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编号:10694727
残胃癌的诊断和再手术
http://www.100md.com 1996年2月15日 《世界华人消化杂志》 1996年第2期
     江苏省泰州市人民医院普外科 225300

    项目负责人
孙进, 225300, 江苏省泰州市人民医院普外科. 收搞日期 1995-05-22

    关键词 诊断; 治疗学; 胃切除术后综合征

    孙进, 姜家宝, 周存才.残胃癌的诊断和再手术.新消化病学杂志,1996;4(2):97

    1993年6月-1994年12月收治残胃癌患者8例,均施行再手术治疗,并经病检证实为残胃癌,经随访6月-1年疗效满意,现报告如下.

    1 对象和方法

    1.1 对象
本组8例,男7例,女1例,胃小弯溃疡手术后残胃癌4例,胃底部神经鞘瘤术后残胃癌1例,贲门癌术后残胃癌3例.
, 百拇医药
    1.2 方法 残胃癌根治术空肠代胃,其中食管空肠吻合(Lahey氏法)4例,食道空肠Y式吻合3例,空肠间置食道空肠十二指肠吻合1例(空肠行P式吻合).

    2 结果

    8例均出院,随访6个月-1年,仅死亡1例,为肝转移,多器官功能衰竭,余7例可正常进食参加一般劳动,生活自理,生活质量佳.

    3 讨论

    Morgenstern等观察到残胃中可有萎缩性胃炎,肠上皮化生,腺体囊性变,为导致残胃癌的重要原因.有人认为,胃溃疡术后残癌发病率高.本院近年内收治的8例均为胃溃疡、肿瘤切除术后6年以上6例,9年、16年各1例.2例在胃底,6例为胃小弯,国内总结60例残胃癌,以胃溃疡为多.息肉样变:息肉能发生癌变是肯定的,组织学上把息肉分为增生型和腺瘤型,两者癌变分别为28%和59%.残胃癌缺乏特异症状,易被忽视而致延误诊断.Berkowitz等将残胃癌的症状归为3类:①表现溃疡复发症状;②表现为胃切除术后的综合症,如倾倒综合症,吸收不良,体重减轻及贫血等;③表现晚期癌肿症状,国内60例残胃癌均不同程度地表现以上症状,残胃癌发生在贲门者常出现吞咽困难症状.对于残胃癌,多数作者主张距第一次手术发生时间需5年以上,以排除手术时遗留的隐匿癌肿,本文3例是以消瘦、贫血、食减伴消化道出血,晚期癌肿症状就诊,2例以吞咽困难就诊,3例为柏油样便.
, 百拇医药
    X线诊断一般认为只能提供50%的正确率,因残胃钡剂通过较快,不易发现肿瘤.气钡双重对比检查法能发现粘膜改变,对早期诊断有一定帮助.内镜诊断价值较大,组织学检查正确率可达90.0%以上.本组病例均经内镜检查确诊.B超、CT检查常提示有无肝脏及淋巴结转移及腹腔其他器官转移,对切除的可能性术前作一估计.早期诊断,根治性切除可获得较好的疗效,Pascu报告40例残胃癌切除率40.0%,Saegesse报告切除率为67.0%,其中3例术后分别生存9年,11年,14年,楼观庭等有2例作扩大根治术分别存活6年-7年,而姑息手术只能存活8个月至1年余.

    残胃癌切除后的成活年限与原发胃癌、贲门癌切除术后的成活年限并无多大差异,对残胃贲门癌的手术治疗应持积极态度.本组8例在术中探查均根据残胃癌病变位置作相应根治性再手术切除.再手术方法:均行残胃癌根治性切除,空肠代胃,食管-空肠吻合4例,3例为食管空肠Y式吻合,1例空肠间置空肠代胃吻合.再手术目的:切除残胃疾病,延长患者生命.再手术宗旨:去除再发肿瘤,尽可能提高再手术患者生活质量,再手术中遇有其他器官转移灶,只要有可能切除也尽量争取切除本组8例转移性肝癌1例,手术切除转移灶及残胃病灶术后存活8个月.本组8例患者经围手术期的积极处理,手术切除病灶后2例切口感染,经换药治疗痊愈出院,余6例术后2周痊愈出院.术后辅以化疗、免疫、中药治疗,除1例肝转移患者死亡,余7例均健在,并可从事正常生活., http://www.100md.com(孙进, 姜家宝,周存才)