胃扭转内镜治疗36例
解放军第一医院内三科 甘肃省 兰州市 730030
项目负责人 罗清然,730030,甘肃省 兰州市,解放军第一医院内三科 收搞日期 1995-05-08 接收日期 1995-06-07
关键词 胃扭转;内窥镜术;治疗
罗清然,王久莉.胃扭转内镜治疗36例.新消化病学杂志，1996；4(4)：237
1 对象和方法
1.1 对象 1986-1994年在9719例内镜检查中(其中15例有X线诊断)，共检出胃扭转36例，检出率为0.37%.男27例，女9例.年龄19-70岁，其中19-35岁者23例，36-59岁者11例，60岁以上2例，病程15d-10年.36例均为慢性胃扭转，患者均有程度不等的上腹部或右上腹部疼痛不适或隐痛，进食后加重，多呈间歇性发作，伴腹胀、嗳气、食欲不振、消瘦等.查体腹软，上腹部压痛，无反跳痛，有时可扪及不规则包块，质柔韧，活动度小，肠鸣音活跃，常以慢性胃炎、溃疡病而就诊.
, http://www.100md.com
1.2 方法 内镜检查中内镜通过贲门后进镜困难，或仅显示胃底部影像，胃形态改变，寻找胃体或胃窦腔困难，此时将内镜逆时钟或顺时钟旋转，同时注气，可见扭曲的皱折缝成螺旋状走行，也可出现胃角样改变，胃大小弯及前后壁位置颠倒.此时在注气同时，循腔进入十二指肠降部，采用钩拉取直或旋转法退镜，可反复1-2次，即可见幽门、胃体窦部恢复常态.再次进镜顺利，并可清晰地观察到胃十二指肠各部，说明复位成功.扭转程度较重，病程长的患者，应用此方法效果较好.还可采用注气复位法，即反复大量注气，变换体位，助手在腹部推压胁肋复位，若见胃腔形态恢复正常，表示胃扭转复位成功.
2 结果
36例胃扭转患者中，钩拉旋转复位法治疗34例，1次治愈30例，2次治愈3例，3次治愈1例.充气复位法治疗2例，均1次治愈.
, 百拇医药
3 讨论
胃扭转是由于胃固定机制发生障碍，或因胃本身及邻近器官病变，而使胃沿不同轴向全部或部分扭转所致.常见病因有膈肌缺损、内脏韧带缺损或发育不良、网膜松弛、低张胃、腹内粘连等[1].胃扭转的分类，常以胃扭转的轴心分为纵轴型或器官轴型胃扭转、横轴型或网膜轴型胃扭转、混合型胃扭转.本组36例中纵轴型胃扭转28例，横轴型胃扭转8例.按病因分为原发性和继发性胃扭转.按扭转范围分为完全型和部分型胃扭转.按扭转方向不同分为向前和向后扭转[2].急性胃扭转起病突然，病势凶猛，扭转角度多数在180度以上，常呈绞窄性腹痛，多以急腹症入外科治疗，但也有急性胃扭转经内镜复位成功的报道.慢性胃扭转临床症状轻，部分可自行复位，内科治疗有效率可达82%.内镜检查中如遇胃扭转时，可因进镜困难造成检查失败，只有先行胃扭转复位，才可能清晰地观察胃、十二指肠病变，治疗与诊断同步，正是此治疗的优越性.少部分病例经内镜治疗无效和易反复发作者，或因胃本身及其周围疾病而难以复位者，宜手术治疗.患者不愿手术可试用内镜复位.本文中1例女性患者，55岁，腹痛10年伴腹胀、纳差、消瘦.钡餐检查诊断为胃扭转，膈疝并粘连，采用钩拉旋转法，共治疗3次，胃扭转程度明显减轻，再次下镜顺利，治疗后临床症状基本消失，6个月后随访，患者食纳正常，体质康复.但应严格掌握适应证、禁忌证，操作轻柔.内镜治疗胃扭转，宜选用粗径前视或斜视型内镜，治疗效果较好.
4 参考文献
1 李仲孝，刑凤羽，袁汝根，等.胃扭转的临床分析及文献复习(附12例报告).内镜，1992；9(1)：51-53
2 陈星荣，沈天真，薛燕礼，等.胃扭转的X线诊断(附98例分析).中华放射学杂志，1984；18(4)：253-255, http://www.100md.com(罗清然 王久莉)
项目负责人 罗清然,730030,甘肃省 兰州市,解放军第一医院内三科 收搞日期 1995-05-08 接收日期 1995-06-07
关键词 胃扭转;内窥镜术;治疗
罗清然,王久莉.胃扭转内镜治疗36例.新消化病学杂志，1996；4(4)：237
1 对象和方法
1.1 对象 1986-1994年在9719例内镜检查中(其中15例有X线诊断)，共检出胃扭转36例，检出率为0.37%.男27例，女9例.年龄19-70岁，其中19-35岁者23例，36-59岁者11例，60岁以上2例，病程15d-10年.36例均为慢性胃扭转，患者均有程度不等的上腹部或右上腹部疼痛不适或隐痛，进食后加重，多呈间歇性发作，伴腹胀、嗳气、食欲不振、消瘦等.查体腹软，上腹部压痛，无反跳痛，有时可扪及不规则包块，质柔韧，活动度小，肠鸣音活跃，常以慢性胃炎、溃疡病而就诊.
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1.2 方法 内镜检查中内镜通过贲门后进镜困难，或仅显示胃底部影像，胃形态改变，寻找胃体或胃窦腔困难，此时将内镜逆时钟或顺时钟旋转，同时注气，可见扭曲的皱折缝成螺旋状走行，也可出现胃角样改变，胃大小弯及前后壁位置颠倒.此时在注气同时，循腔进入十二指肠降部，采用钩拉取直或旋转法退镜，可反复1-2次，即可见幽门、胃体窦部恢复常态.再次进镜顺利，并可清晰地观察到胃十二指肠各部，说明复位成功.扭转程度较重，病程长的患者，应用此方法效果较好.还可采用注气复位法，即反复大量注气，变换体位，助手在腹部推压胁肋复位，若见胃腔形态恢复正常，表示胃扭转复位成功.
2 结果
36例胃扭转患者中，钩拉旋转复位法治疗34例，1次治愈30例，2次治愈3例，3次治愈1例.充气复位法治疗2例，均1次治愈.
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3 讨论
胃扭转是由于胃固定机制发生障碍，或因胃本身及邻近器官病变，而使胃沿不同轴向全部或部分扭转所致.常见病因有膈肌缺损、内脏韧带缺损或发育不良、网膜松弛、低张胃、腹内粘连等[1].胃扭转的分类，常以胃扭转的轴心分为纵轴型或器官轴型胃扭转、横轴型或网膜轴型胃扭转、混合型胃扭转.本组36例中纵轴型胃扭转28例，横轴型胃扭转8例.按病因分为原发性和继发性胃扭转.按扭转范围分为完全型和部分型胃扭转.按扭转方向不同分为向前和向后扭转[2].急性胃扭转起病突然，病势凶猛，扭转角度多数在180度以上，常呈绞窄性腹痛，多以急腹症入外科治疗，但也有急性胃扭转经内镜复位成功的报道.慢性胃扭转临床症状轻，部分可自行复位，内科治疗有效率可达82%.内镜检查中如遇胃扭转时，可因进镜困难造成检查失败，只有先行胃扭转复位，才可能清晰地观察胃、十二指肠病变，治疗与诊断同步，正是此治疗的优越性.少部分病例经内镜治疗无效和易反复发作者，或因胃本身及其周围疾病而难以复位者，宜手术治疗.患者不愿手术可试用内镜复位.本文中1例女性患者，55岁，腹痛10年伴腹胀、纳差、消瘦.钡餐检查诊断为胃扭转，膈疝并粘连，采用钩拉旋转法，共治疗3次，胃扭转程度明显减轻，再次下镜顺利，治疗后临床症状基本消失，6个月后随访，患者食纳正常，体质康复.但应严格掌握适应证、禁忌证，操作轻柔.内镜治疗胃扭转，宜选用粗径前视或斜视型内镜，治疗效果较好.
4 参考文献
1 李仲孝，刑凤羽，袁汝根，等.胃扭转的临床分析及文献复习(附12例报告).内镜，1992；9(1)：51-53
2 陈星荣，沈天真，薛燕礼，等.胃扭转的X线诊断(附98例分析).中华放射学杂志，1984；18(4)：253-255, http://www.100md.com(罗清然 王久莉)