十二指肠溃疡奥美拉唑治愈停药后穿孔2例
民航上海医院内科 上海市 200335
项目负责人 张海根,200335,上海市,民航上海医院内科 收搞日期 1995-09-09 接收日期 1996-01-06
关键词 十二指肠溃疡;奥美拉唑
张海根,金佩岚.十二指肠溃疡奥美拉唑治愈停药后穿孔2例.新消化病学杂志，1996；4(3)：163
1 病例报告
例1 男，36岁.中上腹饥饿性疼痛10年，黑粪2d入院.急诊内镜发现球部畸形，大弯侧见1.1cm×0.8cm的凹陷，表面覆黄苔，中央少量渗血，诊断为十二指肠溃疡(DU)活动期伴出血.立即予奥美拉唑(Ome)口服治疗，20mg/d，服用4周.用药后1周出血控制，粪便转黄，疼痛消失.疗程结束后查内镜，球部仍畸形，原溃疡消失，粘膜光滑.出院后休养期间，未用任何药物，自觉良好.停药后24d，在无任何诱因下，突然出现中上腹剧烈疼痛，去就近医院急诊，诊断为DU穿孔，作胃大部切除术.
例2 男，40岁.中上腹疼痛1年，饥饿时疼痛加剧伴泛酸.1992年10月本院钡餐发现球面部有一块米粒大小的龛影，诊断为DU，口服Ome， 20mg/d，服药后1周腹痛、泛酸均减轻，持续服用4周，症状全部消失而停药.停药后9d，无明显诱因，出现中上腹胀痛 ，停药后10d，突然中上腹剧痛，来院急诊，腹部呈板样强直，肝浊音界消失，并出现休克.急诊手术发现球部前壁溃疡穿孔，面积为1.0cm×0.8cm，作溃疡穿孔修补术.
2 讨论
本文2例均服用Ome治疗4周，症状完全消失，其中1例重复内镜，溃疡愈合良好.但分别在停药后10d及24d，无明显诱因下发生溃疡穿孔.Ome是一种强效抑酸剂，抑酸时间较长，有人测定停药后2周内，血清胃泌素尚不能恢复正常[1].但4周后胃泌素迅速下降至正常水平[2].而本文2例穿孔的发生，在2周左右，故是否因停用Ome后，血清胃泌素迅速下降，胃酸短时间内突然升高，导致溃疡复发，甚至穿孔，这种可能有待临床进一步证实.
Ome和H2受体阻滞剂，通过各自不同的机理抑制胃酸分泌，以往的文献中，应用H2受体阻滞剂，溃疡愈合后，短期内发生穿孔极为罕见，这可能与继续服用维持量有关.目前我院应用Ome治疗DU是：20mg/d，4周疗法，胃溃疡是：20mg/d，6周疗法.疗程结束后均未用小剂量持续维持或间隙维持治疗.这2例穿孔是否与此有关，也有待进一步探讨.
3 参考文献
1 石碧坚译，刘厚钰校.美国用奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的经验，多中心双盲与雷尼替丁疗效比较的研究.国外医学消化病分册，1991；12(4)：236-237
2 赵丽亚，刘厚钰，朱无难，等.洛赛克治疗消化性溃疡近期疗效观察.中华消化杂志，1990；10(6)：338-340, http://www.100md.com(张海根 金佩岚)
项目负责人 张海根,200335,上海市,民航上海医院内科 收搞日期 1995-09-09 接收日期 1996-01-06
关键词 十二指肠溃疡;奥美拉唑
张海根,金佩岚.十二指肠溃疡奥美拉唑治愈停药后穿孔2例.新消化病学杂志，1996；4(3)：163
1 病例报告
例1 男，36岁.中上腹饥饿性疼痛10年，黑粪2d入院.急诊内镜发现球部畸形，大弯侧见1.1cm×0.8cm的凹陷，表面覆黄苔，中央少量渗血，诊断为十二指肠溃疡(DU)活动期伴出血.立即予奥美拉唑(Ome)口服治疗，20mg/d，服用4周.用药后1周出血控制，粪便转黄，疼痛消失.疗程结束后查内镜，球部仍畸形，原溃疡消失，粘膜光滑.出院后休养期间，未用任何药物，自觉良好.停药后24d，在无任何诱因下，突然出现中上腹剧烈疼痛，去就近医院急诊，诊断为DU穿孔，作胃大部切除术.
例2 男，40岁.中上腹疼痛1年，饥饿时疼痛加剧伴泛酸.1992年10月本院钡餐发现球面部有一块米粒大小的龛影，诊断为DU，口服Ome， 20mg/d，服药后1周腹痛、泛酸均减轻，持续服用4周，症状全部消失而停药.停药后9d，无明显诱因，出现中上腹胀痛 ，停药后10d，突然中上腹剧痛，来院急诊，腹部呈板样强直，肝浊音界消失，并出现休克.急诊手术发现球部前壁溃疡穿孔，面积为1.0cm×0.8cm，作溃疡穿孔修补术.
2 讨论
本文2例均服用Ome治疗4周，症状完全消失，其中1例重复内镜，溃疡愈合良好.但分别在停药后10d及24d，无明显诱因下发生溃疡穿孔.Ome是一种强效抑酸剂，抑酸时间较长，有人测定停药后2周内，血清胃泌素尚不能恢复正常[1].但4周后胃泌素迅速下降至正常水平[2].而本文2例穿孔的发生，在2周左右，故是否因停用Ome后，血清胃泌素迅速下降，胃酸短时间内突然升高，导致溃疡复发，甚至穿孔，这种可能有待临床进一步证实.
Ome和H2受体阻滞剂，通过各自不同的机理抑制胃酸分泌，以往的文献中，应用H2受体阻滞剂，溃疡愈合后，短期内发生穿孔极为罕见，这可能与继续服用维持量有关.目前我院应用Ome治疗DU是：20mg/d，4周疗法，胃溃疡是：20mg/d，6周疗法.疗程结束后均未用小剂量持续维持或间隙维持治疗.这2例穿孔是否与此有关，也有待进一步探讨.
3 参考文献
1 石碧坚译，刘厚钰校.美国用奥美拉唑治疗十二指肠溃疡的经验，多中心双盲与雷尼替丁疗效比较的研究.国外医学消化病分册，1991；12(4)：236-237
2 赵丽亚，刘厚钰，朱无难，等.洛赛克治疗消化性溃疡近期疗效观察.中华消化杂志，1990；10(6)：338-340, http://www.100md.com(张海根 金佩岚)