残胃多发性腺瘤术后死亡1例
1解放军141医院 山东省 青岛市 266100
项目负责人 蒋垂岚, 266100, 山东省青岛市, 中国人民解放军解放军141医院.收搞日期 1995-03-18
关键词 胃肿瘤; 胃切除术综合征
蒋垂岚, 孙志令, 魏朴.残胃多发性腺瘤术后死亡1例.新消化病学杂志，1996；4(2)：85
1 病例报告
男，36岁.因上腹饱胀感较重，继而恶心呕吐含血及凝血块胃内容物约1200ml，于1994-12-30 急诊入院.查体：一般情况较好，BP 12/9kPa,P 88次/min.精神不振，表情淡漠疲乏，体较胖，皮肤苍白，检查腹部可见上腹正中瘢痕1条，长约12cm，宽约0.6cm，触软，剑下明显压痛，无放射疼及反跳痛，肝脾均触不清，听诊肠鸣音较好，其他各系统未检得阳性体征.内镜检查疑有内出血.腹部B超检查正常.血红细胞3.1×1012/L，血红蛋白78.8·g/L，白细胞8×109/L.诊断：残胃出血.入院后即给予止血剂及输全血与其他对症支持疗法，翌晨07：00左右患者又呕吐含血量较多胃内容物约1300ml，故于1994-12-31，在硬膜外麻醉下行剖腹探查，进腹后见其他各脏器均正常，于残胃距原胃肠吻合口之胃侧约3cm处横形切口长约5cm，可见胃腔小弯侧及后壁粘膜呈瘤状突向胃内3个，大者约3cm×3cm×3.5cm,小者约1cm×1.5cm×1.5cm，根基底部有较明显的蒂，其中大者表面糜烂，色暗红，并有鲜血不断外溢，即给以4号丝线贯串结扎蒂部后切除瘤，同法切除另2只小瘤，止血显效，再查他部无任何可疑出血点后常规缝合关闭腹腔.术中输血1200ml.切除瘤送病理检查诊断为残胃息肉样腺瘤.术后第1天胃肠减压引流液呈淡黄色，除常规补液外并补血300ml；第2天减压引流液稍显淡红色，除补液外再输血300ml；第3天晨03：00突感上腹胀满不适，随即观察减压引流物，为含血量极多之胃内容，患者烦燥不安，BP 11/8kPa，即行抢救补血，03：25血压降至零死亡.
2 讨论
本例因胃小弯溃疡已行胃大部切除毕氏Ⅱ式结肠吻合术.近1年来经营餐馆饮酒机会增多，每天中晚饭均饮酒，每次约250ml，且大多是空腹饮用，由于酒精对胃粘膜的直接刺激，致部分粘膜皱壁消失而另一部分则呈瘤状突起，术中证实瘤之表面充血溃烂，极大可能是在瘤之基础上加酒精直接刺激破坏引致出血，故广泛宣传提高对嗜酒危害的认识是医务工作者应尽的义务.据资料，息肉样腺瘤多发者占2/5，有蒂者占1/3，本例系多发且有蒂，导致出血的原因是瘤蒂线结脱落的可能极大，因术中仔细检查胃腔未再发现其他可疑出血点，且术后第1天与第2天引流液正常，故牢固可靠的缝合结扎至关重要，否则胃蠕动恢复后会致线结脱落而大出血.本例虽及时发现并全力抢救仍未挽救生命., 百拇医药(蒋垂岚, 孙志令,魏朴)
项目负责人 蒋垂岚, 266100, 山东省青岛市, 中国人民解放军解放军141医院.收搞日期 1995-03-18
关键词 胃肿瘤; 胃切除术综合征
蒋垂岚, 孙志令, 魏朴.残胃多发性腺瘤术后死亡1例.新消化病学杂志，1996；4(2)：85
1 病例报告
男，36岁.因上腹饱胀感较重，继而恶心呕吐含血及凝血块胃内容物约1200ml，于1994-12-30 急诊入院.查体：一般情况较好，BP 12/9kPa,P 88次/min.精神不振，表情淡漠疲乏，体较胖，皮肤苍白，检查腹部可见上腹正中瘢痕1条，长约12cm，宽约0.6cm，触软，剑下明显压痛，无放射疼及反跳痛，肝脾均触不清，听诊肠鸣音较好，其他各系统未检得阳性体征.内镜检查疑有内出血.腹部B超检查正常.血红细胞3.1×1012/L，血红蛋白78.8·g/L，白细胞8×109/L.诊断：残胃出血.入院后即给予止血剂及输全血与其他对症支持疗法，翌晨07：00左右患者又呕吐含血量较多胃内容物约1300ml，故于1994-12-31，在硬膜外麻醉下行剖腹探查，进腹后见其他各脏器均正常，于残胃距原胃肠吻合口之胃侧约3cm处横形切口长约5cm，可见胃腔小弯侧及后壁粘膜呈瘤状突向胃内3个，大者约3cm×3cm×3.5cm,小者约1cm×1.5cm×1.5cm，根基底部有较明显的蒂，其中大者表面糜烂，色暗红，并有鲜血不断外溢，即给以4号丝线贯串结扎蒂部后切除瘤，同法切除另2只小瘤，止血显效，再查他部无任何可疑出血点后常规缝合关闭腹腔.术中输血1200ml.切除瘤送病理检查诊断为残胃息肉样腺瘤.术后第1天胃肠减压引流液呈淡黄色，除常规补液外并补血300ml；第2天减压引流液稍显淡红色，除补液外再输血300ml；第3天晨03：00突感上腹胀满不适，随即观察减压引流物，为含血量极多之胃内容，患者烦燥不安，BP 11/8kPa，即行抢救补血，03：25血压降至零死亡.
2 讨论
本例因胃小弯溃疡已行胃大部切除毕氏Ⅱ式结肠吻合术.近1年来经营餐馆饮酒机会增多，每天中晚饭均饮酒，每次约250ml，且大多是空腹饮用，由于酒精对胃粘膜的直接刺激，致部分粘膜皱壁消失而另一部分则呈瘤状突起，术中证实瘤之表面充血溃烂，极大可能是在瘤之基础上加酒精直接刺激破坏引致出血，故广泛宣传提高对嗜酒危害的认识是医务工作者应尽的义务.据资料，息肉样腺瘤多发者占2/5，有蒂者占1/3，本例系多发且有蒂，导致出血的原因是瘤蒂线结脱落的可能极大，因术中仔细检查胃腔未再发现其他可疑出血点，且术后第1天与第2天引流液正常，故牢固可靠的缝合结扎至关重要，否则胃蠕动恢复后会致线结脱落而大出血.本例虽及时发现并全力抢救仍未挽救生命., 百拇医药(蒋垂岚, 孙志令,魏朴)