术前不用药单人插镜法1000例体会
内蒙古赤锋市中蒙医院消化内科 024006
项目负责人 巴图,024006,内蒙古赤锋市中蒙医院消化内科 收搞日期 1995-09-04 接收日期 1995-11-14
关键词 内窥镜术
巴图,赵清武.术前不用药单人插镜法1000例体会.新消化病学杂志，1996；4(4)：219
我院自1992年以来，对1000例术前不注射解痉剂、不用麻醉剂喷咽喉，单人插内镜并与常规方法和双人插镜法500例对照观察，现将结果报告如下.
1 对象和方法
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1.1 对象 本组1500例为本院门诊与住院患者，分别因食管、胃及十二指肠疾患作内镜检查.按检查先后顺序随机分为甲、乙两组.甲组1000例，其中男550例，女450例，年龄为15-77岁，平均39.8岁.乙组500例，男260例，女240例，年龄16-76岁，平均40.2岁.
1.2 方法 甲组受检术前不用任何药物及麻醉，采用单人插镜法.乙组按常规方法于术前10min肌注654-2 10mg，然后以2%利多卡因作咽部喷雾，每次间隔3-5min，共喷雾3次，采用双人插镜法.单人插镜方法：内镜常规消毒后，患者取左侧卧位，咬住牙垫；术者位于患者左边，戴好手套左手托住内镜控制部，以拇食指控制壁角度钮，右手持握镜头将管头部弯成近“L”形，沿口腔舌背送到12cm，要迅速调节上下角度钮使镜头由大“L”变成小“L”形，对准咽部开口处，少量注气迅速推镜前进即能进入食管上段，整个插镜过程在2-3s内迅速完成.
, 百拇医药
2 结果
2.1 判定标准 插镜效果：优：1次插镜成功；良：2次或2次以上插镜成功；失败：操作时环咽肌痉挛或无吞咽动作，恶心、呕吐严重，致无法进镜.自我感觉：优：进镜时患者无不适感，无恶心、呕吐反应，拔镜后咽部轻度不适感，在15-30min内完全消失；良：进镜时稍有不适感，轻度恶心，拔镜后咽部轻度异物和疼痛感，在30min-1h内完全消失；差：进镜时患者痛苦、恶心、呕吐严重，拔镜后咽部明显异物和疼痛感，在1-2d内完全消失.胃蠕动频率：优：胃蠕动≤3次/min；良：胃蠕动4-6次/min；差：胃蠕动>6次/min.幽门开放：优：幽门口完全张开；良：幽门口张开不全，注气后完全张开，不影响内镜插入十二指肠球部；差：幽门口关闭，注气后仍张开不全，影响内镜插入十二指肠球部.
2.2 插镜结果 甲组插镜成功率99.8%，优占98%；乙组插镜成功率98.4%，优占90.6%.甲乙组插镜成功率无显著差异(P>0.05).甲组自我感觉优良率为99.8%，优占96.3%；而乙组自我感觉优良率为90%，优占55%.甲乙组自我感觉结果有显著差异(P<0.05).插镜失败：甲组2例(0.2%)，乙组8例(1.6%).两组失败原因均为慢性支气管炎并阻塞性肺气肿患者，插镜时剧烈呛咳，出现憋气，另外无吞咽动作，咽部口不开而停止检查.
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2.3 并发症 食管贲门粘膜撕裂综合征：甲组1例(0.1%)，乙组3例(0.6%).咽后壁组织损伤：甲组5例(0.5%)，乙组1例(0.2%).
3 讨论
内镜检查术前不用药，单人插镜法优点：①减少内镜检查术前繁杂的手续，缩短术前准备时间；②减少不必要的药品和经济浪费，绝无药物副作用和过敏反应发生；③可避免喷雾头插入各受检查者口腔，控制院内交叉感染；④插镜成功率高、痛苦少，且不影响吞咽动作，克服了局部喷麻药、注射药造成的咽喉干燥、吞咽动作迟钝而致插镜失败的缺陷；⑤拔镜后咽部轻度不适感，待数分钟后自行消失，不影响进食；⑥胃蠕动频率及幽门口开放情况与常规方法无差异., 百拇医药(巴图 赵清武)
项目负责人 巴图,024006,内蒙古赤锋市中蒙医院消化内科 收搞日期 1995-09-04 接收日期 1995-11-14
关键词 内窥镜术
巴图,赵清武.术前不用药单人插镜法1000例体会.新消化病学杂志，1996；4(4)：219
我院自1992年以来，对1000例术前不注射解痉剂、不用麻醉剂喷咽喉，单人插内镜并与常规方法和双人插镜法500例对照观察，现将结果报告如下.
1 对象和方法
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1.1 对象 本组1500例为本院门诊与住院患者，分别因食管、胃及十二指肠疾患作内镜检查.按检查先后顺序随机分为甲、乙两组.甲组1000例，其中男550例，女450例，年龄为15-77岁，平均39.8岁.乙组500例，男260例，女240例，年龄16-76岁，平均40.2岁.
1.2 方法 甲组受检术前不用任何药物及麻醉，采用单人插镜法.乙组按常规方法于术前10min肌注654-2 10mg，然后以2%利多卡因作咽部喷雾，每次间隔3-5min，共喷雾3次，采用双人插镜法.单人插镜方法：内镜常规消毒后，患者取左侧卧位，咬住牙垫；术者位于患者左边，戴好手套左手托住内镜控制部，以拇食指控制壁角度钮，右手持握镜头将管头部弯成近“L”形，沿口腔舌背送到12cm，要迅速调节上下角度钮使镜头由大“L”变成小“L”形，对准咽部开口处，少量注气迅速推镜前进即能进入食管上段，整个插镜过程在2-3s内迅速完成.
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2 结果
2.1 判定标准 插镜效果：优：1次插镜成功；良：2次或2次以上插镜成功；失败：操作时环咽肌痉挛或无吞咽动作，恶心、呕吐严重，致无法进镜.自我感觉：优：进镜时患者无不适感，无恶心、呕吐反应，拔镜后咽部轻度不适感，在15-30min内完全消失；良：进镜时稍有不适感，轻度恶心，拔镜后咽部轻度异物和疼痛感，在30min-1h内完全消失；差：进镜时患者痛苦、恶心、呕吐严重，拔镜后咽部明显异物和疼痛感，在1-2d内完全消失.胃蠕动频率：优：胃蠕动≤3次/min；良：胃蠕动4-6次/min；差：胃蠕动>6次/min.幽门开放：优：幽门口完全张开；良：幽门口张开不全，注气后完全张开，不影响内镜插入十二指肠球部；差：幽门口关闭，注气后仍张开不全，影响内镜插入十二指肠球部.
2.2 插镜结果 甲组插镜成功率99.8%，优占98%；乙组插镜成功率98.4%，优占90.6%.甲乙组插镜成功率无显著差异(P>0.05).甲组自我感觉优良率为99.8%，优占96.3%；而乙组自我感觉优良率为90%，优占55%.甲乙组自我感觉结果有显著差异(P<0.05).插镜失败：甲组2例(0.2%)，乙组8例(1.6%).两组失败原因均为慢性支气管炎并阻塞性肺气肿患者，插镜时剧烈呛咳，出现憋气，另外无吞咽动作，咽部口不开而停止检查.
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2.3 并发症 食管贲门粘膜撕裂综合征：甲组1例(0.1%)，乙组3例(0.6%).咽后壁组织损伤：甲组5例(0.5%)，乙组1例(0.2%).
3 讨论
内镜检查术前不用药，单人插镜法优点：①减少内镜检查术前繁杂的手续，缩短术前准备时间；②减少不必要的药品和经济浪费，绝无药物副作用和过敏反应发生；③可避免喷雾头插入各受检查者口腔，控制院内交叉感染；④插镜成功率高、痛苦少，且不影响吞咽动作，克服了局部喷麻药、注射药造成的咽喉干燥、吞咽动作迟钝而致插镜失败的缺陷；⑤拔镜后咽部轻度不适感，待数分钟后自行消失，不影响进食；⑥胃蠕动频率及幽门口开放情况与常规方法无差异., 百拇医药(巴图 赵清武)