腹型过敏性紫癜26例胃粘膜的改变
1山西省大同市三医院 037000
2山西省大同市中医研究所
项目负责人 吴秋珍,037000,山西省大同市三医院 收搞日期 1995-02-27 接收日期 1995-04-05
关键词 腹型紫癜;胃粘膜
吴秋珍,王雅丽,尉进宏,卢齐来.腹型过敏性紫癜26例胃粘膜的改变.新消化病学杂志，1996；4(4)：235
1 对象和方法
1.1 对象 本组男17例，女9例，年龄11-40岁，平均25.5岁.查明原因22例(84.6%)，其中与细菌、病毒、蛔虫感染有关的16例，与鱼虾类食物过敏有关的2例，与磺胺、去痛片、氨苄类等药物过敏有关的4例；原因不明4例.所有病例均有腹痛，腹痛在紫癜前出现的11例(42.3%)，与紫癜同时出现的9例(34.6%)，在紫癜后出现的6例(23%).腹痛部位：上腹痛6例，脐周痛7例，右下腹痛2例，全腹及不固定痛11例.腹痛性质：绞痛14例，隐痛12例.腹部体征：全腹压痛17例，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张2例，肠鸣活跃5例.伴随症状：便血7例，呕血黑便5例，恶心呕吐10例，腹泻2例，发烧38.5℃以上4例，误诊为阑尾炎做手术的2例，血小板出凝血时间正常24例，白细胞数增高11例，嗜酸细胞数增高的3例，粪潜血阳性12例.
, http://www.100md.com
1.2 方法 均在入院后1-3d内采用内镜检查，全部病例插镜深度达十二指肠降部，观察胃十二指肠粘膜改变，同时取胃粘膜行病理组织学检查.7例患者发现有十二指肠粘膜渗血，3例患者有胃粘膜新鲜出血，同时给予内镜下局部喷洒8%去甲肾上腺素盐水止血.
2 结果
26例患者内镜下均发现胃粘膜不同程度的点状出血、线状糜烂或浅溃疡形成，并有血泡样隆起.其中合并有十二指肠粘膜片状、斑片状、点状出血点、糜烂及新鲜渗血者14例，以十二指肠病变为主6例，以胃粘膜病变为主6例.
3 讨论
, 百拇医药 过敏型紫癜是一种血管变态反应性出血疾患，可由多种原因引起.主要由于机体对某些物质发生反应，免疫复合物损害小血管，发生广泛性毛细血管炎，使血管通透性增加，造成局部水肿出血.据Trygsfecl报道，认为过敏性紫癜患者有胃肠局部免疫反应浆细胞增生、肠壁紫癜水肿出血，约50%的病例有腹痛、便血等胃肠反应.本文26例腹型紫癜患者均有腹痛、呕吐、便血等症状，腹痛出现在紫癜前的11例(42.3%)；与紫癜同 时出现的9例(34.6%)；出现在紫癜后的6例(23%).所以，对皮肤紫癜为先发症状的腹痛或紫癜与腹痛同时发生的患者诊断并不困难，而腹痛、便血等消化道症状出现在紫癜之前的患者就很容易被误诊为阑尾炎或其它急腹症.本文通过对26例腹型紫癜进行内镜检查，结果发现全部病例胃十二指肠粘膜均有散在的、大小不等融合成片的猩红热样出血点、出血斑及糜烂，表面有新鲜渗血或陈旧出血，有的可同时伴有浅表多发性溃疡，而且组织质脆水肿容易出血，病理报告多为粘膜活动炎伴毛细血管炎.所以我们认为临床凡遇到反复发作的阵发性腹痛、绞痛，疼痛部位又不固定，疼痛性质与体征不符，同时伴有呕血、黑便、便血者，经解痉止痛及H2受体阻滞剂治疗无效的，应想到本病的可能，切不可急于手术治疗.本院曾有2例患者误诊为阑尾炎和坏死性肠炎而行手术，术后腹痛仍未减轻，并出现皮肤紫癜，经常规激素及抗过敏治疗痊愈.故提示凡遇以上情况应做常规内镜检查，只要符合镜检特点，即可明确诊断., 百拇医药(吴秋珍1 王雅丽1 尉进宏1 卢齐来2)
2山西省大同市中医研究所
项目负责人 吴秋珍,037000,山西省大同市三医院 收搞日期 1995-02-27 接收日期 1995-04-05
关键词 腹型紫癜;胃粘膜
吴秋珍,王雅丽,尉进宏,卢齐来.腹型过敏性紫癜26例胃粘膜的改变.新消化病学杂志，1996；4(4)：235
1 对象和方法
1.1 对象 本组男17例，女9例，年龄11-40岁，平均25.5岁.查明原因22例(84.6%)，其中与细菌、病毒、蛔虫感染有关的16例，与鱼虾类食物过敏有关的2例，与磺胺、去痛片、氨苄类等药物过敏有关的4例；原因不明4例.所有病例均有腹痛，腹痛在紫癜前出现的11例(42.3%)，与紫癜同时出现的9例(34.6%)，在紫癜后出现的6例(23%).腹痛部位：上腹痛6例，脐周痛7例，右下腹痛2例，全腹及不固定痛11例.腹痛性质：绞痛14例，隐痛12例.腹部体征：全腹压痛17例，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张2例，肠鸣活跃5例.伴随症状：便血7例，呕血黑便5例，恶心呕吐10例，腹泻2例，发烧38.5℃以上4例，误诊为阑尾炎做手术的2例，血小板出凝血时间正常24例，白细胞数增高11例，嗜酸细胞数增高的3例，粪潜血阳性12例.
, http://www.100md.com
1.2 方法 均在入院后1-3d内采用内镜检查，全部病例插镜深度达十二指肠降部，观察胃十二指肠粘膜改变，同时取胃粘膜行病理组织学检查.7例患者发现有十二指肠粘膜渗血，3例患者有胃粘膜新鲜出血，同时给予内镜下局部喷洒8%去甲肾上腺素盐水止血.
2 结果
26例患者内镜下均发现胃粘膜不同程度的点状出血、线状糜烂或浅溃疡形成，并有血泡样隆起.其中合并有十二指肠粘膜片状、斑片状、点状出血点、糜烂及新鲜渗血者14例，以十二指肠病变为主6例，以胃粘膜病变为主6例.
3 讨论
, 百拇医药 过敏型紫癜是一种血管变态反应性出血疾患，可由多种原因引起.主要由于机体对某些物质发生反应，免疫复合物损害小血管，发生广泛性毛细血管炎，使血管通透性增加，造成局部水肿出血.据Trygsfecl报道，认为过敏性紫癜患者有胃肠局部免疫反应浆细胞增生、肠壁紫癜水肿出血，约50%的病例有腹痛、便血等胃肠反应.本文26例腹型紫癜患者均有腹痛、呕吐、便血等症状，腹痛出现在紫癜前的11例(42.3%)；与紫癜同 时出现的9例(34.6%)；出现在紫癜后的6例(23%).所以，对皮肤紫癜为先发症状的腹痛或紫癜与腹痛同时发生的患者诊断并不困难，而腹痛、便血等消化道症状出现在紫癜之前的患者就很容易被误诊为阑尾炎或其它急腹症.本文通过对26例腹型紫癜进行内镜检查，结果发现全部病例胃十二指肠粘膜均有散在的、大小不等融合成片的猩红热样出血点、出血斑及糜烂，表面有新鲜渗血或陈旧出血，有的可同时伴有浅表多发性溃疡，而且组织质脆水肿容易出血，病理报告多为粘膜活动炎伴毛细血管炎.所以我们认为临床凡遇到反复发作的阵发性腹痛、绞痛，疼痛部位又不固定，疼痛性质与体征不符，同时伴有呕血、黑便、便血者，经解痉止痛及H2受体阻滞剂治疗无效的，应想到本病的可能，切不可急于手术治疗.本院曾有2例患者误诊为阑尾炎和坏死性肠炎而行手术，术后腹痛仍未减轻，并出现皮肤紫癜，经常规激素及抗过敏治疗痊愈.故提示凡遇以上情况应做常规内镜检查，只要符合镜检特点，即可明确诊断., 百拇医药(吴秋珍1 王雅丽1 尉进宏1 卢齐来2)