高海拔地区消化性溃疡1346例内镜分析
西藏军区总医院1消化内科2外二科3病理科 西藏自治区拉萨市
冯大成，男，1951-02-18生，四川省夹江县人，汉族.1968年3月入伍到西藏，成都医学高等专科学校大专毕业，西藏军区总医院消化科副主任，副主任医师，消化病专业，主要从事内镜诊治及胃肠病学研究，发表论文7篇.
项目负责人 冯大成,850003,西藏自治区拉萨市,西藏军区总医院,消化内科,外二科.
Tel: 0861- 53148(办)，53150(宅) 收搞日期 1995-04-07
Endoscopic analysis of 1346 patients with peptic ulcer in altitude region
, http://www.100md.com
Da-Chen Feng, Zhu-Lin Luo, Li-Ping Feng, Duan-Rong Wang and YueDai
Department of Gastroenterology, Chinese PLA General Hospital of Tibet Command Area, Lasa 850003 China
Abstract
AIMS To explore the clinic characteristics in patients with peptic ulcer(PU) in Tibet.
METHODS One thousand three hundred and forty-six patients with PU diagnosed by endoscopy were analysed in nearly 20 years.
, 百拇医药
RESLUTS The discovering rate of PU was 23.4% in altitude region. Gastric ulcer and duodenal ulcers were similar in the Han nationality. The gastric ulcers were more frequent than duodenal ulcers in Tibetans(2.76∶1). Main age of PU ranged from 21 to 36 years old. The haemorrhages (73.6%) were frequently seen as complication.
CONCLUSIONS Altitude hypoxia, low-temperature and unhealthy environment, unreasonable diet are important causes of high incidence younger age and more complications of PU.
, 百拇医药
Keywords altitude endoscopy peptic ulcer
Feng DC,Luo ZL,Feng LP,Wang DR,Dai Y.Endoscopic analysis of 1346 patients with peptic ulcer in altitude region.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(3)：148-150
摘要
目的 探索西藏高海拔地区消化性溃疡(PU)的发病特点，藏汉民族的内镜下病变部位分布，低氧环境及生活习惯与本病的关系，PU并发症检出率，患病高峰年龄及防治措施.
方法 回顾性统计分析我院近20年来经内镜检出的PU 1346例资料，采用内镜为GF-B2， GIF-K, GIF-D4， GIF-XQ20等，制定出内镜诊断标准，观察溃疡面大小、形状、并发症部位及检出率、病理活检.
, 百拇医药
结果 高海拔地区PU内镜检出率高(23.4%)，汉族胃溃疡(GU)与十二指肠溃疡(DU)检出率相近，藏族GU检出率高于DU(2.76∶1)，PU发病高峰年龄为21-30岁，较平原地区提前，以出血为主的并发症检出率高(73.6%).
结论 高海拔低氧、低气温、地理环境差、卫生条件差、饮食习惯不良等是导致PU患病率高、高峰年龄提前、并发症检出率高的重要因素. 进入高海拔后应在2个月至3年内采取相应措施，预防PU发生，PU发生后积极治疗可减少并发症.
关键词 高海拔;内窥镜术;消化性溃疡
冯大成,罗珠林,冯丽萍,王端荣,戴月.高海拔地区消化性溃疡1346例内镜分析.新消化病学杂志， 1996；4(3)：148-150
, http://www.100md.com 我院(拉萨：海拔3658m)1975年1月-1994年10月近20年来经内镜检查确诊为消化性溃疡(PU)的1346例资料分析报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 1346例中，男1260例(93.6%)，女86例(6.4%)，男女之比为14.65∶1.汉族1206例(89.6%)，为移居高海拔2个月-3年发病而无明显发病高峰期.藏族140例(10.4%)，为世居.部队官兵及家属1137例，地方工作人员161例，其他职业48例.病程<2个月93例，2个月-1年687例，1-3年324例，3-10年183例，>10年59例.居住地海拔3000-3600m 79例，>4000m 116例，其余均为拉萨地区患者1151例.汉族平均年龄27.2岁，藏族平均年龄31.4岁，年龄分布见表1.
, http://www.100md.com 表1 PU 1346例藏汉族患者年龄分布
, 百拇医药
1.2 方法 采用GF-B2，GIF-K， GIF-D4， GIF-XQ20等型号内镜检查，其中病理活检1059例，诊断标准如下.
1.2.1 PU内镜诊断标准 ①食管、胃及十二指肠在桔红色粘膜上呈现灰白色、灰黄色、黄白色、暗褐色等病变，直径(长径)0.3-2.0cm，底面平坦，呈园形、椭园形、线形、不规则形.深度较浅，周围粘膜充血水肿明显，边缘锐利，有或无粘膜皱襞集中等现象.经除外粘膜糜烂性病变及病理排除恶性肿瘤等，可诊断为PU.②某部位同时发生两个以上溃疡灶称多发性PU，胃及十二指肠同时发生溃疡称复合性溃疡.
1.2.2 PU并发症诊断标准 ①出血，在呕血、黑便、大便潜血强阳性基础上，经内镜排除食管静脉破裂、胃癌、出血性胃炎及其他原因出血，可见溃疡处有新鲜或陈旧出血灶.②穿孔，在PU基础上出现急腹症，X线可见膈下游离气体，内镜下见溃疡部位有大小不等洞穴.③幽门梗阻及狭窄，在PU基础上出现胞胀、嗳气、胃排空延迟、呕吐陈旧性食物.内镜下胃内陈旧性食物郁积，因溃疡而致幽门充血、水肿、痉挛或溃疡愈合过程中形成瘢痕，使幽门过道缩小或完全梗阻.④癌变，既往确诊为PU，随访6个月以上，原溃疡灶经病理检查发生恶变.
, http://www.100md.com
2 结果
溃疡灶多为园形或随园形，少数为线形或不规则形，溃疡面大小取最长长径统计，其中<1cm 1081例(80.3%)，1-2cm 217例(16.1%)，>2cm 48例(3.6%).检出各种并发症990例(73.6%)，其中经病理确诊为溃疡恶变56例(5.7%).并发症情况见表2.
表2 消化性溃疡990例各种并发症检出率
, 百拇医药
组织学改变除溃疡恶变以外，食管、胃、十二指肠溃疡灶周围粘膜间质毛细血管扩张，间质间炎性细胞浸润，固有层小血管轻度扩张，上皮缺损、变性、坏死，腺体轻度减少.
3 讨论
无论高海拔还是平原，PU是一种很常见的疾病，但在高原地区，由于受低氧、低气压、低气温、地理环境差、水源卫生条件差、饮食习惯不良、心理作用等内外因素的影响，本病又具有其发病的地区性和特殊性，主要表现为：①PU发病年龄较平原地区提前，高峰年龄在21-30岁，该年龄组占PU检出总人数的49.2%，其次为31-40岁年龄组，占25.9%.如以藏汉民族发病年龄比较，则藏族高峰年龄在31-40岁，平均年龄32.4岁，较汉族平均年龄27.2岁稍大.提示在高原地区生活的人群中，PU的发病高峰年龄较平原地区提前，有作者报道平原地区PU的高峰年龄为31-50岁[1].②PU内镜下检出率高，本组1346例为我院同期内镜检查5760例的23.4%，高于济南报道的为13.3%[2].GU与DU检出率相近，为1.06∶1.同处于高原环境的藏汉民族，其PU的检出又有各不相同的特点，表现在汉族DU与GU检出率相近，为1.03∶1.而藏族GU检出率高于DU，为2.76∶1.说明高原环境并不是导致PU发病情况不同的唯一因素，可能还有民族间的不同生活习惯、种族遗传特性以及对疾病的易感性和受其他因素影响等，具体原因不明，有待进一步研究.③PU并发症检出率高，1346例中检出PU各种并发症990例(73.6%)，明显高于平原地区.其中并发出血最常见，占全部并发症的76.6%，但藏汉民族无明显差异.穿孔占全部并发症的6.8%，明显低于同一海拔高度另一所医院报道的25.6%[3]及广东报道的23.6%[4].其中DU并发穿孔高于GU穿孔，与平原地区报道相同.PU恶变检出率较低，病理活检1059例，确诊为PU恶变56例，占全部并发症的5.7%，其中自发病至确诊<1年3/494例，1-3年13/309例，3-10年29/197例，>10年11/59例(因部分病例未取活检，仅供参考，有待进一步研究).低于同一海拔高度另一所医院报道的11.3%[5].本组恶变检出率藏族高于汉族，分别为35/56与21/56.恶变年龄在35-45岁之间多见，较平原地区的41-60岁提前[6].恶变部位多见于胃角及胃窦，其次为胃底及贲门、十二指肠和食管.PU恶变率随病程延长或久治不愈及不正规治疗而升高，积极防治PU可降低其恶变率.
, http://www.100md.com
高海拔地区大气压低、氧分压低、气候寒冷，地理环境差，人们在上述环境长期生活，机体各系统发生一系列变化，多数人习服程度较好，少部分习服程度差致胃肠粘膜缺氧而屏障功能低下，保护能力差，胃排空延迟，食欲减退，为刺激食欲而进食过多调味品如辣椒等，加之高原人特别是藏族居民嗜好饮酒而量很大，可加重消化道粘膜损害.食物粗糙及饮食规律性差均可诱发或加重溃疡，一旦发生溃疡，低氧环境下消化道粘膜上皮细胞再生能力减弱，溃疡修复慢，愈合时间延长，久治不愈或因环境及条件差未能治疗与不正规治疗非常普遍，愈后易复发，甚至穿孔及恶变.胃肠缺氧致毛细血管通透性和脆性增加，微循环和凝血机制障碍，易出血，且量大不易止血，易复发.胃十二指肠粘膜缺氧，血液循环障碍，系PU及其并发症的病理生理基础.
综上所述，高原地区PU的发病特点为：①内镜检出率高，其中汉族DU与GU检出率相近，而藏族GU检出率高于DU；②PU发病高峰年龄较平原地区提前；③以出血为主的并发症检出率高；④高原低氧环境、生活习惯、饮食规律性、水源卫生条件及高原地区各种内外因素与PU的发生可能有关.本研究结果为进入高原工作的人们提供了预防PU的科学依据，提示：对进入高原工作的青壮年应在2个月至3年内采取相应措施预防PU发生，PU一旦发生应积极治疗，防止并发症.
, 百拇医药
4 参考文献
1 西藏自治区人民医院编.实用高原医学，拉萨：西藏人民出版社，1984：402-403
2 实用内科杂志编委会编.首届全国基层医院内科学术会议专辑.成都：1990：92-93
3 西藏自治区人民医院编.实用高原医学.拉萨：西藏人民出版社，1984：406-407
4 邝贺龄.近10年消化性溃疡3461例调查报告.中华消化杂志，1992；1(12)：48-49
5 西藏自治区人民医院编.实用高原医学.拉萨：西藏人民出版社，1984：414-415
6 西藏自治区人民医院编.实用高原医学.拉萨：西藏人民出版社，1984：412-413, 百拇医药(冯大成1 罗珠林1 冯丽萍2 王端荣3 戴月1)
冯大成，男，1951-02-18生，四川省夹江县人，汉族.1968年3月入伍到西藏，成都医学高等专科学校大专毕业，西藏军区总医院消化科副主任，副主任医师，消化病专业，主要从事内镜诊治及胃肠病学研究，发表论文7篇.
项目负责人 冯大成,850003,西藏自治区拉萨市,西藏军区总医院,消化内科,外二科.
Tel: 0861- 53148(办)，53150(宅) 收搞日期 1995-04-07
Endoscopic analysis of 1346 patients with peptic ulcer in altitude region
, http://www.100md.com
Da-Chen Feng, Zhu-Lin Luo, Li-Ping Feng, Duan-Rong Wang and YueDai
Department of Gastroenterology, Chinese PLA General Hospital of Tibet Command Area, Lasa 850003 China
Abstract
AIMS To explore the clinic characteristics in patients with peptic ulcer(PU) in Tibet.
METHODS One thousand three hundred and forty-six patients with PU diagnosed by endoscopy were analysed in nearly 20 years.
, 百拇医药
RESLUTS The discovering rate of PU was 23.4% in altitude region. Gastric ulcer and duodenal ulcers were similar in the Han nationality. The gastric ulcers were more frequent than duodenal ulcers in Tibetans(2.76∶1). Main age of PU ranged from 21 to 36 years old. The haemorrhages (73.6%) were frequently seen as complication.
CONCLUSIONS Altitude hypoxia, low-temperature and unhealthy environment, unreasonable diet are important causes of high incidence younger age and more complications of PU.
, 百拇医药
Keywords altitude endoscopy peptic ulcer
Feng DC,Luo ZL,Feng LP,Wang DR,Dai Y.Endoscopic analysis of 1346 patients with peptic ulcer in altitude region.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(3)：148-150
摘要
目的 探索西藏高海拔地区消化性溃疡(PU)的发病特点，藏汉民族的内镜下病变部位分布，低氧环境及生活习惯与本病的关系，PU并发症检出率，患病高峰年龄及防治措施.
方法 回顾性统计分析我院近20年来经内镜检出的PU 1346例资料，采用内镜为GF-B2， GIF-K, GIF-D4， GIF-XQ20等，制定出内镜诊断标准，观察溃疡面大小、形状、并发症部位及检出率、病理活检.
, 百拇医药
结果 高海拔地区PU内镜检出率高(23.4%)，汉族胃溃疡(GU)与十二指肠溃疡(DU)检出率相近，藏族GU检出率高于DU(2.76∶1)，PU发病高峰年龄为21-30岁，较平原地区提前，以出血为主的并发症检出率高(73.6%).
结论 高海拔低氧、低气温、地理环境差、卫生条件差、饮食习惯不良等是导致PU患病率高、高峰年龄提前、并发症检出率高的重要因素. 进入高海拔后应在2个月至3年内采取相应措施，预防PU发生，PU发生后积极治疗可减少并发症.
关键词 高海拔;内窥镜术;消化性溃疡
冯大成,罗珠林,冯丽萍,王端荣,戴月.高海拔地区消化性溃疡1346例内镜分析.新消化病学杂志， 1996；4(3)：148-150
, http://www.100md.com 我院(拉萨：海拔3658m)1975年1月-1994年10月近20年来经内镜检查确诊为消化性溃疡(PU)的1346例资料分析报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 1346例中，男1260例(93.6%)，女86例(6.4%)，男女之比为14.65∶1.汉族1206例(89.6%)，为移居高海拔2个月-3年发病而无明显发病高峰期.藏族140例(10.4%)，为世居.部队官兵及家属1137例，地方工作人员161例，其他职业48例.病程<2个月93例，2个月-1年687例，1-3年324例，3-10年183例，>10年59例.居住地海拔3000-3600m 79例，>4000m 116例，其余均为拉萨地区患者1151例.汉族平均年龄27.2岁，藏族平均年龄31.4岁，年龄分布见表1.
, http://www.100md.com 表1 PU 1346例藏汉族患者年龄分布
| 年 龄 | n | % | 汉族 | % | 藏族 | % |
| 16～20 | 113 | 8.4 | 98 | 8.1 | 15 | 10.7 |
| 21～30 | 662 | 49.2 | 625 | 51.8 | 37 | 26.4 |
| 31～40 | 348 | 25.9 | 305 | 25.3 | 43 | 30.7 |
| 41～50 | 183 | 13.6 | 161 | 13.4 | 22 | 15.7 |
| 51～60 | 36 | 2.7 | 17 | 1.4 | 19 | 13.6 |
| 61～76 | 4 | 0.3 | 0 | 0 | 4 | 2.9 |
| 合 计 | 1346 | 100 | 1206 | 100 | 140 | 100.0 |
, 百拇医药
1.2 方法 采用GF-B2，GIF-K， GIF-D4， GIF-XQ20等型号内镜检查，其中病理活检1059例，诊断标准如下.
1.2.1 PU内镜诊断标准 ①食管、胃及十二指肠在桔红色粘膜上呈现灰白色、灰黄色、黄白色、暗褐色等病变，直径(长径)0.3-2.0cm，底面平坦，呈园形、椭园形、线形、不规则形.深度较浅，周围粘膜充血水肿明显，边缘锐利，有或无粘膜皱襞集中等现象.经除外粘膜糜烂性病变及病理排除恶性肿瘤等，可诊断为PU.②某部位同时发生两个以上溃疡灶称多发性PU，胃及十二指肠同时发生溃疡称复合性溃疡.
1.2.2 PU并发症诊断标准 ①出血，在呕血、黑便、大便潜血强阳性基础上，经内镜排除食管静脉破裂、胃癌、出血性胃炎及其他原因出血，可见溃疡处有新鲜或陈旧出血灶.②穿孔，在PU基础上出现急腹症，X线可见膈下游离气体，内镜下见溃疡部位有大小不等洞穴.③幽门梗阻及狭窄，在PU基础上出现胞胀、嗳气、胃排空延迟、呕吐陈旧性食物.内镜下胃内陈旧性食物郁积，因溃疡而致幽门充血、水肿、痉挛或溃疡愈合过程中形成瘢痕，使幽门过道缩小或完全梗阻.④癌变，既往确诊为PU，随访6个月以上，原溃疡灶经病理检查发生恶变.
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2 结果
溃疡灶多为园形或随园形，少数为线形或不规则形，溃疡面大小取最长长径统计，其中<1cm 1081例(80.3%)，1-2cm 217例(16.1%)，>2cm 48例(3.6%).检出各种并发症990例(73.6%)，其中经病理确诊为溃疡恶变56例(5.7%).并发症情况见表2.
表2 消化性溃疡990例各种并发症检出率
| 溃疡 部位 | 出 血 | 穿 孔 | 幽门梗阻 | 狭 窄 | 癌 变 | 合 计 | ||||||
| n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | |
| 食 管 | 4 | 0.4 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0.2 | 1 | 0.1 | 7 | 0.7 |
| 贲 门 | 4 | 0.4 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0.2 | 2 | 0.2 | 8 | 0.8 |
| GU | 327 | 33.0 | 24 | 2.4 | 19 | 1.9 | 0 | 0 | 51 | 5.2 | 421 | 42.5 |
| DU | 252 | 25.5 | 42 | 4.2 | 47 | 4.8 | 6 | 0.6 | 2 | 0.2 | 349 | 35.3 |
| 吻合 | 5 | 0.5 | 1 | 0.1 | 0 | 0 | 2 | 0.2 | 0 | 0 | 8 | 0.8 |
| 多发性 | 63 | 6.4 | 0 | 0 | 9 | 0.9 | 0 | 0 | 0 | 0 | 72 | 7.3 |
| 复合性 | 103 | 10.4 | 0 | 0 | 22 | 2.2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 125 | 12.6 |
| 合 计 | 758 | 76.6 | 67 | 6.8 | 97 | 9.8 | 12 | 1.2 | 56 | 5.7 | 990 | 100.0 |
, 百拇医药
组织学改变除溃疡恶变以外，食管、胃、十二指肠溃疡灶周围粘膜间质毛细血管扩张，间质间炎性细胞浸润，固有层小血管轻度扩张，上皮缺损、变性、坏死，腺体轻度减少.
3 讨论
无论高海拔还是平原，PU是一种很常见的疾病，但在高原地区，由于受低氧、低气压、低气温、地理环境差、水源卫生条件差、饮食习惯不良、心理作用等内外因素的影响，本病又具有其发病的地区性和特殊性，主要表现为：①PU发病年龄较平原地区提前，高峰年龄在21-30岁，该年龄组占PU检出总人数的49.2%，其次为31-40岁年龄组，占25.9%.如以藏汉民族发病年龄比较，则藏族高峰年龄在31-40岁，平均年龄32.4岁，较汉族平均年龄27.2岁稍大.提示在高原地区生活的人群中，PU的发病高峰年龄较平原地区提前，有作者报道平原地区PU的高峰年龄为31-50岁[1].②PU内镜下检出率高，本组1346例为我院同期内镜检查5760例的23.4%，高于济南报道的为13.3%[2].GU与DU检出率相近，为1.06∶1.同处于高原环境的藏汉民族，其PU的检出又有各不相同的特点，表现在汉族DU与GU检出率相近，为1.03∶1.而藏族GU检出率高于DU，为2.76∶1.说明高原环境并不是导致PU发病情况不同的唯一因素，可能还有民族间的不同生活习惯、种族遗传特性以及对疾病的易感性和受其他因素影响等，具体原因不明，有待进一步研究.③PU并发症检出率高，1346例中检出PU各种并发症990例(73.6%)，明显高于平原地区.其中并发出血最常见，占全部并发症的76.6%，但藏汉民族无明显差异.穿孔占全部并发症的6.8%，明显低于同一海拔高度另一所医院报道的25.6%[3]及广东报道的23.6%[4].其中DU并发穿孔高于GU穿孔，与平原地区报道相同.PU恶变检出率较低，病理活检1059例，确诊为PU恶变56例，占全部并发症的5.7%，其中自发病至确诊<1年3/494例，1-3年13/309例，3-10年29/197例，>10年11/59例(因部分病例未取活检，仅供参考，有待进一步研究).低于同一海拔高度另一所医院报道的11.3%[5].本组恶变检出率藏族高于汉族，分别为35/56与21/56.恶变年龄在35-45岁之间多见，较平原地区的41-60岁提前[6].恶变部位多见于胃角及胃窦，其次为胃底及贲门、十二指肠和食管.PU恶变率随病程延长或久治不愈及不正规治疗而升高，积极防治PU可降低其恶变率.
, http://www.100md.com
高海拔地区大气压低、氧分压低、气候寒冷，地理环境差，人们在上述环境长期生活，机体各系统发生一系列变化，多数人习服程度较好，少部分习服程度差致胃肠粘膜缺氧而屏障功能低下，保护能力差，胃排空延迟，食欲减退，为刺激食欲而进食过多调味品如辣椒等，加之高原人特别是藏族居民嗜好饮酒而量很大，可加重消化道粘膜损害.食物粗糙及饮食规律性差均可诱发或加重溃疡，一旦发生溃疡，低氧环境下消化道粘膜上皮细胞再生能力减弱，溃疡修复慢，愈合时间延长，久治不愈或因环境及条件差未能治疗与不正规治疗非常普遍，愈后易复发，甚至穿孔及恶变.胃肠缺氧致毛细血管通透性和脆性增加，微循环和凝血机制障碍，易出血，且量大不易止血，易复发.胃十二指肠粘膜缺氧，血液循环障碍，系PU及其并发症的病理生理基础.
综上所述，高原地区PU的发病特点为：①内镜检出率高，其中汉族DU与GU检出率相近，而藏族GU检出率高于DU；②PU发病高峰年龄较平原地区提前；③以出血为主的并发症检出率高；④高原低氧环境、生活习惯、饮食规律性、水源卫生条件及高原地区各种内外因素与PU的发生可能有关.本研究结果为进入高原工作的人们提供了预防PU的科学依据，提示：对进入高原工作的青壮年应在2个月至3年内采取相应措施预防PU发生，PU一旦发生应积极治疗，防止并发症.
, 百拇医药
4 参考文献
1 西藏自治区人民医院编.实用高原医学，拉萨：西藏人民出版社，1984：402-403
2 实用内科杂志编委会编.首届全国基层医院内科学术会议专辑.成都：1990：92-93
3 西藏自治区人民医院编.实用高原医学.拉萨：西藏人民出版社，1984：406-407
4 邝贺龄.近10年消化性溃疡3461例调查报告.中华消化杂志，1992；1(12)：48-49
5 西藏自治区人民医院编.实用高原医学.拉萨：西藏人民出版社，1984：414-415
6 西藏自治区人民医院编.实用高原医学.拉萨：西藏人民出版社，1984：412-413, 百拇医药(冯大成1 罗珠林1 冯丽萍2 王端荣3 戴月1)