镜前端安置结扎器，结扎器结构为套叠硬塑圈，内套圈内缘联结一条尼龙丝，经活检孔送至活检孔外，外侧部套一橡皮圈.用内镜将曲张静脉吸住，拉内套圈时将橡皮圈推出套住曲张静脉，停吸引即完成操作，反复多次即能将粗大静脉全部结扎.此原理如同内痔吸引套扎术.另外还有外套管法及负压套管法，但患者痛苦较大，操作亦较复杂，临床应用较少.
4 疗效
我们已整理资料的542例中，共注射硬化剂1228次(每例1-18次，平均3.3次)，急性出血止血率达95.5%以上，一般1-2次注射即止血.硬化治疗者1，3，7年生存率分别为93.3%，84.0%， 78.8%，而复发出血率分别为5.3%，6.2%，3.1%，疗效高于其他报道., 百拇医药(王要军, 孙自勤,权启镇, 于峻基)