外伤性十二指肠梗阻4例
上海市市北医院外科 200435
项目负责人 汪永录,200435,上海市市北医院外科
收搞日期 1995-05-07
关键词 十二指肠梗阻
汪永录,林珍梅,刘须才.外伤性十二指肠梗阻4例.新消化病学杂志，1996；4(3)：143
病例报告
例1 男，23岁.被拖拉机压伤1h入院.伤后1周感腹胀伴呕吐，进食后1-2h为甚.钡餐检查诊断十二指肠梗阻.行剖腹术.见肠系膜根部淋巴结肿大成块，周围有纤维素性渗出和粘连，十二指肠第3，4段交界处受压.行十二指肠空肠侧侧吻合.术后梗阻消失.
例2 男，10岁.被铁棍撞伤上腹部，伤后15min后感腹痛伴呕吐.B超示右上腹囊性包块.钡餐检查示十二指肠降段被肿物压迫，降段、横段粘膜似“弹簧圈”状，诊断十二指肠壁内血肿.行剖腹术.见十二指肠自球部至水平段有一巨大血肿，胃扩张.行胃部分切除，胃空肠吻合，十二指肠残端浆膜切开放血引流术.术后恢复好.
例3 男，18岁.高处坠落，腹部压伤1h入院.入院2d后感右上腹痛伴呕吐.钡餐检查诊断十二指肠梗阻.行剖腹术.见十二指肠降段血肿.行血肿切开放血引流术.术后出现十二指肠瘘，再次手术行十二指肠降段空肠Roux-Y吻合，术后痊愈.
例4 女，23岁.因爆炸被铁片击伤右上腹4h入院.行清创缝合术.术后7d感右上腹痛，15d后出现呕吐，以进食1-2h后为甚.钡餐检查示外压性狭窄，狭窄处外侧有金属异物影.经禁食、胃肠减压、全胃肠外营养等治疗15d，症状缓解后出院，至今无复发.
2 讨论
十二指肠由于其解剖的特点，在腹部或腰背部损伤后，虽未造成十二指肠的破裂，但可引起十二指肠粘膜下出血及周围组织的血肿，或十二指肠壁及周围的创伤性炎症，而使十二指肠受压，出现梗阻.从发病机理看，外伤性十二指肠梗阻一般可分为4种病理类型，即炎症型、异物型、血肿型和异物肉芽肿型.诊断的主要依据为：①外伤史；②外伤后出现上腹痛和腹胀，并餐后1-2h的剧烈呕吐；③右上腹可有压痛或包块；④钡餐示十二指肠梗阻；十二指肠壁内血肿尚可呈“弹簧圈”征.X线和B超是理想的诊断手段.对不伴有腹内其它脏器伤的外伤性十二指肠梗阻，可先行保守疗法，尤其是血肿和异物肉芽肿型，经禁食、胃肠减压和全胃肠外营养疗法后，不少可痊愈.但炎症型，如肿大成团的淋巴结等一般不易恢复正常，所以保守治疗无效时应积极剖腹手术.壁内血肿者术中应认真止血，妥善缝合并仔细检查粘膜是否破损，以防术后再出血和肠壁缺血坏死致瘘或梗阻., 百拇医药
项目负责人 汪永录,200435,上海市市北医院外科
收搞日期 1995-05-07
关键词 十二指肠梗阻
汪永录,林珍梅,刘须才.外伤性十二指肠梗阻4例.新消化病学杂志，1996；4(3)：143
病例报告
例1 男，23岁.被拖拉机压伤1h入院.伤后1周感腹胀伴呕吐，进食后1-2h为甚.钡餐检查诊断十二指肠梗阻.行剖腹术.见肠系膜根部淋巴结肿大成块，周围有纤维素性渗出和粘连，十二指肠第3，4段交界处受压.行十二指肠空肠侧侧吻合.术后梗阻消失.
例2 男，10岁.被铁棍撞伤上腹部，伤后15min后感腹痛伴呕吐.B超示右上腹囊性包块.钡餐检查示十二指肠降段被肿物压迫，降段、横段粘膜似“弹簧圈”状，诊断十二指肠壁内血肿.行剖腹术.见十二指肠自球部至水平段有一巨大血肿，胃扩张.行胃部分切除，胃空肠吻合，十二指肠残端浆膜切开放血引流术.术后恢复好.
例3 男，18岁.高处坠落，腹部压伤1h入院.入院2d后感右上腹痛伴呕吐.钡餐检查诊断十二指肠梗阻.行剖腹术.见十二指肠降段血肿.行血肿切开放血引流术.术后出现十二指肠瘘，再次手术行十二指肠降段空肠Roux-Y吻合，术后痊愈.
例4 女，23岁.因爆炸被铁片击伤右上腹4h入院.行清创缝合术.术后7d感右上腹痛，15d后出现呕吐，以进食1-2h后为甚.钡餐检查示外压性狭窄，狭窄处外侧有金属异物影.经禁食、胃肠减压、全胃肠外营养等治疗15d，症状缓解后出院，至今无复发.
2 讨论
十二指肠由于其解剖的特点，在腹部或腰背部损伤后，虽未造成十二指肠的破裂，但可引起十二指肠粘膜下出血及周围组织的血肿，或十二指肠壁及周围的创伤性炎症，而使十二指肠受压，出现梗阻.从发病机理看，外伤性十二指肠梗阻一般可分为4种病理类型，即炎症型、异物型、血肿型和异物肉芽肿型.诊断的主要依据为：①外伤史；②外伤后出现上腹痛和腹胀，并餐后1-2h的剧烈呕吐；③右上腹可有压痛或包块；④钡餐示十二指肠梗阻；十二指肠壁内血肿尚可呈“弹簧圈”征.X线和B超是理想的诊断手段.对不伴有腹内其它脏器伤的外伤性十二指肠梗阻，可先行保守疗法，尤其是血肿和异物肉芽肿型，经禁食、胃肠减压和全胃肠外营养疗法后，不少可痊愈.但炎症型，如肿大成团的淋巴结等一般不易恢复正常，所以保守治疗无效时应积极剖腹手术.壁内血肿者术中应认真止血，妥善缝合并仔细检查粘膜是否破损，以防术后再出血和肠壁缺血坏死致瘘或梗阻., 百拇医药