胃癌与平滑肌瘤并存2例
1四川省合川市中医院 631520
2第三军医大学西南医院消化科 630038
项目负责人 王芸, 631520, 四川省合川市中医院. 收搞日期 1994-10-10 接收日期 1994-11-18
关键词 胃肿瘤; 平滑肌瘤
王芸, 房殿春.胃癌与平滑肌瘤并存2例.新消化病学杂志，1996；4(2)：73
1 病例报告
例1 男，49岁.因间歇性恶心呕吐8个月于1982-05-03收入我科.查体：腹软，肝脾肋下未触及，上腹部可见胃型，胃震水声(+)，于5月4日行内镜检查活检为胃癌，5月5日转入普外科，5月13日在硬膜外麻醉下行剖腹探查，术中见胃窦部小弯侧癌肿块约4cm×5cm，幽门梗阻，胃扩张，胃壁增厚.癌肿已侵及浆膜及胰腺被膜，横结肠系膜，肝十二指肠韧带，胃3，4，5，6，7，8组淋巴结肿大明显，质硬、胃底前壁有一约1cm×1.2cm癌灶.行远端根治性胃大部切除术.术后病理诊断：胃窦部粘膜腺癌，浸润胃壁全层，小肠系膜淋巴结有一个转移；胃底部肌间平滑肌瘤.
例2 女，72岁.因反复上腹疼痛两年余，加重伴绞痛3月余，于1988-03-03收入院.查体：全身浅表淋巴结无肿大，腹软，右上腹及脐部压痛明显，右上腹剑突下平脐处可扪及一约5cm×4cm×4cm包块，质中，张力较大，可随呼吸移动，光滑，有明显压痛，但无反跳痛.院外上消化道钡餐提示胃恶性溃疡，于同年3月26日行剖腹探查，术中发现在胃窦部见一约6cm×3.5cm大小溃疡，溃疡无穿孔，溃疡周边组织变硬，壁厚达2.5cm，胃小弯浆膜处见有一4cm×4.5cm×3cm大小肿瘤，其余胃粘膜变粗糙，呈颗粒状.术后病理诊断：胃腺癌Ⅱ级；胃平滑肌瘤(浆膜面)；慢性萎缩性胃炎.
2 讨论
胃癌与胃平滑肌瘤并存者罕见，截止目前，在国内文献仅见4例报告[1，2].胃平滑肌瘤为粘膜下肿瘤，起源于肌层，多呈卵园形向腔内或腔外突出，大多生长在胃窦部或胃体部且瘤体较小，其表面粘膜如无溃疡多完整光滑，瘤较小者局部隆起向胃腔凸出不明显，加之胃癌病灶的存在，检查者常满足于胃癌的诊断，故极易漏诊.因此做纤维内镜及手术时必须仔细检查全胃，尤其是贲门、胃底处，不能满足于一处病灶发现，而应在发现癌灶的同时注意有无并存肌源性肿瘤的存在.因平滑肌瘤有发生平滑肌肉瘤的可能[3]，因此在行胃癌切除时应将其一并切除，如胃癌与平滑肌瘤相距较远可在切除胃癌后，再行平滑肌瘤局部切除.胃平滑肌肿瘤手术切除后预后良好，胃癌的存在是影响患者预后的直接因素，本文2例分别于术后11个月和3年因胃癌复发而死亡.
3 参考文献
1 刘尊清.胃癌与胃平滑肌瘤合并存在1例.中华肿瘤杂志，1984；6(3)：184-184
2 张顺元.胃癌与胃平滑肌瘤并存3例报告.实用癌症杂志，1986；1(2)：60-61
3 房殿春，刘为纹，王代科，等.胃平滑肌肿瘤的临床诊断与治疗.中华内科杂志，1987；26(5)：260-262, http://www.100md.com(王芸1, 房殿春2)
2第三军医大学西南医院消化科 630038
项目负责人 王芸, 631520, 四川省合川市中医院. 收搞日期 1994-10-10 接收日期 1994-11-18
关键词 胃肿瘤; 平滑肌瘤
王芸, 房殿春.胃癌与平滑肌瘤并存2例.新消化病学杂志，1996；4(2)：73
1 病例报告
例1 男，49岁.因间歇性恶心呕吐8个月于1982-05-03收入我科.查体：腹软，肝脾肋下未触及，上腹部可见胃型，胃震水声(+)，于5月4日行内镜检查活检为胃癌，5月5日转入普外科，5月13日在硬膜外麻醉下行剖腹探查，术中见胃窦部小弯侧癌肿块约4cm×5cm，幽门梗阻，胃扩张，胃壁增厚.癌肿已侵及浆膜及胰腺被膜，横结肠系膜，肝十二指肠韧带，胃3，4，5，6，7，8组淋巴结肿大明显，质硬、胃底前壁有一约1cm×1.2cm癌灶.行远端根治性胃大部切除术.术后病理诊断：胃窦部粘膜腺癌，浸润胃壁全层，小肠系膜淋巴结有一个转移；胃底部肌间平滑肌瘤.
例2 女，72岁.因反复上腹疼痛两年余，加重伴绞痛3月余，于1988-03-03收入院.查体：全身浅表淋巴结无肿大，腹软，右上腹及脐部压痛明显，右上腹剑突下平脐处可扪及一约5cm×4cm×4cm包块，质中，张力较大，可随呼吸移动，光滑，有明显压痛，但无反跳痛.院外上消化道钡餐提示胃恶性溃疡，于同年3月26日行剖腹探查，术中发现在胃窦部见一约6cm×3.5cm大小溃疡，溃疡无穿孔，溃疡周边组织变硬，壁厚达2.5cm，胃小弯浆膜处见有一4cm×4.5cm×3cm大小肿瘤，其余胃粘膜变粗糙，呈颗粒状.术后病理诊断：胃腺癌Ⅱ级；胃平滑肌瘤(浆膜面)；慢性萎缩性胃炎.
2 讨论
胃癌与胃平滑肌瘤并存者罕见，截止目前，在国内文献仅见4例报告[1，2].胃平滑肌瘤为粘膜下肿瘤，起源于肌层，多呈卵园形向腔内或腔外突出，大多生长在胃窦部或胃体部且瘤体较小，其表面粘膜如无溃疡多完整光滑，瘤较小者局部隆起向胃腔凸出不明显，加之胃癌病灶的存在，检查者常满足于胃癌的诊断，故极易漏诊.因此做纤维内镜及手术时必须仔细检查全胃，尤其是贲门、胃底处，不能满足于一处病灶发现，而应在发现癌灶的同时注意有无并存肌源性肿瘤的存在.因平滑肌瘤有发生平滑肌肉瘤的可能[3]，因此在行胃癌切除时应将其一并切除，如胃癌与平滑肌瘤相距较远可在切除胃癌后，再行平滑肌瘤局部切除.胃平滑肌肿瘤手术切除后预后良好，胃癌的存在是影响患者预后的直接因素，本文2例分别于术后11个月和3年因胃癌复发而死亡.
3 参考文献
1 刘尊清.胃癌与胃平滑肌瘤合并存在1例.中华肿瘤杂志，1984；6(3)：184-184
2 张顺元.胃癌与胃平滑肌瘤并存3例报告.实用癌症杂志，1986；1(2)：60-61
3 房殿春，刘为纹，王代科，等.胃平滑肌肿瘤的临床诊断与治疗.中华内科杂志，1987；26(5)：260-262, http://www.100md.com(王芸1, 房殿春2)