胃平滑肌瘤16例的诊断
西安医科大学第一附属医院外科 陕西省西安市 710061
项目负责人 贾建洛, 710061, 陕西省西安市, 西安医科大学第一附属医院外科.
收搞日期 1995-04-08
关键词 胃肿瘤; 平滑肌瘤
贾建洛, 许延发, 潘承恩.胃平滑肌瘤16例的诊断.新消化病学杂志，1996；4(2)：111-112
1978年-1994年间在我院收治并经手术、病理确诊的胃平滑肌瘤16例及误诊7例，现就其临床诊断分析如下.
1 临床资料
, http://www.100md.com
23例中男13例，女10例，年龄34-66岁，平均54岁.患者临床表现有上腹部胀满、隐痛不适(9例)；头昏乏力，食欲减退(2例)；黑便(3例)；上腹部肿块(3例).另有6例患者无明显症状，因其它疾病而行检查及治疗时发现胃平滑肌瘤.术前行上消化道钡餐造影检查15例，确诊8例；内镜检查13例，确诊10例；B超检查4例，确诊3例.
2 结果
术前诊断为胃平滑肌瘤的12例中，术后病理确诊为胃平滑肌瘤5例(其中1例有局部肉瘤变)，胃平滑肌肉瘤2例，胃部无明显病变者5例.而术前诊断为胃癌(3例)、胃溃疡(1例)、胃息肉(1例)，术后病理确诊为胃平滑肌瘤的有5例.另外6例因合并食道癌(3例)、胃癌(1例)、胆囊癌(1例)、胆囊结石(1例)而行检查及手术时发现.本组胃平滑肌瘤均为单发，位于胃底部5例，胃体部7例，胃窦及幽门部4例.瘤体直径在3cm以下者13例，3cm以上者3例，其中最大为12cm，最小仅0.8cm.
, 百拇医药
3 讨论
本组确诊患者中有5例表现为上腹部胀满不适、隐痛，这与其它胃部疾病的症状较难区别.2例表现为消化道出血、黑便，但未出现呕血，表明出血为间断、少量，原因可能是肿瘤生长较快使局部供血不足而出现坏死及表面溃疡形成所致.3例以腹部肿块为表现的病例瘤体直径均在8cm以上.肿块位于上腹部，边界清楚，表面光滑，质地较硬，有一定活动度.临床上已观察到一些胃平滑肌瘤的组织形态学是良性，而生物学行为却为恶性.所以有学者提出除核分裂像外，肿瘤的大小亦可作为反映其生物学特性的重要指标之一，对直径10cm以上的胃肿瘤按恶性肿瘤处理[1].本组以腹部肿块为表现的3例中，病理检查其中1例局部已发生肉瘤变，而且瘤体直径达12cm.
胃平滑肌瘤的X线表现具有一般粘膜下良性肿瘤的共性，表现为形状规则、边缘整齐的充盈缺损或半圆形的软组织块影，周围粘膜和胃壁蠕动正常 ，如有溃疡形成可见龛影.但目前还没有一个放射学诊断标准能肯定胃良性肿瘤的确切性质.本组行X线检查15例，正确诊断8例.由于腔外型的胃平滑肌瘤仅表现为胃腔受压、移位、需与非胃部疾病相鉴别.而较小的胃平滑肌瘤则易于漏诊，本组有3例瘤体直径在3cm以下者漏诊.另有1例因瘤体较大(8cm)而且表面有溃疡形成，被X线检查诊断为溃疡型癌.
, 百拇医药
行内镜检查多数能看到突入胃腔的肿块或局部的半球形隆起，粘膜光滑，胃壁柔软，偶可见溃疡形成.本组行内镜检查13例，10例得到正确诊断.由于胃平滑肌瘤粘膜下生长的特点，内镜活检很难得到病理确诊.超声内镜对胃平滑肌瘤有较高的确诊率[2]，但尚未普及.现已普遍应用的B超对发现较大的胃平滑肌瘤，鉴别一些非胃部肿块有一定帮助.本组术前行B超检查4例，3例诊断正确，尤其是腔内型的平滑肌瘤在饮水后可看到向胃腔突出的肿块影.
胃良性肿瘤约占胃所有肿瘤的1%-5%，但尸检资料表明胃良性肿瘤占所有胃肿瘤的10%-20%[3]，主要原因是许多胃良性肿瘤不引起症状、临床上难以确诊.本组确诊患者中有6例是在检查和治疗其它疾病时发现的，虽不能说这些患者完全没有症状，但至少是症状不明显或被并发疾病的症状所掩盖.另外5例仅有上腹部胀痛不适.所以我们不仅要对有腹部肿块、消化道出血等症状明显的患者重视，也应对那些无明显症状或仅有乏力、食欲减退、上腹部不适的患者进行认真检查，以免漏诊.
, 百拇医药
术前误诊为胃平滑肌瘤而手术探查胃部无明显病变的5例中，有3例术前行X线检查，2例行内镜检查，发现在胃底、胃体上部有凸向胃腔的弧形压迹或局部隆起改变.手术证实1例因胰体部分前凸明显而挤压胃体，4例因脾脏较大，脾切迹压迫胃体及胃底而出现上述形态改变.由于内镜及钡餐检查均以显示胃内病变为主，难以了解肿瘤全貌， 加之胃平滑肌瘤的活检阳性率不高，所以在行内镜及钡餐检查时应考虑到邻胃脏器的压迫、推挤而使胃的形态改变以致出现假阳性结果[4].注意多体位观察、结合B超、CT等检查手段来综合分析、判断、尤其对胃底、胃体与胃底交界处、大弯侧的“胃平滑肌瘤”诊断更应慎重作出，以免误诊.
4 参考文献
1 郭克建，慈福承，田雨霖，等.胃肠道平滑肌肿瘤预后因素的探讨.中华消化杂志，1995；15(1)：5-7
2 郑进军，张同琳，张百顺，等.胃平滑肌肿瘤31例临床诊断分析.实用外科杂志，1993；13(4)：213-214
3 刘震华，张国政.胃外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1989：184-186
4 李勇，马志学，刘品一，等.胃床变异误诊为胃平滑肌瘤2例.中华消化杂志，1992；12(2)：103, http://www.100md.com(贾建洛, 许延发,潘承恩)
项目负责人 贾建洛, 710061, 陕西省西安市, 西安医科大学第一附属医院外科.
收搞日期 1995-04-08
关键词 胃肿瘤; 平滑肌瘤
贾建洛, 许延发, 潘承恩.胃平滑肌瘤16例的诊断.新消化病学杂志，1996；4(2)：111-112
1978年-1994年间在我院收治并经手术、病理确诊的胃平滑肌瘤16例及误诊7例，现就其临床诊断分析如下.
1 临床资料
, http://www.100md.com
23例中男13例，女10例，年龄34-66岁，平均54岁.患者临床表现有上腹部胀满、隐痛不适(9例)；头昏乏力，食欲减退(2例)；黑便(3例)；上腹部肿块(3例).另有6例患者无明显症状，因其它疾病而行检查及治疗时发现胃平滑肌瘤.术前行上消化道钡餐造影检查15例，确诊8例；内镜检查13例，确诊10例；B超检查4例，确诊3例.
2 结果
术前诊断为胃平滑肌瘤的12例中，术后病理确诊为胃平滑肌瘤5例(其中1例有局部肉瘤变)，胃平滑肌肉瘤2例，胃部无明显病变者5例.而术前诊断为胃癌(3例)、胃溃疡(1例)、胃息肉(1例)，术后病理确诊为胃平滑肌瘤的有5例.另外6例因合并食道癌(3例)、胃癌(1例)、胆囊癌(1例)、胆囊结石(1例)而行检查及手术时发现.本组胃平滑肌瘤均为单发，位于胃底部5例，胃体部7例，胃窦及幽门部4例.瘤体直径在3cm以下者13例，3cm以上者3例，其中最大为12cm，最小仅0.8cm.
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3 讨论
本组确诊患者中有5例表现为上腹部胀满不适、隐痛，这与其它胃部疾病的症状较难区别.2例表现为消化道出血、黑便，但未出现呕血，表明出血为间断、少量，原因可能是肿瘤生长较快使局部供血不足而出现坏死及表面溃疡形成所致.3例以腹部肿块为表现的病例瘤体直径均在8cm以上.肿块位于上腹部，边界清楚，表面光滑，质地较硬，有一定活动度.临床上已观察到一些胃平滑肌瘤的组织形态学是良性，而生物学行为却为恶性.所以有学者提出除核分裂像外，肿瘤的大小亦可作为反映其生物学特性的重要指标之一，对直径10cm以上的胃肿瘤按恶性肿瘤处理[1].本组以腹部肿块为表现的3例中，病理检查其中1例局部已发生肉瘤变，而且瘤体直径达12cm.
胃平滑肌瘤的X线表现具有一般粘膜下良性肿瘤的共性，表现为形状规则、边缘整齐的充盈缺损或半圆形的软组织块影，周围粘膜和胃壁蠕动正常 ，如有溃疡形成可见龛影.但目前还没有一个放射学诊断标准能肯定胃良性肿瘤的确切性质.本组行X线检查15例，正确诊断8例.由于腔外型的胃平滑肌瘤仅表现为胃腔受压、移位、需与非胃部疾病相鉴别.而较小的胃平滑肌瘤则易于漏诊，本组有3例瘤体直径在3cm以下者漏诊.另有1例因瘤体较大(8cm)而且表面有溃疡形成，被X线检查诊断为溃疡型癌.
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行内镜检查多数能看到突入胃腔的肿块或局部的半球形隆起，粘膜光滑，胃壁柔软，偶可见溃疡形成.本组行内镜检查13例，10例得到正确诊断.由于胃平滑肌瘤粘膜下生长的特点，内镜活检很难得到病理确诊.超声内镜对胃平滑肌瘤有较高的确诊率[2]，但尚未普及.现已普遍应用的B超对发现较大的胃平滑肌瘤，鉴别一些非胃部肿块有一定帮助.本组术前行B超检查4例，3例诊断正确，尤其是腔内型的平滑肌瘤在饮水后可看到向胃腔突出的肿块影.
胃良性肿瘤约占胃所有肿瘤的1%-5%，但尸检资料表明胃良性肿瘤占所有胃肿瘤的10%-20%[3]，主要原因是许多胃良性肿瘤不引起症状、临床上难以确诊.本组确诊患者中有6例是在检查和治疗其它疾病时发现的，虽不能说这些患者完全没有症状，但至少是症状不明显或被并发疾病的症状所掩盖.另外5例仅有上腹部胀痛不适.所以我们不仅要对有腹部肿块、消化道出血等症状明显的患者重视，也应对那些无明显症状或仅有乏力、食欲减退、上腹部不适的患者进行认真检查，以免漏诊.
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术前误诊为胃平滑肌瘤而手术探查胃部无明显病变的5例中，有3例术前行X线检查，2例行内镜检查，发现在胃底、胃体上部有凸向胃腔的弧形压迹或局部隆起改变.手术证实1例因胰体部分前凸明显而挤压胃体，4例因脾脏较大，脾切迹压迫胃体及胃底而出现上述形态改变.由于内镜及钡餐检查均以显示胃内病变为主，难以了解肿瘤全貌， 加之胃平滑肌瘤的活检阳性率不高，所以在行内镜及钡餐检查时应考虑到邻胃脏器的压迫、推挤而使胃的形态改变以致出现假阳性结果[4].注意多体位观察、结合B超、CT等检查手段来综合分析、判断、尤其对胃底、胃体与胃底交界处、大弯侧的“胃平滑肌瘤”诊断更应慎重作出，以免误诊.
4 参考文献
1 郭克建，慈福承，田雨霖，等.胃肠道平滑肌肿瘤预后因素的探讨.中华消化杂志，1995；15(1)：5-7
2 郑进军，张同琳，张百顺，等.胃平滑肌肿瘤31例临床诊断分析.实用外科杂志，1993；13(4)：213-214
3 刘震华，张国政.胃外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1989：184-186
4 李勇，马志学，刘品一，等.胃床变异误诊为胃平滑肌瘤2例.中华消化杂志，1992；12(2)：103, http://www.100md.com(贾建洛, 许延发,潘承恩)