内镜下局部化疗中晚期食管癌10例
上海市南市区肿瘤防治院内科 上海市 200126
项目负责人 朱建国, 200126, 上海市, 上海市南市区肿瘤防治院内科. 收搞日期 1994-08-12 接收日期 1995-04-10
关键词 食管肿瘤; 内窥镜术; 化学疗法
朱建国.内镜下局部化疗中晚期食管癌10例.新消化病学杂志，1996；4(2)：113-114
1 对象和方法
1.1 对象 1993年3月-1994年7月在内镜直视下对10例中晚期食管癌进行局部化疗，10例均为男性，年龄53-80岁，其中食管中段癌4例，下段癌6例.粘膜活检病理检查诊断为鳞癌7例，腺癌3例.10例的KPS均在40-50分，肝、肾功能、血、尿常规、心电图等都在正常范围，其中2例患者伴有纵膈淋巴结转移.
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1.2 方法 首先按内镜操作常规方法进行，发现病灶后经由内镜活检孔内插入NM-1K小穿刺针，其前端伸出内镜并对准病灶，随后推出针头并同时穿刺入肿瘤组织，接着将抗癌药(5-FU 500mg+生理盐水20ml或卡铂200-300mg+生理盐水20ml，充分稀释)通过注射器注入肿瘤组织内，每次注射4-5处，每处4ml左右，注射后用凝血酶原400-600U稀释后作局部喷洒，以防出血.观察5min如未见明显出血即退出内镜，每周1次，每1疗程4次，每个患者平均治疗3次.
2结果
2.1 疗效标准 ①吞咽困难改善：根据Stooler按症状轻重将食管癌的吞咽困难分为Ⅴ级：Ⅰ级：能进食各种食物；Ⅱ级：能进食软食；Ⅲ级：能进食半流质；Ⅳ级：仅能进流质；Ⅴ级：不能进食.根据上述分级，本组10例食管癌Ⅴ级者7例，Ⅳ级者3例.②肿瘤缩小程度：按照肿瘤缓解的评价标准[1]：完全缓解(CR)：指所有可见肿瘤完全消失，时间超过4周；部分缓解(PR)：指病灶最大直径及其最大垂直横径的乘积缩小50%以上，时间超过4周；稳定(NC)：病灶二径乘积缩小不足50%或者增大不超过25%，维持4周；恶化(PD)：指病灶二径乘积增大超过25%或出现新病灶.
, 百拇医药
2.2 治疗结果 本组10例食管癌经过局部化疗药物注射吞咽困难症状明显改善者7例，其中，①Ⅴ级7例改善为Ⅳ级3例，Ⅱ级1例， 余3例患者无改善.Ⅳ级3例全部改善为Ⅲ级.②在内镜下肿瘤缩小达50%以上超过4周者为7例属PR.其中1例在第4次化疗后能进食软食而不出现呕吐及吞咽困难，食管内肿瘤组织几乎完全消失.患者由重度贫血转为轻度贫血，一般状况明显好转，KPS由40分上升至60分左右.本文10例食管癌患者经过局部化疗后总有效率达70%，取得了较为满意的近期疗效.全部患者在局部化疗前后肝、肾功能正常，无骨髓抑制及其它并发症.
3 讨论
中晚期食管癌患者预后较差.一般认为，本病的手术后死亡率约为10%-15%左右，仅少数患者能作根治性手术切除.约2/3患者只能行姑息治疗.尽管应用激光、微波、血卟啉光敏疗法等方法均有一定疗效，但本组10例食管癌患者经局部化疗后取得了较为满意的近期疗效，总有效率达70%，而且个别患者疗效十分显著.内镜直视下局部化疗对蕈伞型及腔内型食管癌尤为适宜[2]，由于该二型食管癌易引起梗阻，且局部注射不易引起食管穿孔而致食管气管瘘等并发症.因此认为，对已失去手术切除机会的中晚期食管癌患者，内镜直视下局部化疗是简便有效的治疗方法之一.
4 参考文献
1 王华庆.肿瘤临床指南.天津：天津科技翻译出版公司.1992：13
2 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993：459, 百拇医药(朱建国)
项目负责人 朱建国, 200126, 上海市, 上海市南市区肿瘤防治院内科. 收搞日期 1994-08-12 接收日期 1995-04-10
关键词 食管肿瘤; 内窥镜术; 化学疗法
朱建国.内镜下局部化疗中晚期食管癌10例.新消化病学杂志，1996；4(2)：113-114
1 对象和方法
1.1 对象 1993年3月-1994年7月在内镜直视下对10例中晚期食管癌进行局部化疗，10例均为男性，年龄53-80岁，其中食管中段癌4例，下段癌6例.粘膜活检病理检查诊断为鳞癌7例，腺癌3例.10例的KPS均在40-50分，肝、肾功能、血、尿常规、心电图等都在正常范围，其中2例患者伴有纵膈淋巴结转移.
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1.2 方法 首先按内镜操作常规方法进行，发现病灶后经由内镜活检孔内插入NM-1K小穿刺针，其前端伸出内镜并对准病灶，随后推出针头并同时穿刺入肿瘤组织，接着将抗癌药(5-FU 500mg+生理盐水20ml或卡铂200-300mg+生理盐水20ml，充分稀释)通过注射器注入肿瘤组织内，每次注射4-5处，每处4ml左右，注射后用凝血酶原400-600U稀释后作局部喷洒，以防出血.观察5min如未见明显出血即退出内镜，每周1次，每1疗程4次，每个患者平均治疗3次.
2结果
2.1 疗效标准 ①吞咽困难改善：根据Stooler按症状轻重将食管癌的吞咽困难分为Ⅴ级：Ⅰ级：能进食各种食物；Ⅱ级：能进食软食；Ⅲ级：能进食半流质；Ⅳ级：仅能进流质；Ⅴ级：不能进食.根据上述分级，本组10例食管癌Ⅴ级者7例，Ⅳ级者3例.②肿瘤缩小程度：按照肿瘤缓解的评价标准[1]：完全缓解(CR)：指所有可见肿瘤完全消失，时间超过4周；部分缓解(PR)：指病灶最大直径及其最大垂直横径的乘积缩小50%以上，时间超过4周；稳定(NC)：病灶二径乘积缩小不足50%或者增大不超过25%，维持4周；恶化(PD)：指病灶二径乘积增大超过25%或出现新病灶.
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2.2 治疗结果 本组10例食管癌经过局部化疗药物注射吞咽困难症状明显改善者7例，其中，①Ⅴ级7例改善为Ⅳ级3例，Ⅱ级1例， 余3例患者无改善.Ⅳ级3例全部改善为Ⅲ级.②在内镜下肿瘤缩小达50%以上超过4周者为7例属PR.其中1例在第4次化疗后能进食软食而不出现呕吐及吞咽困难，食管内肿瘤组织几乎完全消失.患者由重度贫血转为轻度贫血，一般状况明显好转，KPS由40分上升至60分左右.本文10例食管癌患者经过局部化疗后总有效率达70%，取得了较为满意的近期疗效.全部患者在局部化疗前后肝、肾功能正常，无骨髓抑制及其它并发症.
3 讨论
中晚期食管癌患者预后较差.一般认为，本病的手术后死亡率约为10%-15%左右，仅少数患者能作根治性手术切除.约2/3患者只能行姑息治疗.尽管应用激光、微波、血卟啉光敏疗法等方法均有一定疗效，但本组10例食管癌患者经局部化疗后取得了较为满意的近期疗效，总有效率达70%，而且个别患者疗效十分显著.内镜直视下局部化疗对蕈伞型及腔内型食管癌尤为适宜[2]，由于该二型食管癌易引起梗阻，且局部注射不易引起食管穿孔而致食管气管瘘等并发症.因此认为，对已失去手术切除机会的中晚期食管癌患者，内镜直视下局部化疗是简便有效的治疗方法之一.
4 参考文献
1 王华庆.肿瘤临床指南.天津：天津科技翻译出版公司.1992：13
2 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993：459, 百拇医药(朱建国)