肝海绵状血管瘤的血供及介入治疗
济南军区总医院放射科导管室 山东省 济南市 250031
项目负责人 谢宗贵, 250031, 山东省济南市, 济南军区总医院放射科导管室. 收搞日期 1995-03-15
关键词 肝; 血管瘤; 介入性放射学
谢宗贵, 王宗德.肝海绵状血管瘤的血供及介入治疗.新消化病学杂志，1996；4(1)：46
肝脏海绵状血管瘤(下称肝血管瘤)是最常见的肝脏良性肿瘤.目前其组织学表现已明确， 但对其血供来源及治疗方法尚有争议.本文对肝血管瘤的血供研究现状及介入性治疗进展加以综述，以期进一步提高对此病的认识.
1肝血管瘤的血供研究
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1.1 研究方法 肝血管瘤血供研究方法较多，角度层次不同，各有优劣.主要有术中肝动脉、门静脉插管造影和/或肝脏染色，经股动脉插管肝动脉造影，手术切除标本血管铸型等.术中肝动脉、门静脉插管造影和肝脏染色，可分别观察血管瘤与肝动脉、门静脉的关系，直观、清晰.股动脉插管肝动脉造影方法简便，创伤小，能明确显示肝动脉与血管瘤的关系，具有特征性表现[1]，但难以观察门静脉. 标本血管铸型系采用不同颜色甲基丙烯酸甲酯灌注手术标本的肝动脉和门静脉分支，肝实质腐蚀后观察血管瘤与它们的关系.
1.2 研究结果 赵仲蓉等[2]认为，门静脉分支不进入肝血管瘤内，而在其周围受推压移位呈包饶状.门静脉插管注入亚甲蓝后肝脏明显染色而血管瘤不染色.经肝动脉注入造影剂，见造影剂全部积聚于瘤区，肿瘤亦立即染色，且持续较长时间.血管铸型标本示肿瘤为一空腔，无门静脉和肝静脉支伸入.因而推断肝血管瘤全部由肝动脉供血，与门静脉无关.潘成恩等[3]指出，肝动脉在充盈血管瘤腔隙前仍分成正常小血管，无增粗扭曲等征象，说明肿瘤自身的血供并不比正常肝组织多.门静脉造影及铸型显示门静脉参与供血.因而认为血管瘤的供血是双重来源的.赵日省等[4]于手术中阻断门静脉，见血管瘤明显缩小，术中见2-5支门脉支伸入瘤区.作者认为肝血管瘤由门静脉供血，与肝动脉几乎无关.致于采用相似的研究方法得出不同结果的原因目前尚难解释，是否与所研究的血管瘤的大小、部位、临床类型有关尚待证实.
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2 介入治疗
瘤体由大小不等的血管腔隙组成，腔壁厚薄不等，壁内衬以内皮细胞[5].所以只要使血管瘤的腔隙闭塞，使其成为纤维结构，并阻断其血供，即可达到治愈目的.这是介入性治疗的理论基础.根据我们自己的实践经验，肝血管瘤仍是由肝动脉供血为主，因而经肝动脉途径的介入治疗总是有效的.目前肝血管瘤的介入治疗主要是经肝动脉途径的瘤体内栓塞和硬化治疗，疗效均很满意[6-9].另有经皮穿刺瘤体注射胶体32P的报道[10].未见经门静脉途径介入性治疗的报道.
2.1 栓塞剂和硬化剂 已经报道用于肝血管瘤的栓塞剂有明胶海绵粒、碘油，含钡聚乙烯醇(PVA)微球，明胶微球和TH胶等.硬化剂包括乙醇、尿素、鱼肝油酸钠等.由于血管瘤为异常扩大的血窦，栓塞剂与硬化剂经肝动脉进入血管瘤后填充并长期滞留其中，起到永久性栓塞作用，或造成血管内皮和血管周围组织坏死，血液有形成份崩解淤积，造成肿瘤内血窦广泛性阻塞和主要供血动脉继发性血栓形成，从而达到使瘤腔闭塞并形成纤维样结构的目的.胶体 32P 作为一种瘤腔填充剂，其作用机理有待进一步研究.
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2.2 疗效及副反应 肝血管瘤介入治疗疗效评价采用血管造影和增强CT为主.以血管造影瘤腔闭塞、增强CT瘤区不增强为治愈标准[8].应用不透X线的栓塞/硬化制剂，可用肝区平片观察血管瘤的变化.统计近2年来国内肝血管瘤(主要是巨大海绵状血管瘤)介入治疗效果(64例肝动脉注入栓塞/硬化剂，30例超声引导瘤体内注射胶体32P)，全部病例均显示不同程度缩小，瘤腔全部或大部分闭塞.经过3个月到5年的随访，均未见瘤体增大或瘤腔再通.介入治疗后手术切除标本见血管瘤呈纤维块状结构.目前所见副反应有轻度发热，肝区疼痛，轻度肝功能损害等.仅有1例TH胶肝血管瘤栓塞患者因TH胶异位栓塞致死的报道.
2.3 问题及对策
, 百拇医药
肝血管瘤的介入治疗常常需施行多次方能全部闭塞瘤腔，增加了患者的痛苦和经济负担.为准确定位不少外科医生在开腹直视下行肝动脉插管，造成很大创伤.目前，利用栓塞剂和硬化剂的作用特点，将两者按一定比例混合后注入瘤体内，明显加快了瘤腔的闭塞，减轻了疼痛等副反应，最主要的是使治疗次数由4-6次减至1-2次.经股动脉插管超选择性肝动脉造影及介入治疗可以基本上代替开腹肝动脉插管，使创伤大大减小，治疗更加简便安全.经过较长时间的随访证明，介入性治疗肝血管瘤的中远期疗效满意，基本解除了患者的临床症状和肿瘤破裂出血的危险，值得大力推广应用.
3 参考文献
1 陈复华，李恭才.肝巨大海绵状血管瘤选择性脉造影76例X线分析.中国医学影像技术杂志，1992；8(1)：37-39
2 赵仲蓉，李国威，王宝太，等.肝脏巨大海绵状血管瘤碘油栓塞治疗及其血供研究.中华放射学杂志，1994；28(7)：472-475
, http://www.100md.com
3 潘承恩，王居分阝，李志超，等.肝脏海绵状血管瘤的双重供血及外科处理.中国肿瘤临床，1994；21(8)：579-581
4 赵日省，刘永峰，田雨霖，等.包膜外剥离法切除肝海绵状血管瘤.实用外科杂志，1989；9(5)：268-269
5 段承祥，吕桃珍，陶文照，等.肝血管瘤CT表现的病理基础.中华放射学杂志，1990；24(5)：263-265
6 Yamamoto T. Spontaneous rupture of hemangioma of the liver: treatment with transcatheter hepatic arterial embolization.
Am J Gastroenterol, 1991;86(6):1645-1648
7 蒋学祥，彭勃，邹英华，等.巨大肝血管瘤的动脉栓塞治疗.中华放射学杂志，1992；26(2)：88-89
8 李国威，刘效恭，李宝生，等.肝血管瘤硬化治疗研究.中华实验外科杂志，1992；9(1)：1-3
9 徐，王建华，颜志平，等.肝血管瘤的动脉栓塞治疗(附5例报告).临床放射学杂志，1994；13(4)：246-247, http://www.100md.com
项目负责人 谢宗贵, 250031, 山东省济南市, 济南军区总医院放射科导管室. 收搞日期 1995-03-15
关键词 肝; 血管瘤; 介入性放射学
谢宗贵, 王宗德.肝海绵状血管瘤的血供及介入治疗.新消化病学杂志，1996；4(1)：46
肝脏海绵状血管瘤(下称肝血管瘤)是最常见的肝脏良性肿瘤.目前其组织学表现已明确， 但对其血供来源及治疗方法尚有争议.本文对肝血管瘤的血供研究现状及介入性治疗进展加以综述，以期进一步提高对此病的认识.
1肝血管瘤的血供研究
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1.1 研究方法 肝血管瘤血供研究方法较多，角度层次不同，各有优劣.主要有术中肝动脉、门静脉插管造影和/或肝脏染色，经股动脉插管肝动脉造影，手术切除标本血管铸型等.术中肝动脉、门静脉插管造影和肝脏染色，可分别观察血管瘤与肝动脉、门静脉的关系，直观、清晰.股动脉插管肝动脉造影方法简便，创伤小，能明确显示肝动脉与血管瘤的关系，具有特征性表现[1]，但难以观察门静脉. 标本血管铸型系采用不同颜色甲基丙烯酸甲酯灌注手术标本的肝动脉和门静脉分支，肝实质腐蚀后观察血管瘤与它们的关系.
1.2 研究结果 赵仲蓉等[2]认为，门静脉分支不进入肝血管瘤内，而在其周围受推压移位呈包饶状.门静脉插管注入亚甲蓝后肝脏明显染色而血管瘤不染色.经肝动脉注入造影剂，见造影剂全部积聚于瘤区，肿瘤亦立即染色，且持续较长时间.血管铸型标本示肿瘤为一空腔，无门静脉和肝静脉支伸入.因而推断肝血管瘤全部由肝动脉供血，与门静脉无关.潘成恩等[3]指出，肝动脉在充盈血管瘤腔隙前仍分成正常小血管，无增粗扭曲等征象，说明肿瘤自身的血供并不比正常肝组织多.门静脉造影及铸型显示门静脉参与供血.因而认为血管瘤的供血是双重来源的.赵日省等[4]于手术中阻断门静脉，见血管瘤明显缩小，术中见2-5支门脉支伸入瘤区.作者认为肝血管瘤由门静脉供血，与肝动脉几乎无关.致于采用相似的研究方法得出不同结果的原因目前尚难解释，是否与所研究的血管瘤的大小、部位、临床类型有关尚待证实.
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2 介入治疗
瘤体由大小不等的血管腔隙组成，腔壁厚薄不等，壁内衬以内皮细胞[5].所以只要使血管瘤的腔隙闭塞，使其成为纤维结构，并阻断其血供，即可达到治愈目的.这是介入性治疗的理论基础.根据我们自己的实践经验，肝血管瘤仍是由肝动脉供血为主，因而经肝动脉途径的介入治疗总是有效的.目前肝血管瘤的介入治疗主要是经肝动脉途径的瘤体内栓塞和硬化治疗，疗效均很满意[6-9].另有经皮穿刺瘤体注射胶体32P的报道[10].未见经门静脉途径介入性治疗的报道.
2.1 栓塞剂和硬化剂 已经报道用于肝血管瘤的栓塞剂有明胶海绵粒、碘油，含钡聚乙烯醇(PVA)微球，明胶微球和TH胶等.硬化剂包括乙醇、尿素、鱼肝油酸钠等.由于血管瘤为异常扩大的血窦，栓塞剂与硬化剂经肝动脉进入血管瘤后填充并长期滞留其中，起到永久性栓塞作用，或造成血管内皮和血管周围组织坏死，血液有形成份崩解淤积，造成肿瘤内血窦广泛性阻塞和主要供血动脉继发性血栓形成，从而达到使瘤腔闭塞并形成纤维样结构的目的.胶体 32P 作为一种瘤腔填充剂，其作用机理有待进一步研究.
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2.2 疗效及副反应 肝血管瘤介入治疗疗效评价采用血管造影和增强CT为主.以血管造影瘤腔闭塞、增强CT瘤区不增强为治愈标准[8].应用不透X线的栓塞/硬化制剂，可用肝区平片观察血管瘤的变化.统计近2年来国内肝血管瘤(主要是巨大海绵状血管瘤)介入治疗效果(64例肝动脉注入栓塞/硬化剂，30例超声引导瘤体内注射胶体32P)，全部病例均显示不同程度缩小，瘤腔全部或大部分闭塞.经过3个月到5年的随访，均未见瘤体增大或瘤腔再通.介入治疗后手术切除标本见血管瘤呈纤维块状结构.目前所见副反应有轻度发热，肝区疼痛，轻度肝功能损害等.仅有1例TH胶肝血管瘤栓塞患者因TH胶异位栓塞致死的报道.
2.3 问题及对策
, 百拇医药
肝血管瘤的介入治疗常常需施行多次方能全部闭塞瘤腔，增加了患者的痛苦和经济负担.为准确定位不少外科医生在开腹直视下行肝动脉插管，造成很大创伤.目前，利用栓塞剂和硬化剂的作用特点，将两者按一定比例混合后注入瘤体内，明显加快了瘤腔的闭塞，减轻了疼痛等副反应，最主要的是使治疗次数由4-6次减至1-2次.经股动脉插管超选择性肝动脉造影及介入治疗可以基本上代替开腹肝动脉插管，使创伤大大减小，治疗更加简便安全.经过较长时间的随访证明，介入性治疗肝血管瘤的中远期疗效满意，基本解除了患者的临床症状和肿瘤破裂出血的危险，值得大力推广应用.
3 参考文献
1 陈复华，李恭才.肝巨大海绵状血管瘤选择性脉造影76例X线分析.中国医学影像技术杂志，1992；8(1)：37-39
2 赵仲蓉，李国威，王宝太，等.肝脏巨大海绵状血管瘤碘油栓塞治疗及其血供研究.中华放射学杂志，1994；28(7)：472-475
, http://www.100md.com
3 潘承恩，王居分阝，李志超，等.肝脏海绵状血管瘤的双重供血及外科处理.中国肿瘤临床，1994；21(8)：579-581
4 赵日省，刘永峰，田雨霖，等.包膜外剥离法切除肝海绵状血管瘤.实用外科杂志，1989；9(5)：268-269
5 段承祥，吕桃珍，陶文照，等.肝血管瘤CT表现的病理基础.中华放射学杂志，1990；24(5)：263-265
6 Yamamoto T. Spontaneous rupture of hemangioma of the liver: treatment with transcatheter hepatic arterial embolization.
Am J Gastroenterol, 1991;86(6):1645-1648
7 蒋学祥，彭勃，邹英华，等.巨大肝血管瘤的动脉栓塞治疗.中华放射学杂志，1992；26(2)：88-89
8 李国威，刘效恭，李宝生，等.肝血管瘤硬化治疗研究.中华实验外科杂志，1992；9(1)：1-3
9 徐，王建华，颜志平，等.肝血管瘤的动脉栓塞治疗(附5例报告).临床放射学杂志，1994；13(4)：246-247, http://www.100md.com