慢性胃炎
北京医科大学第三医院消化科 北京市 100083
李益农，男，1927-05-26生，河北省人，汉族，1954年毕业于北京医学院，北京医科大学第三医院消化科教授，主任医师，博士研究生导师。中华医学会消化系病学会副主任委员，中华内镜学会委员，北京消化学会副主任委员。主要从事消化疾病的临床、教学和研究工作。主编《消化内镜学》及参加编写《中国医学百科全书》、《胃肠病学》等书，发表有关消化疾病的论文50篇。本刊特邀编委。
项目负责人 李益农,100083,北京市,北京市花园北路49号，北京医科大学第三医院消化科
Tel: 010-2017691转2530收搞日期 1996-02-01
关键词 胃炎;幽门螺杆菌
, http://www.100md.com
李益农.慢性胃炎.新消化病学杂志，1996;4(4):183-184
在我国，慢性胃炎(CG)发病极其普遍，约占内镜检查中的90%。在内镜检查中，除儿童外，没有CG表现的人很少见。这些CG患者，有的有明显的上腹不适、饱胀等症状，影响生活质量；有的症状不明显。
1 CG的分类
目前我国大多数仍按1983年胃炎座谈会的建议，分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎(CAG)。至于慢性肥厚性胃炎，应改为慢性肥厚性胃粘膜病。因为过去所谓的慢性肥厚性胃炎，实际上并不是一个单独的病，而是包括多种有粘膜肥厚表现的病，如M＇ene＇trier病、Crankhite-Canada综合征、Zollinger-Ellison综合征、胃假性淋巴瘤等都表现有胃粘膜肥厚；有的CAG伴有明显的代偿性增生，也可有胃粘膜肥厚的表现。1990年，世界胃肠会议提出的悉尼系统分类方案，虽然比较理想，但内镜下的分类过于详细，病因也不易明确，临床应用并不方便，所以国内外都未能普遍应用。
, 百拇医药
2 CG的主要病因是幽门螺杆菌
过去CG的病因不明，称之为特发性胃炎。自从1982年Warren和Marshall分离出Hp之后，相继的大量的研究已知此菌是CG的病原菌，在CG中的检出率达60%以上，而在慢性活动性胃炎中，检出率则达70%-100%。此菌根除后，慢性活动性胃炎变为非活动性。在我国，Hp是慢性胃炎的主要病原菌，非Hp引起的CG较少见。Hp除是CG的病因外，还与溃疡病关系密切，是否溃疡病的病因，尚有一定的争论，但Hp是溃疡病复发的主要因素，则已得到证实。Hp未根除的溃疡病1-4年的复发率达50%-90%，而Hp根除后的复发率仅为0%-10%。近来，Hp也被认为是M＇ene＇trier病和MALT淋巴瘤的病因，Hp根除后，这些病可以好转或治愈。此外，Hp和胃癌的发病，也有密切的关系。Hp的感染，在我国相当普遍。据报道，有的地区人群感染率可达60%以上，在儿童中已达40%，随着年龄的增长，每年增加1%-2%。人群的Hp感染率虽高，但有的人出现症状，有的人则没有症状。这除与人体的机体反应情况不同外，还与Hp菌株的不同和毒性不同以及感染的轻重有关。Hp的菌株已知有毒力强和毒力弱两大类型：一型毒性强，具有细胞毒素基因(cytotoxin assocated gene A,CagA)产生细胞基因抗原(CagA)蛋白，分子量为127KD。有的同时产生空泡毒素A(vacuolating cytotoxin A, VacA)，在Hp培养上清液中可以测出，分子量为94KD，由存在于细菌外壁的VacA基因编码，能使细胞产生空泡变性，以至破坏。两种基因的表达往往相关。另一型不产生上述两种毒素。有报道，Hp的CagA阳性者，在CG中为32%-60%，胃溃疡中为87%-100%，十二指肠溃疡中为30%-90%。CagA阳性者，可同时有VacA毒素[1]。Hp菌株毒性的不同，可以解释感染者发病情况的不同。这方面还有待进一步深入研究。
, http://www.100md.com
2.1 Hp不经治疗不会自行消失 Hp的长期感染，使胃炎长期处于活动状态，可发展为CAG。近年这方面的发现和进展，为治疗慢性胃病提供了重要依据。过去对CG的治疗，只是对症处理。目前，对慢性活动性胃炎Hp阳性者，可考虑进行根除Hp的治疗，以免病变发展。Hp根除后，有的患者症状消失，有的症状减轻但不消失，仍有所谓的消化不良症状，需要对症治疗。对无症状的非活动性CG，可不必治疗。
要根除Hp，有必要进行抗菌治疗。根除的标准是在停药1个月后Hp消失，国际上现在将根除称治愈。用药必须选用安全有效、耐药机会少、价格便宜、适合我国现有经济情况的药品。经过世界各国多年的探索，已经证实单用一种杀菌药，疗效皆不佳。根除率能达到80%以上的药品，才有临床使用价值。
2.2 根除Hp的疗法 经过临床观察确实有效的有2联疗法，3联疗法，还有人在探索4联疗法。①2联疗法有效的有两种：一种是胶体铋(三钾二枸橼酸铋、果酸铋，用药4周)和呋喃唑酮(0.3g/d，用药2周)联用。北京和上海临床观察都已证明这种2联疗法效果满意，根除率达78%-90%[2，3]，价格也较便宜。另一种2联疗法是用质子泵抑制剂(奥美拉唑或兰索拉唑，40mg/d或60mg/d)加羟氨苄青霉素或克拉霉素(2.0g/d)，用药2周，此2联疗法根除率达80%，但价格昂贵，一般患者承受有困难。②3联疗法是胶体铋与四环素(或羟氢苄青霉素)和甲硝唑3种药联用：胶体铋用药4周(同2联疗法)，四环素(或羟氢苄青霉素)2.0g/d，甲硝唑1.6g/d，用药2周，根除率达91%，但副作用达30%，不易耐受。国内外试用低剂量3联疗法，将其中的抗菌素量减半，证明疗效相似，副作用减少，是适合国情的治疗方法，可以采用。③4联疗法：主要是在上述3联疗法的基础上，再加一种抗菌素，意欲将疗程缩为1周。此疗法目前仍在探索中。耐药问题值得重视。如甲硝唑应用2周即可产生耐药菌。耐药菌株使治疗效果大大降低[4]。中草药的Hp治疗效果是应该积极研究的问题，目前虽已有些报道，但尚需进一步积累资料和探索新的方剂。
, 百拇医药
3 对CAG治疗效果的评价需要慎重
因为CAG的诊断必须以内镜活检的粘膜病理有腺体萎缩为依据，活检的取材很小，且复查时也不可能每次的取材都在同一部位，而萎缩又常为局灶性，以致有的病例不经治疗，再次作内镜活检时可能见不到腺体萎缩，而第3次活检又有腺体萎缩，可能与取材的部位有关。因此评价一种药品对CAG的确切疗效，不但必须有对照组，并且病例数要多，才有可能说明问题，其疗效才能经得起考验，否则是很难有说服力的。现在大多数专家认为中度以上的腺体萎缩是不可逆转的。因为CAG约有5%在10年的随访中发生癌变，主张每1-2年内镜复查1次，以发现早期癌，而不强调用药将CAG治愈。有症状者可对症治疗，无症状可不必服药。
4 参考文献
1 Lin SK, Lambert J. Prevalence of Helicobacter pylori in normal population and in disease status. In: Proceeding of Beijing
, 百拇医药
international Symposium on peptic ulcer Disease. October 8-11, Beijing, 1995:21-32
2 萧树东，刘文忠，林庚金，等.胶体次枸橼酸铋合并疗法根除幽门螺杆菌的多中心研究.中华消化杂志，1995；15(增刊)：16-18
3 李益农，夏志伟，庹必光，等.呋喃唑酮与胶体铋剂联合应用治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效观察.中华消化杂志，1995；15(4)：203-205
4 胡伏莲.关于幽门螺杆菌感染治疗研究中的问题.中华消化杂志，1995；15(增刊)：61-62, http://www.100md.com
李益农，男，1927-05-26生，河北省人，汉族，1954年毕业于北京医学院，北京医科大学第三医院消化科教授，主任医师，博士研究生导师。中华医学会消化系病学会副主任委员，中华内镜学会委员，北京消化学会副主任委员。主要从事消化疾病的临床、教学和研究工作。主编《消化内镜学》及参加编写《中国医学百科全书》、《胃肠病学》等书，发表有关消化疾病的论文50篇。本刊特邀编委。
项目负责人 李益农,100083,北京市,北京市花园北路49号，北京医科大学第三医院消化科
Tel: 010-2017691转2530收搞日期 1996-02-01
关键词 胃炎;幽门螺杆菌
, http://www.100md.com
李益农.慢性胃炎.新消化病学杂志，1996;4(4):183-184
在我国，慢性胃炎(CG)发病极其普遍，约占内镜检查中的90%。在内镜检查中，除儿童外，没有CG表现的人很少见。这些CG患者，有的有明显的上腹不适、饱胀等症状，影响生活质量；有的症状不明显。
1 CG的分类
目前我国大多数仍按1983年胃炎座谈会的建议，分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎(CAG)。至于慢性肥厚性胃炎，应改为慢性肥厚性胃粘膜病。因为过去所谓的慢性肥厚性胃炎，实际上并不是一个单独的病，而是包括多种有粘膜肥厚表现的病，如M＇ene＇trier病、Crankhite-Canada综合征、Zollinger-Ellison综合征、胃假性淋巴瘤等都表现有胃粘膜肥厚；有的CAG伴有明显的代偿性增生，也可有胃粘膜肥厚的表现。1990年，世界胃肠会议提出的悉尼系统分类方案，虽然比较理想，但内镜下的分类过于详细，病因也不易明确，临床应用并不方便，所以国内外都未能普遍应用。
, 百拇医药
2 CG的主要病因是幽门螺杆菌
过去CG的病因不明，称之为特发性胃炎。自从1982年Warren和Marshall分离出Hp之后，相继的大量的研究已知此菌是CG的病原菌，在CG中的检出率达60%以上，而在慢性活动性胃炎中，检出率则达70%-100%。此菌根除后，慢性活动性胃炎变为非活动性。在我国，Hp是慢性胃炎的主要病原菌，非Hp引起的CG较少见。Hp除是CG的病因外，还与溃疡病关系密切，是否溃疡病的病因，尚有一定的争论，但Hp是溃疡病复发的主要因素，则已得到证实。Hp未根除的溃疡病1-4年的复发率达50%-90%，而Hp根除后的复发率仅为0%-10%。近来，Hp也被认为是M＇ene＇trier病和MALT淋巴瘤的病因，Hp根除后，这些病可以好转或治愈。此外，Hp和胃癌的发病，也有密切的关系。Hp的感染，在我国相当普遍。据报道，有的地区人群感染率可达60%以上，在儿童中已达40%，随着年龄的增长，每年增加1%-2%。人群的Hp感染率虽高，但有的人出现症状，有的人则没有症状。这除与人体的机体反应情况不同外，还与Hp菌株的不同和毒性不同以及感染的轻重有关。Hp的菌株已知有毒力强和毒力弱两大类型：一型毒性强，具有细胞毒素基因(cytotoxin assocated gene A,CagA)产生细胞基因抗原(CagA)蛋白，分子量为127KD。有的同时产生空泡毒素A(vacuolating cytotoxin A, VacA)，在Hp培养上清液中可以测出，分子量为94KD，由存在于细菌外壁的VacA基因编码，能使细胞产生空泡变性，以至破坏。两种基因的表达往往相关。另一型不产生上述两种毒素。有报道，Hp的CagA阳性者，在CG中为32%-60%，胃溃疡中为87%-100%，十二指肠溃疡中为30%-90%。CagA阳性者，可同时有VacA毒素[1]。Hp菌株毒性的不同，可以解释感染者发病情况的不同。这方面还有待进一步深入研究。
, http://www.100md.com
2.1 Hp不经治疗不会自行消失 Hp的长期感染，使胃炎长期处于活动状态，可发展为CAG。近年这方面的发现和进展，为治疗慢性胃病提供了重要依据。过去对CG的治疗，只是对症处理。目前，对慢性活动性胃炎Hp阳性者，可考虑进行根除Hp的治疗，以免病变发展。Hp根除后，有的患者症状消失，有的症状减轻但不消失，仍有所谓的消化不良症状，需要对症治疗。对无症状的非活动性CG，可不必治疗。
要根除Hp，有必要进行抗菌治疗。根除的标准是在停药1个月后Hp消失，国际上现在将根除称治愈。用药必须选用安全有效、耐药机会少、价格便宜、适合我国现有经济情况的药品。经过世界各国多年的探索，已经证实单用一种杀菌药，疗效皆不佳。根除率能达到80%以上的药品，才有临床使用价值。
2.2 根除Hp的疗法 经过临床观察确实有效的有2联疗法，3联疗法，还有人在探索4联疗法。①2联疗法有效的有两种：一种是胶体铋(三钾二枸橼酸铋、果酸铋，用药4周)和呋喃唑酮(0.3g/d，用药2周)联用。北京和上海临床观察都已证明这种2联疗法效果满意，根除率达78%-90%[2，3]，价格也较便宜。另一种2联疗法是用质子泵抑制剂(奥美拉唑或兰索拉唑，40mg/d或60mg/d)加羟氨苄青霉素或克拉霉素(2.0g/d)，用药2周，此2联疗法根除率达80%，但价格昂贵，一般患者承受有困难。②3联疗法是胶体铋与四环素(或羟氢苄青霉素)和甲硝唑3种药联用：胶体铋用药4周(同2联疗法)，四环素(或羟氢苄青霉素)2.0g/d，甲硝唑1.6g/d，用药2周，根除率达91%，但副作用达30%，不易耐受。国内外试用低剂量3联疗法，将其中的抗菌素量减半，证明疗效相似，副作用减少，是适合国情的治疗方法，可以采用。③4联疗法：主要是在上述3联疗法的基础上，再加一种抗菌素，意欲将疗程缩为1周。此疗法目前仍在探索中。耐药问题值得重视。如甲硝唑应用2周即可产生耐药菌。耐药菌株使治疗效果大大降低[4]。中草药的Hp治疗效果是应该积极研究的问题，目前虽已有些报道，但尚需进一步积累资料和探索新的方剂。
, 百拇医药
3 对CAG治疗效果的评价需要慎重
因为CAG的诊断必须以内镜活检的粘膜病理有腺体萎缩为依据，活检的取材很小，且复查时也不可能每次的取材都在同一部位，而萎缩又常为局灶性，以致有的病例不经治疗，再次作内镜活检时可能见不到腺体萎缩，而第3次活检又有腺体萎缩，可能与取材的部位有关。因此评价一种药品对CAG的确切疗效，不但必须有对照组，并且病例数要多，才有可能说明问题，其疗效才能经得起考验，否则是很难有说服力的。现在大多数专家认为中度以上的腺体萎缩是不可逆转的。因为CAG约有5%在10年的随访中发生癌变，主张每1-2年内镜复查1次，以发现早期癌，而不强调用药将CAG治愈。有症状者可对症治疗，无症状可不必服药。
4 参考文献
1 Lin SK, Lambert J. Prevalence of Helicobacter pylori in normal population and in disease status. In: Proceeding of Beijing
, 百拇医药
international Symposium on peptic ulcer Disease. October 8-11, Beijing, 1995:21-32
2 萧树东，刘文忠，林庚金，等.胶体次枸橼酸铋合并疗法根除幽门螺杆菌的多中心研究.中华消化杂志，1995；15(增刊)：16-18
3 李益农，夏志伟，庹必光，等.呋喃唑酮与胶体铋剂联合应用治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效观察.中华消化杂志，1995；15(4)：203-205
4 胡伏莲.关于幽门螺杆菌感染治疗研究中的问题.中华消化杂志，1995；15(增刊)：61-62, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 胃疾病 > 胃炎 > 慢性胃炎