内镜下高频电切胃肠道广基息肉30例
四川省绵阳市第四人民医院 621000
项目负责人 赵世泉, 621000, 四川省绵阳市第四人民医院. 收搞日期 1995-05-01 接收日期 1995-06-18
关键词 内窥镜术; 硬化疗法; 息肉
赵世泉, 刘红专, 文黎明, 胡平.内镜下高频电切胃肠道广基息肉30例.新消化病学杂志，1996；4(2)：114-115
1993年3月-1995年2月，我们在2000例内镜和350例结肠镜检中，发现粗蒂广基息肉30例(35颗)，均采用高频电切除，报告如下.
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 本组男18例，女12例，年龄18-68岁，平均39.6岁，临床表现便血19例(63.3%)，粘液便6例(20%)，腹痛2例(6.7%)，大便性状改变3例(10.0%).1.2 息肉数目及分布 1例为3个广基和2例双个广基息肉，27例为单个.胃窦前壁4颗，胃体前壁3颗，食管1颗，直肠8颗，乙状结肠9颗，降结肠4颗，横结肠4颗，回盲部2颗.
1.3 息肉形态及大小 球形10颗(28.6%)，半球形11颗(31.4%)，丘状4颗(11.4%)，分叶状6颗(17.1%)，葡萄状4颗(11.4%).息肉根茎直径1.0-1.5cm 19颗，1.6-2.0cm 9颗，>2.0cm 7颗.
1.4 方法 ①术前准备：所有患者均查血常规、出凝血时间，备血及心电图，术前均禁食水8-12h，对大肠息肉常规清洁肠道(不用甘露醇)，对作胃息肉切除者术前15min肌注阿托品0.5mg，杜冷丁50-100mg(年龄>60岁用50mg)，准备好凝血酶(2000U溶于100ml 0.9% NS).10%孟氏液，去甲肾上腺素(8mg溶于0.9%氯化钠溶液100ml).②高频电切方法选择：单纯圈套切除：对直径<1.5cm，有亚蒂易于圈套的息肉，我们选用大号椭圆型圈套器，使圈套器贴近胃肠壁与息肉尽量成90度角，然后缓慢收紧圈套器，略上提，再按凝固-混合-电切顺序切除，我们用凝固4.5档，通电5s，混合和电切4档4s成功切下广基息肉17颗.使息肉先成“假蒂”后切除：对于球形、半球形、丘状难于用圈套套住的广基息肉，先用内镜抵住息肉顶部吸引，直至粘膜隆起，然后伸出圈套，迅速套住尚未完全回缩的一部分组织，上提通电凝固形成“假蒂”，然后套住假蒂根部，最好留0.5cm，仍采用前述切除顺序切除.息肉基部注射硬化剂加圈套切除：对于蒂直径≥2cm的广基息肉，由于息肉基底中心血管不易凝固，若硬性圈套切除必致大出血.作者为解决这个问题，先在息肉根部注射硬化剂，方法是用内镜注射针从息肉上、下、左、右多点位注射无水酒精，视息肉大小决定注射点，一般4-6点，每点注射0.5ml，每次进针0.5cm，见息肉发白后，用高频电切除；对1次不能圈切的大息肉，注射硬化剂后，有分叶者分叶切除，无分叶者可分段、分次切除，对过大息肉，注射硬化剂后当天不能切除，最好待3-4d后再圈切.
, 百拇医药
2 结果
30例(35颗)粗蒂广基息肉均获成功切除，术中少许渗血24颗(68.6%)，明显渗血8颗(22.9%).前者采用内镜下直接喷洒凝血酶或10%孟氏液成功止血，后者采用去甲肾上腺素液冲洗后吸净，找准出血点，用高频圈套器头端点烧灼或用YAG激光气化止血，术中4颗发生周围粘膜灼伤，无1例穿孔.术后4例大便带血，经及时处理均止血.术后标本回收率达100%，病检示平滑肌瘤5颗，增生性息肉4颗，腺瘤性息肉26颗，其中管状腺瘤8颗，绒毛状腺瘤14颗，混合性腺瘤4颗，腺瘤性息肉重度不典型增生10颗，中轻度不典型增生14颗，发现原位癌2颗.
3 讨论
随着内镜在临床的广泛应用，过去需手术方能解决的胃肠道息肉，现经内镜亦能切除，特别是直径>1cm的息肉，用高频电摘除已成为安全、有效的方法[1]，胃肠道息肉为癌前病变，早为人们所熟知，特别是广基息肉与癌变的关系尤为密切.Lane等认为广基腺瘤较有蒂腺瘤更易于癌变，特别是直径>2cm的息肉.因此对广基息肉的摘除就显得十分重要，而蒂较粗的这类息肉用常规圈套又难于成功摘除，国内许多作者主张对蒂直径>2cm的广基息肉还是手术好.作者为此采用高频电进行了探索，总结出了高频电切广基息肉的几种方法：即单纯圈套法，使息肉先成“假蒂”后切除法；息肉基底注射硬化剂后圈套切除法；注射硬化剂后分叶、分段、分次切除法.具体选用哪种方法应视息肉形状、大小而定.但笔者认为蒂直径>2cm的广基息肉最好采用后两种方法，这样可以减少出血的危险性.本组35颗粗蒂广基息肉采用上述方法均顺利切除，但对术中术后并发症亦应有充分估计和准备.本组术中少许渗血达68.6%，明显渗血22.9%，显著高于一般息肉高频电切除出血率[2，3]，周围粘膜灼伤率11.4%，亦高于一般高频电切息肉.作者认为粗蒂广基息肉高频电切后最好禁食1d,流汁3d，同时口服抗生素治疗，因这类息肉摘除后创面较大，过早进食或食普食，易损伤创面致大出血，还应及时收集标本送病检.本组采用三爪钳抓取，圈套器套取，内镜吸引等措施.标本回收率达100%，送检标本发现原位癌2例，腺瘤重度不典型增生占38.4%，说明及时摘除广基息肉能及时发现早癌，正确评估预后，用高频电切息肉不需开腹手术，甚至不需住院，费用低廉.
4 参考文献
1 周岱云，许国铭.内镜下高频电摘除上消化道息肉33例.解放军医学杂志，1981；6(11)：46
2 周岱云，李兆申，许国铭.上消化道大息肉内镜处理-附189例(275颗)报告.内镜，1994；11(1)：3-4
3 冯福才，周殿元.内镜下摘除大肠息肉的几个问题探讨-附1348例(2727颗)分析.内镜，1992；9(1)：49-50, http://www.100md.com(赵世泉, 刘红专,文黎明, 胡平)
项目负责人 赵世泉, 621000, 四川省绵阳市第四人民医院. 收搞日期 1995-05-01 接收日期 1995-06-18
关键词 内窥镜术; 硬化疗法; 息肉
赵世泉, 刘红专, 文黎明, 胡平.内镜下高频电切胃肠道广基息肉30例.新消化病学杂志，1996；4(2)：114-115
1993年3月-1995年2月，我们在2000例内镜和350例结肠镜检中，发现粗蒂广基息肉30例(35颗)，均采用高频电切除，报告如下.
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 本组男18例，女12例，年龄18-68岁，平均39.6岁，临床表现便血19例(63.3%)，粘液便6例(20%)，腹痛2例(6.7%)，大便性状改变3例(10.0%).1.2 息肉数目及分布 1例为3个广基和2例双个广基息肉，27例为单个.胃窦前壁4颗，胃体前壁3颗，食管1颗，直肠8颗，乙状结肠9颗，降结肠4颗，横结肠4颗，回盲部2颗.
1.3 息肉形态及大小 球形10颗(28.6%)，半球形11颗(31.4%)，丘状4颗(11.4%)，分叶状6颗(17.1%)，葡萄状4颗(11.4%).息肉根茎直径1.0-1.5cm 19颗，1.6-2.0cm 9颗，>2.0cm 7颗.
1.4 方法 ①术前准备：所有患者均查血常规、出凝血时间，备血及心电图，术前均禁食水8-12h，对大肠息肉常规清洁肠道(不用甘露醇)，对作胃息肉切除者术前15min肌注阿托品0.5mg，杜冷丁50-100mg(年龄>60岁用50mg)，准备好凝血酶(2000U溶于100ml 0.9% NS).10%孟氏液，去甲肾上腺素(8mg溶于0.9%氯化钠溶液100ml).②高频电切方法选择：单纯圈套切除：对直径<1.5cm，有亚蒂易于圈套的息肉，我们选用大号椭圆型圈套器，使圈套器贴近胃肠壁与息肉尽量成90度角，然后缓慢收紧圈套器，略上提，再按凝固-混合-电切顺序切除，我们用凝固4.5档，通电5s，混合和电切4档4s成功切下广基息肉17颗.使息肉先成“假蒂”后切除：对于球形、半球形、丘状难于用圈套套住的广基息肉，先用内镜抵住息肉顶部吸引，直至粘膜隆起，然后伸出圈套，迅速套住尚未完全回缩的一部分组织，上提通电凝固形成“假蒂”，然后套住假蒂根部，最好留0.5cm，仍采用前述切除顺序切除.息肉基部注射硬化剂加圈套切除：对于蒂直径≥2cm的广基息肉，由于息肉基底中心血管不易凝固，若硬性圈套切除必致大出血.作者为解决这个问题，先在息肉根部注射硬化剂，方法是用内镜注射针从息肉上、下、左、右多点位注射无水酒精，视息肉大小决定注射点，一般4-6点，每点注射0.5ml，每次进针0.5cm，见息肉发白后，用高频电切除；对1次不能圈切的大息肉，注射硬化剂后，有分叶者分叶切除，无分叶者可分段、分次切除，对过大息肉，注射硬化剂后当天不能切除，最好待3-4d后再圈切.
, 百拇医药
2 结果
30例(35颗)粗蒂广基息肉均获成功切除，术中少许渗血24颗(68.6%)，明显渗血8颗(22.9%).前者采用内镜下直接喷洒凝血酶或10%孟氏液成功止血，后者采用去甲肾上腺素液冲洗后吸净，找准出血点，用高频圈套器头端点烧灼或用YAG激光气化止血，术中4颗发生周围粘膜灼伤，无1例穿孔.术后4例大便带血，经及时处理均止血.术后标本回收率达100%，病检示平滑肌瘤5颗，增生性息肉4颗，腺瘤性息肉26颗，其中管状腺瘤8颗，绒毛状腺瘤14颗，混合性腺瘤4颗，腺瘤性息肉重度不典型增生10颗，中轻度不典型增生14颗，发现原位癌2颗.
3 讨论
随着内镜在临床的广泛应用，过去需手术方能解决的胃肠道息肉，现经内镜亦能切除，特别是直径>1cm的息肉，用高频电摘除已成为安全、有效的方法[1]，胃肠道息肉为癌前病变，早为人们所熟知，特别是广基息肉与癌变的关系尤为密切.Lane等认为广基腺瘤较有蒂腺瘤更易于癌变，特别是直径>2cm的息肉.因此对广基息肉的摘除就显得十分重要，而蒂较粗的这类息肉用常规圈套又难于成功摘除，国内许多作者主张对蒂直径>2cm的广基息肉还是手术好.作者为此采用高频电进行了探索，总结出了高频电切广基息肉的几种方法：即单纯圈套法，使息肉先成“假蒂”后切除法；息肉基底注射硬化剂后圈套切除法；注射硬化剂后分叶、分段、分次切除法.具体选用哪种方法应视息肉形状、大小而定.但笔者认为蒂直径>2cm的广基息肉最好采用后两种方法，这样可以减少出血的危险性.本组35颗粗蒂广基息肉采用上述方法均顺利切除，但对术中术后并发症亦应有充分估计和准备.本组术中少许渗血达68.6%，明显渗血22.9%，显著高于一般息肉高频电切除出血率[2，3]，周围粘膜灼伤率11.4%，亦高于一般高频电切息肉.作者认为粗蒂广基息肉高频电切后最好禁食1d,流汁3d，同时口服抗生素治疗，因这类息肉摘除后创面较大，过早进食或食普食，易损伤创面致大出血，还应及时收集标本送病检.本组采用三爪钳抓取，圈套器套取，内镜吸引等措施.标本回收率达100%，送检标本发现原位癌2例，腺瘤重度不典型增生占38.4%，说明及时摘除广基息肉能及时发现早癌，正确评估预后，用高频电切息肉不需开腹手术，甚至不需住院，费用低廉.
4 参考文献
1 周岱云，许国铭.内镜下高频电摘除上消化道息肉33例.解放军医学杂志，1981；6(11)：46
2 周岱云，李兆申，许国铭.上消化道大息肉内镜处理-附189例(275颗)报告.内镜，1994；11(1)：3-4
3 冯福才，周殿元.内镜下摘除大肠息肉的几个问题探讨-附1348例(2727颗)分析.内镜，1992；9(1)：49-50, http://www.100md.com(赵世泉, 刘红专,文黎明, 胡平)