胆石症患者血清CGRP PYY CCK和PG的变化
解放军473医院特诊科甘肃省兰州市 730070
项目负责人 王青,730070,甘肃省兰州市,解放军473医院特诊科 收搞日期 1995-09-22
Serum CGRP PYY CCK and PG in patients with cholecystolithiasia
Qing Wang, Hai-Cheng Han, Chong-Gao Deng and Yu-Min Wang
Department of funtional examination, Chinese PLA 473 Hospital, Lanzhou 730070 China
Abstract
AIMS This study is to investigate the relationship between cholecystolithiasis and changes in serum peptides and prostaglandine.
METHODS Calcition gene related peptide(CGRP), tyrosine peptide(PYY), cholecystokinin (CCK), and prostaglandin(PG) in serum were measured by radioimmunoassay in 32 patients with cholecystolithiasis and 32 health subjects as controls. Serum CCK level in 28 patients was evaluated postoperatively.
RESULTS The serum level of PYY(1.19±0.48 vs 0.89±0.44pmol/L，P<0.05) and CCK(44.12±9.66 vs 31.23±2.21pmol/L， P<0.01) in the patients with cholecystolithiasis was increased significantly than that in the controls; and there were no changes of the CGRP and PG levels(P>0.05). The postoperative serum CCK levels in the 28 patients were decreased(P<0.05).
CONCLUSIONS The changes of the endocrines are important factors to the formation of cholecystolithiasis. The increase of the PYY and CCK levels in serum may be an important reference to diagnose cholecystolithiasis.
Subject headings cholecystolithiasis calcitonin gene- related peptide prostaglandins
Wang Q, Han HC, Deng CG, Wang YM.Serum CGRP PYY CCK and PG in patients with cholecystolithiasia.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996;4(5):264-265
摘要
目的 确定胆结石患者血清降钙素基因相关肽(CGRP)，PYY，胆囊收缩素(CCK)及前列腺素(PG)的水平，以探讨上述内分泌激素改变与胆石症的关系及临床意义.
方法 用放射免疫法测定了32例胆石症患者(男9例，女23例)，并以32例献血员作对照，并对其中28例胆石症患者检测了术后血清(CCK)水平.
结果 与对照组比较，胆石症患者血清PYY(0.89±0.44对1.19±0.48 pmol/L，P<0.05)和CCK(31.23±2.21对44.12±9.66 pmol/L， P<0.01)明显升高，血清CGRP，PG无明显变化. 其中28例胆石症患者术后血靖CCK水平(38.33±8.1 pmol/L， P<0.05)明显降低.
结论 内分泌激素的改变与胆石形成有关，测定血清PYY及CCK水平对胆石症的诊断有一定参考价值.
主题词 胆结石;降钙素基因相关肽;前列腺素
王青,韩海城,邓崇高,王育敏.胆石症患者血清CGRP PYY CCK和PG的变化.新消化病学杂志，1996;4(5):264-265
胆石症常见，但胆石形成的机理尚不十分清楚，它与胆囊的功能，脂类代谢障碍关系密切，同时机体内分泌功能的改变在胆石的发生发展中也起重要作用[1].为研究胆石症患者血清中有关激素的变化，作者用放射免疫法测定胆石症患者血清的降钙素基因相关肽(CGRP)，肽YY(PYY)，胆囊收缩素(CCK)和前列腺素(PG)的含量，并讨论它们的变化意义.
1 对象和方法
1.1 对象 选择1994年3月-1994年9月住院患者32例，男9例，女23例，年龄21-70岁，平均44.2岁，经B超检查及手术确诊为胆石症.另选健康献血员32例作对照，年龄23-38岁，平均32.4岁.并排除各种内分泌及肝肾疾病，6个月内未用过激素类药物.
1.2 方法 晨空腹卧位取静脉血4ml，于1h内低温(4℃)离心后冰冻保存于-20℃以下待测.血清CGRP，CCK，PYY和PG均用放射免疫法由专人按药盒要求测定，批间差异均<10%，(n=10),批内差异<8%，(n=9)，所用药盒由苏州医学院(PG)和华英放射免疫所(CGRP，CCK，PYY)提供的英国药盒，全部患者还进行血生化，心电图，X线检查，其中28例胆囊摘除术后2周复查了血清CCK含量.
1.3 统计学分析 血清CGRP，PYY，CCK和PG测定结果用x-±s表示，胆石症患者血清各值与健康人比较，用非配对t检验，胆石症血清PYY和CCK之间的关系用直线相关分析.P<0.05为有统计学意义.
2 结果
胆石症患者术前血清PYY(P<0.05)，CCK(P<0.01)明显升高，而CGRP和PG无明显变化(P>0.05)，血清PYY升高与CCK升高无线性关系r=0.1025(表1，P>0.05).其中28例胆石症患者术后血清CCK水平38.33±8.1pmol/L(t=2.3537, P<0.05)明显降低.
表1 胆石症患者血清CGRP，PYY，CCK和PG水平测定结果 (x-±s)
| 项目(pmol/L) | 对照组(n=32) | 胆石组(n=32) |
| CGRP | 13.61±7.24 | 14.48±2.71 |
| PYY | 0.89±0.44 | 1.19±0.48a |
| CCK | 31.23±2.21 | 44.12±9.66b |
| PG | 21.37±1.75 | 22.29±4.87 |
aP<0.05，bP<0.01，与对照组比较.
3 讨论
胆石的形成是一个复杂的病理过程，结石形成的关键是胆汁中胆固醇的过度饱和状态.结石的核心作用，和胆囊运动异常三方面的作用结果，多种内分泌激素可通过促进上述任何一个因素引起结石形成.已有报道胆石症患者体内有多种激素改变，其中以性激素的改变较为明显，也有甲状腺素，糖皮质激素和胃肠激素等.性激素除影响胆囊的运动功能外还影响胆汁的成分，促进胆汁中胆固醇的过度饱和[2，3].甲状腺素主要影响脂类代谢及胆汁酸的代谢，使肝内胆汁酸含量下降，使胆固醇转化成胆汁酸[4].胃肠激素主要是影响胆囊的运动性，使胆汁长期滞留，诱发结石形成，总之内分泌激素的改变对胆囊结石的发生发展起重要作用.
PYY是一种含有36个氨基酸的多肽，主要由结肠和回肠粘膜的L细胞分泌，在生理情况下肠内容物是刺激PYY释放的主要因素.PYY的主要作用为收缩血管，抑制胰腺外分泌，抑制胃肠蠕动及胃酸分泌，小剂量还可引起胆囊收缩，它还可通过对CCK的作用而参与调节胆酸的肝内
循环[5].胆石症患者胆囊均有不同程度的炎症及胆囊纤维化改变，从而引起体内PYY水平升高，Murphy等[6]报告胆囊纤维化改变的患者血清的PYY水平升高.胆石症患者体内PYY水平升高可能是由于其脂肪代谢障碍，大量的甘油三脂及脂肪酸经胆道进入结肠，回肠引起PYY分泌和释放增加所致.故体内PYY水平的升高揭示可能有胆结石存在.CCK是一种具有多种分子形式的多肽激素，由十二指肠和空肠的内分泌细胞I细胞分泌，蛋白质和脂肪是促进CCK分泌的主要因素.CCK对胃肠道主要作用在于抑制食管下括约肌和Oddi括约肌的收缩，抑制近端十二指肠的蠕动，促进远端十二指肠的蠕动，引起休息状态下胃和幽门括约肌的收缩.CCK可刺激胰液中胰酶的活性增强，CCK还能刺激十二指肠腺分泌，增加肠系膜上动脉血流和肝胆汁分泌，营养胰腺细胞.CCK具有较强的缩胆囊作用，胆石症患者的血清CCK水平升高可能是由于胆结石患者胆囊有不同程度的炎症及胆囊纤维化改变，病变胆囊对CCK的缩胆囊作用不如正常胆囊敏感，机体为了代偿而分泌释放出更多的CCK而调节胆囊的运动性，术后CCK水平明显下降，可能是CCK作用的靶器官胆囊被摘除所致.
CGRP主要分布在神经系统，亦广泛分布在心血管系统和肺组织中，是体内最强的扩血管物质，对胆囊和胃肠方面的作用尚未见报告.本研究提示胆石症患者的血清CGRP水平无变化.PG是一种脂质，普遍存在于人体的各个组织中，在神经和其它激素作用下于局部释放并在局部发挥作用.其生理作用非常广泛，主要有舒张全身动脉血管，增加肾血流量，排尿利钠调节血压，影响血小板的聚集和抑制胃酸分泌，通过cAMP系统影响内分泌激素的合成和释放.杨文轩等[7]认为成石性胆汁最初引起PG和糖蛋白的增加并能刺激胆囊粘膜分泌糖蛋白.PG能促进胆囊管收缩改变胆囊的运动性，造成胆汁淤积及粘蛋白的高分泌，促进胆固醇结晶更易聚集成核加速了胆石的形成.PG作为一种局部旁分泌物质通过改变胆囊的正常生理而在胆囊结石形成过程中发挥作用.而本实验结果表明胆石症患者的血清PG水平不高，与笔者1993年的实验结果相同.
4 参考文献
1 吴升红，王德昭.内分泌与胆囊结石形成的关系.上海医学，1990；9(3)：549-551
2 赵浩亮，李任骏.性腺激素在胆囊结石形成中的作用.中华实验外科杂志，1991；8(3)：113-114
3 黄景，周光，吴佩，等.男性胆囊结石患者垂体-性腺轴激素的改变.天津医药，1993；2：85-86
4 贾明库，黄大鹅，高方，等.胆石症患者血清甲状腺素测定结果分析.白求恩医科大学学报，1993；19(1)：94-95
5 尹伯元，邓尚平，周申贤，等.放射免疫分析在医学中的应用.第1版.北京：原子能出版社，1991：48-48
6 Murophy MS, Brunetto AL, Pearson ADJ, et al. Gut hormones and gastrointestinal motility in children with cystic fibrosis.
Am J Dig, 1992;37(2):187-191
7 杨文轩，徐德征，姚秉礼.胆囊结石患者胆囊粘膜前列腺素病理改变与胆囊炎胆石形成的关系.
中华实验外科杂志，1992；9(4)：149-150