早期胃癌37例分析
湖北省十堰市东汔公司中心医院内科 442008
项目负责人 卞旭鹏,442008, 湖北省十堰市东汔公司中心医院内科. 收搞日期 1995-07-19
关键词 胃肿瘤; 内窥镜术
卞旭鹏, 王子强.早期胃癌37例分析.新消化病学杂志，1996；4(2)：70
我院1982-1994年内镜检查24960例，查出胃癌546例，其中经内镜和/或X线检出并经手术证实早期胃癌37例(6.7%)。现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 男27例，女10例，平均年龄55.5(30-76)岁，40岁以上者34例(91.9%)，上腹疼痛18例(48.7%)，上腹胀满不适8例(21.6%)，黑便5例(13.5%)，呕血3例(8.1%)，消瘦与贫血各1例(2.7%)，无症状1例(2.7%)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 27例术前接受上消化道气钡双重造影，确诊胃癌12例(44.4%)，可疑胃癌10例(37%)，正常粘膜象5例(18.5%)，X线检出率81.5%。37例术前均接受内镜检查，确诊胃癌35例(94.6%)，可疑胃癌2例(5.4%)。内镜检出率100%。2例Ⅱb型仅有局部粘膜色泽改变及纹理紊乱，肉眼视为炎症，经活检证实为早期胃癌。1例肉眼诊为皮革胃(Borrmann Ⅳ型)。
2 结果
癌灶位于贲门胃底5例(13.5%)，胃体部11例(29.7%)，胃角部6例(16.2%)，胃窦部14例(37.8%)，残胃吻合部1例(2.7%)。胃小弯侧30例(81.6%)，大弯侧2例(5.4%)，前壁3例(8.1%)，后壁2例(5.4%)。病灶≤5mm 2例(5.4%)，6-10mm 6例(16.2%)，11-20mm 10例(27%)，>20mm 19例(51.1%)。按日本内镜学会分型，Ⅱa+Ⅱb型 6例(16.2%)，Ⅱb+Ⅱc型1例(2.7%)，Ⅱc型9例(24.3%)，Ⅲ型11例(29.7%)。以 Ⅲ型、Ⅱc型、Ⅱa+Ⅱc型多见。组织学分型腺癌34例(91.9%)，印戒细胞癌3例(8.1%)，癌灶的浸润深度与癌灶的大小成正相关。病灶>20mm者18例，浸及粘膜下者16例(84.2%)，≤20mm者18例，浸及粘膜下者4例(22.2%)，有显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
早期胃癌的发病年龄高峰为50-60岁，男性居多，临床表现缺乏特异性[1，2]。本组40岁以上占91.9%，男∶女为2.7∶1，以上腹疼痛胀满不适最多见，上消化道出血次之，提示早期胃癌无法根据临床症状判断，因此普通门诊筛选十分重要，临床医生对40岁以上有上消化道症状者应加倍警惕，实施必要的检查。国内外学者[1，3]一致认为，低张气钡双重对比X线检查，内镜直视下观察并对可疑病变进行活组织检查及刷片细胞学检查是诊断早期胃癌的重要方法。本组X线检出率81.5%，内镜检出率100%。本组2例Ⅱb型仅有局部粘膜色泽改变及纹理紊乱，肉眼视为炎症，经活检证实为胃癌，这种胃炎样早期胃癌极易漏诊。文献报道内镜肉眼诊断的误诊可超过半数，而通过活检，多处采样可得以弥补，可见活检的重要性。
, http://www.100md.com
近年来对于胃癌浸润范围及深度的研究得到重视。本组病灶≤20mm者18例，浸及粘膜下者4例(22.2%)；而>20mm者19例，浸及粘膜下者16例(84.2%)，二者有显著差异性(P<0.01)。故癌肿大小对于癌浸润深度的判断具有一定的意义。Kiyoshi等提出，早期胃癌的生长方式可分为：①表浅扩散型(癌灶直径>40mm的粘膜内层癌或部分粘膜肌破坏的粘膜下层癌)，②穿透型(癌灶直径<40mm而粘膜肌广泛破坏的粘膜下层癌)，前一方式生长者手术切除预后较好。本组有1例内镜肉眼诊为进展期胃癌Borrmann Ⅳ型，手术证实为粘膜内层癌，属一种表浅扩散型早期胃癌。故肉眼评估浸润深度也不要过分受癌灶面积大小的影响。
如何提高早期胃癌的检出率是消化专科医生孜孜以求的目标，普查纵然能够发现早期胃癌，但人力物力耗费巨大。诸多文献[1-3]提示对癌前病变和癌前状态的一些疾病定期作内镜随访是提高早期胃癌检出率的重要措施，此种途径较之大规模普查更为经济有效。
4 参考文献
1 吴云林，胡运彪，张德中，等.25年间早期胃癌临床诊断的回顾-附127例分析.中华消化杂志，1988；8(1)：24-26
2 王清水，高世源，陈天水，等.54例早期胃癌术后病理分析.中国肿瘤临床，1992；19(5)：338-340
3 尹浩然，朱正纲，曹伟新，等.早期胃癌的临床病理特征及外科治疗.中华消化杂志，1990；10(5)：277-279, 百拇医药(卞旭鹏, 王子强)
项目负责人 卞旭鹏,442008, 湖北省十堰市东汔公司中心医院内科. 收搞日期 1995-07-19
关键词 胃肿瘤; 内窥镜术
卞旭鹏, 王子强.早期胃癌37例分析.新消化病学杂志，1996；4(2)：70
我院1982-1994年内镜检查24960例，查出胃癌546例，其中经内镜和/或X线检出并经手术证实早期胃癌37例(6.7%)。现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 男27例，女10例，平均年龄55.5(30-76)岁，40岁以上者34例(91.9%)，上腹疼痛18例(48.7%)，上腹胀满不适8例(21.6%)，黑便5例(13.5%)，呕血3例(8.1%)，消瘦与贫血各1例(2.7%)，无症状1例(2.7%)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 27例术前接受上消化道气钡双重造影，确诊胃癌12例(44.4%)，可疑胃癌10例(37%)，正常粘膜象5例(18.5%)，X线检出率81.5%。37例术前均接受内镜检查，确诊胃癌35例(94.6%)，可疑胃癌2例(5.4%)。内镜检出率100%。2例Ⅱb型仅有局部粘膜色泽改变及纹理紊乱，肉眼视为炎症，经活检证实为早期胃癌。1例肉眼诊为皮革胃(Borrmann Ⅳ型)。
2 结果
癌灶位于贲门胃底5例(13.5%)，胃体部11例(29.7%)，胃角部6例(16.2%)，胃窦部14例(37.8%)，残胃吻合部1例(2.7%)。胃小弯侧30例(81.6%)，大弯侧2例(5.4%)，前壁3例(8.1%)，后壁2例(5.4%)。病灶≤5mm 2例(5.4%)，6-10mm 6例(16.2%)，11-20mm 10例(27%)，>20mm 19例(51.1%)。按日本内镜学会分型，Ⅱa+Ⅱb型 6例(16.2%)，Ⅱb+Ⅱc型1例(2.7%)，Ⅱc型9例(24.3%)，Ⅲ型11例(29.7%)。以 Ⅲ型、Ⅱc型、Ⅱa+Ⅱc型多见。组织学分型腺癌34例(91.9%)，印戒细胞癌3例(8.1%)，癌灶的浸润深度与癌灶的大小成正相关。病灶>20mm者18例，浸及粘膜下者16例(84.2%)，≤20mm者18例，浸及粘膜下者4例(22.2%)，有显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
早期胃癌的发病年龄高峰为50-60岁，男性居多，临床表现缺乏特异性[1，2]。本组40岁以上占91.9%，男∶女为2.7∶1，以上腹疼痛胀满不适最多见，上消化道出血次之，提示早期胃癌无法根据临床症状判断，因此普通门诊筛选十分重要，临床医生对40岁以上有上消化道症状者应加倍警惕，实施必要的检查。国内外学者[1，3]一致认为，低张气钡双重对比X线检查，内镜直视下观察并对可疑病变进行活组织检查及刷片细胞学检查是诊断早期胃癌的重要方法。本组X线检出率81.5%，内镜检出率100%。本组2例Ⅱb型仅有局部粘膜色泽改变及纹理紊乱，肉眼视为炎症，经活检证实为胃癌，这种胃炎样早期胃癌极易漏诊。文献报道内镜肉眼诊断的误诊可超过半数，而通过活检，多处采样可得以弥补，可见活检的重要性。
, http://www.100md.com
近年来对于胃癌浸润范围及深度的研究得到重视。本组病灶≤20mm者18例，浸及粘膜下者4例(22.2%)；而>20mm者19例，浸及粘膜下者16例(84.2%)，二者有显著差异性(P<0.01)。故癌肿大小对于癌浸润深度的判断具有一定的意义。Kiyoshi等提出，早期胃癌的生长方式可分为：①表浅扩散型(癌灶直径>40mm的粘膜内层癌或部分粘膜肌破坏的粘膜下层癌)，②穿透型(癌灶直径<40mm而粘膜肌广泛破坏的粘膜下层癌)，前一方式生长者手术切除预后较好。本组有1例内镜肉眼诊为进展期胃癌Borrmann Ⅳ型，手术证实为粘膜内层癌，属一种表浅扩散型早期胃癌。故肉眼评估浸润深度也不要过分受癌灶面积大小的影响。
如何提高早期胃癌的检出率是消化专科医生孜孜以求的目标，普查纵然能够发现早期胃癌，但人力物力耗费巨大。诸多文献[1-3]提示对癌前病变和癌前状态的一些疾病定期作内镜随访是提高早期胃癌检出率的重要措施，此种途径较之大规模普查更为经济有效。
4 参考文献
1 吴云林，胡运彪，张德中，等.25年间早期胃癌临床诊断的回顾-附127例分析.中华消化杂志，1988；8(1)：24-26
2 王清水，高世源，陈天水，等.54例早期胃癌术后病理分析.中国肿瘤临床，1992；19(5)：338-340
3 尹浩然，朱正纲，曹伟新，等.早期胃癌的临床病理特征及外科治疗.中华消化杂志，1990；10(5)：277-279, 百拇医药(卞旭鹏, 王子强)