内镜下微波加局部IL-2及化疗治疗食管贲门癌 高孝忠, 穆平,刘云涛, 金廷, 朱康田,施慈
山东省枣庄市立医院 277164
项目负责人 高孝忠, 277164, 山东省枣庄市立医院. 收搞日期 1995-03-29 接收日期 1995-05-01
关键词 内窥镜术; 微波; 白细胞介素2
高孝忠, 穆平, 刘云涛, 金廷, 朱康田, 施慈.内镜下微波加局部IL-2及化疗治疗食管贲门癌.新消化病学杂志，1996；4(2)：112
1992年以来开展了内镜下微波加局部注射IL-2及化疗药物综合措施治疗进展期食管贲门癌的临床研究.3年来共收治患者31例，取得了显著疗效，现总结如下.
1 对象和方法
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1.1 对象 男25例，女6例，年龄58-82岁，患者能进半流质饮食者6例，进流质者15例，不能咽下唾液者10例.1例患者有腹腔转移，病程3-5个月：食管癌24例，其中上段2例，中、下段22例，贲门癌7例，均经上胃肠钡透及内镜检查和病理证实，其中鳞癌20例， 腺癌11例.内镜分型：溃疡型5例，蕈伞型13例，缩窄型7例，髓质型6例.
1.2 方法 按胃肠检查方法进行胃肠准备，常规进镜发现病变后由内镜活检孔插入微波天线探头，治疗功率80-100mA×6s×次数.微波治疗后1周局部注射化疗药物(丝裂霉素2-4mg，5-FU 50-250mg).第3周给予hIL-2 4000U分多点注射于癌肿中心及周围，一般注射1-3次.(5例患者第一次治疗首先局部注射hIL-2 4000U，其中鳞癌3例，腺癌2例)治疗当中配合全身营养支持疗法，治疗前后查血象、肝功、肾功、心电、B超及食管
, 百拇医药
钡透.
2 结果
2.1 疗效判断 根据临床吞咽困难的程度分级：0级：无吞咽困难；Ⅰ级：能进普食；Ⅱ级：能进半流质饮食；Ⅲ级：能进流质；Ⅳ级：不能咽下唾液.随访情况按<6个月；>6个月；>12个月；>18个月进行统计.
2.2 治疗结果 治疗前Ⅳ级10例，治疗后Ⅲ级2例，Ⅱ级8例，治疗前Ⅲ级15例，治疗后Ⅱ级6例，Ⅰ级9例；治疗前Ⅱ级6例，治疗后均为Ⅰ级，本组经过治疗恢复到Ⅲ级以上的由原来的21例增加到31例.Ⅳ级消失，梗阻缓解率100%.Ⅱ级以上的由原来的6例增加到29例.5例患者于局部注射白细胞介素-Ⅱ治疗后1周，内镜复查癌肿均有不同程度的缩小，活检病理示癌组织片状坏死.治疗后白细胞及淋巴细胞总数均较前增多.随访情况，1年生存率达87%.
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3 讨论
微波能使局部癌组织发生变性坏死凝固而缩小，使吞咽困难改善.微波可使抗癌药物的灭癌效应增强10-100倍，并有诱导肿瘤免疫作用[1].另外，微波对深层组织无明显损伤，故较激光、电凝、电切更为安全.局部注射化疗药物对癌组织具有高选择性，故疗效高.由于局部用药剂量小、因而副作用轻.本组31例患者在微波、局部注射化疗药治疗的同时配合小剂量IL-2局部注射，增强了T淋巴细胞的活性，因而取得了显著疗效，使1年生存率提高.另外还延长了微波治疗的间歇时间.由于免疫活性增强，清除残余的癌细胞而达根治，降低了转移的可能性.
局部用IL-2疗效高的原因有3：①与静脉用药相比只需要局部注射低剂量就可在局部达到加强特异性免疫反应所需的IL-2水平.②IL-2需通过特异性的受体才能影响靶细胞，低剂量IL-2刺激NK细胞表达低亲和力受体；T细胞的IL-2受体也不例外.③IL-2是局部作用的细胞因子，因此局部使用较低剂量即能比大剂量更有效的触发免疫反应[2].
4 参考文献
1 顾金森.微波加热治疗消化系统疾病的临床研究.中华消化杂志，1992；12(3)：180-182
2 曹蕾.癌症细胞因子疗法.第1版.北京：北京科技出版社，1993：93-94, 百拇医药(内镜下微波加局部IL-2及化疗治疗食管贲门癌 高孝忠, 穆平,刘云涛, 金廷, 朱康田,施慈)
项目负责人 高孝忠, 277164, 山东省枣庄市立医院. 收搞日期 1995-03-29 接收日期 1995-05-01
关键词 内窥镜术; 微波; 白细胞介素2
高孝忠, 穆平, 刘云涛, 金廷, 朱康田, 施慈.内镜下微波加局部IL-2及化疗治疗食管贲门癌.新消化病学杂志，1996；4(2)：112
1992年以来开展了内镜下微波加局部注射IL-2及化疗药物综合措施治疗进展期食管贲门癌的临床研究.3年来共收治患者31例，取得了显著疗效，现总结如下.
1 对象和方法
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1.1 对象 男25例，女6例，年龄58-82岁，患者能进半流质饮食者6例，进流质者15例，不能咽下唾液者10例.1例患者有腹腔转移，病程3-5个月：食管癌24例，其中上段2例，中、下段22例，贲门癌7例，均经上胃肠钡透及内镜检查和病理证实，其中鳞癌20例， 腺癌11例.内镜分型：溃疡型5例，蕈伞型13例，缩窄型7例，髓质型6例.
1.2 方法 按胃肠检查方法进行胃肠准备，常规进镜发现病变后由内镜活检孔插入微波天线探头，治疗功率80-100mA×6s×次数.微波治疗后1周局部注射化疗药物(丝裂霉素2-4mg，5-FU 50-250mg).第3周给予hIL-2 4000U分多点注射于癌肿中心及周围，一般注射1-3次.(5例患者第一次治疗首先局部注射hIL-2 4000U，其中鳞癌3例，腺癌2例)治疗当中配合全身营养支持疗法，治疗前后查血象、肝功、肾功、心电、B超及食管
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钡透.
2 结果
2.1 疗效判断 根据临床吞咽困难的程度分级：0级：无吞咽困难；Ⅰ级：能进普食；Ⅱ级：能进半流质饮食；Ⅲ级：能进流质；Ⅳ级：不能咽下唾液.随访情况按<6个月；>6个月；>12个月；>18个月进行统计.
2.2 治疗结果 治疗前Ⅳ级10例，治疗后Ⅲ级2例，Ⅱ级8例，治疗前Ⅲ级15例，治疗后Ⅱ级6例，Ⅰ级9例；治疗前Ⅱ级6例，治疗后均为Ⅰ级，本组经过治疗恢复到Ⅲ级以上的由原来的21例增加到31例.Ⅳ级消失，梗阻缓解率100%.Ⅱ级以上的由原来的6例增加到29例.5例患者于局部注射白细胞介素-Ⅱ治疗后1周，内镜复查癌肿均有不同程度的缩小，活检病理示癌组织片状坏死.治疗后白细胞及淋巴细胞总数均较前增多.随访情况，1年生存率达87%.
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3 讨论
微波能使局部癌组织发生变性坏死凝固而缩小，使吞咽困难改善.微波可使抗癌药物的灭癌效应增强10-100倍，并有诱导肿瘤免疫作用[1].另外，微波对深层组织无明显损伤，故较激光、电凝、电切更为安全.局部注射化疗药物对癌组织具有高选择性，故疗效高.由于局部用药剂量小、因而副作用轻.本组31例患者在微波、局部注射化疗药治疗的同时配合小剂量IL-2局部注射，增强了T淋巴细胞的活性，因而取得了显著疗效，使1年生存率提高.另外还延长了微波治疗的间歇时间.由于免疫活性增强，清除残余的癌细胞而达根治，降低了转移的可能性.
局部用IL-2疗效高的原因有3：①与静脉用药相比只需要局部注射低剂量就可在局部达到加强特异性免疫反应所需的IL-2水平.②IL-2需通过特异性的受体才能影响靶细胞，低剂量IL-2刺激NK细胞表达低亲和力受体；T细胞的IL-2受体也不例外.③IL-2是局部作用的细胞因子，因此局部使用较低剂量即能比大剂量更有效的触发免疫反应[2].
4 参考文献
1 顾金森.微波加热治疗消化系统疾病的临床研究.中华消化杂志，1992；12(3)：180-182
2 曹蕾.癌症细胞因子疗法.第1版.北京：北京科技出版社，1993：93-94, 百拇医药(内镜下微波加局部IL-2及化疗治疗食管贲门癌 高孝忠, 穆平,刘云涛, 金廷, 朱康田,施慈)