原发性胃破裂致全身性皮下气肿1例
四川省朝天区人民医院外科 628012
项目负责人 张文国,628012,四川省 朝天区人民医院外科收搞日期 1995-01-27
关键词 胃;破裂
张文国,薛应祥,张伟.原发性胃破裂致全身性皮下气肿1例.新消化病学杂志，1996；4(4)：202
病例报告
患者两性畸形，社会性别女，39岁，1992-05-28因上腹部持续性胀痛17h入院。17h前患者出现无诱因之上腹隐痛；20min后，疼痛骤然加剧，为尖锐性刺痛，伴呼吸困难及冷汗，无恶心呕吐；继而转为持续性胀痛，并逐渐出现全身皮肤肿胀，经当地医生诊治无效转入我院。查体：T 37.1℃，P 110次/min，R 54次/min，BP 12.5/8.0kPa。发育及营养欠佳，急性痛苦貌，面色苍白，强迫半卧位，神清合作。全身皮肤肿胀，可触及明显捻发感。气管居中，心肺正常。上腹稍膨隆，未见肠型及蠕动波。全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，全腹叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。行右下腹穿刺抽出灰褐色液体。腹部透视见右膈下少量游离气体，右腹部肠充气明显，内见数个液平面。血Hb 100g/L, WBC 9.4×109/L(N 0.75，L 0.19，杆状核0.06)；腹腔穿刺液常规检查见：灰褐色，混浊，无凝固，细菌定量。李凡它试验(+)WBC 0.5×109/L (N 0.64，L 0.36)。结合既往“胃下垂”病史，拟诊为急性胃穿孔、继发性弥漫性腹膜炎、全身性皮下气肿原因待查于当日下午2时行剖腹探查术。
进腹时皮下有少量气体逸出，腹腔内有胃内容物及液体约300ml。探查见胃极度扩张，胃体平脐下，胃小弯侧有纤维蛋白附着，小网膜与肝粘连，中央有一1.0cm×0.8cm大小穿孔，有胃内容物外溢。切断小网膜见胃小弯近贲门部沿小网膜后缘有一约6cm的纵行裂口，胃内容物不断流出，约4000ml，吸尽胃内容物见裂口有纤维蛋白附着，无瘢痕。整个胃壁变薄，收缩力减弱，粘膜无溃疡，胃后壁与后腹膜粘连。分离粘连见左肾裸露，肾窝内有胃内容物潴留。余无异常发现。 行胃修补及腹腔冲洗引流，术后禁食、补液、抗感染及对症治疗，4d胃肠功能恢复，10d痊愈出院。, http://www.100md.com(张文国 薛应祥 张伟)
项目负责人 张文国,628012,四川省 朝天区人民医院外科收搞日期 1995-01-27
关键词 胃;破裂
张文国,薛应祥,张伟.原发性胃破裂致全身性皮下气肿1例.新消化病学杂志，1996；4(4)：202
病例报告
患者两性畸形，社会性别女，39岁，1992-05-28因上腹部持续性胀痛17h入院。17h前患者出现无诱因之上腹隐痛；20min后，疼痛骤然加剧，为尖锐性刺痛，伴呼吸困难及冷汗，无恶心呕吐；继而转为持续性胀痛，并逐渐出现全身皮肤肿胀，经当地医生诊治无效转入我院。查体：T 37.1℃，P 110次/min，R 54次/min，BP 12.5/8.0kPa。发育及营养欠佳，急性痛苦貌，面色苍白，强迫半卧位，神清合作。全身皮肤肿胀，可触及明显捻发感。气管居中，心肺正常。上腹稍膨隆，未见肠型及蠕动波。全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，全腹叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。行右下腹穿刺抽出灰褐色液体。腹部透视见右膈下少量游离气体，右腹部肠充气明显，内见数个液平面。血Hb 100g/L, WBC 9.4×109/L(N 0.75，L 0.19，杆状核0.06)；腹腔穿刺液常规检查见：灰褐色，混浊，无凝固，细菌定量。李凡它试验(+)WBC 0.5×109/L (N 0.64，L 0.36)。结合既往“胃下垂”病史，拟诊为急性胃穿孔、继发性弥漫性腹膜炎、全身性皮下气肿原因待查于当日下午2时行剖腹探查术。
进腹时皮下有少量气体逸出，腹腔内有胃内容物及液体约300ml。探查见胃极度扩张，胃体平脐下，胃小弯侧有纤维蛋白附着，小网膜与肝粘连，中央有一1.0cm×0.8cm大小穿孔，有胃内容物外溢。切断小网膜见胃小弯近贲门部沿小网膜后缘有一约6cm的纵行裂口，胃内容物不断流出，约4000ml，吸尽胃内容物见裂口有纤维蛋白附着，无瘢痕。整个胃壁变薄，收缩力减弱，粘膜无溃疡，胃后壁与后腹膜粘连。分离粘连见左肾裸露，肾窝内有胃内容物潴留。余无异常发现。 行胃修补及腹腔冲洗引流，术后禁食、补液、抗感染及对症治疗，4d胃肠功能恢复，10d痊愈出院。, http://www.100md.com(张文国 薛应祥 张伟)