原发性肝外胆管癌45例的影像学诊断
第四军医大学唐都医院放射科陕西省西安市 710038
李涛，男，1951-08-28生，河南省柘城县人，汉族.1977年第四军医大学医疗系毕业，讲师，主要从事呼吸、消化系统疾病的影像诊断，发表论文16篇
项目负责人 李涛,710038 陕西省西安市新寺路,陕西省西安市,第四军医大学唐都医院放射科
Tel: 029- 3274578-78652收搞日期 1995-06-17 接收日期 1995-09-01
Imaging features of primary extrahepatic bile duct carcinoma
, 百拇医药
Tao Li, He-Ping Li and Quan-Ru Huang
Department of Radiology, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710038 China
Abstract
AIMS To evaluate the imaging diagnosis in primary extrahepatic bile duct carcinoma.
METHODS The imaging features of 45 cases of pathologically confirmed primary extrahepatic bile duct carcinoma were reviewed.
, 百拇医药
RESULTS The lesion involveded the upper part of the bile duct in 31 cases(68.9%), the middle part in 8(17.8%), the lower part in 6 (13.3%).
CONCLUSIONS Under direct cholangiography the features could be classified into obstructive, stenotic and polypoid. PTC should be the primary method for diagnosing a primary extrahepatic bile duct carcinoma. The diagnostic accuracy can further be improved when PTC is combined with US/CT and ERCP.
, 百拇医药
Subject headings bile duct neoplasms/radiography
Li T, Li HP,Huang QR.Imaging features of primary extrahepatic bile duct carcinoma.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996;4(5):266-267
摘要
目的 探讨影像学检查对肝外胆管癌的诊断价值.
方法 经病理证实的原发性肝外胆管癌45例进行影像学检查(直接法胆道造影45例，其中经皮肝穿刺胆管造影39例，ERCP 8例，B超28例，CT 11例)和回顾性分析.
, 百拇医药
结果 原发性肝外胆管癌45例中，病变位于肝外胆管上段31例(68.9%)，中段8例(17.8%)，下段6例(13.3%).
结论 直接法胆道造影表现可分为胆道梗阻、狭窄和息肉样改变. 作者认为，经皮肝穿刺胆管造影应作为肝外胆管癌术前诊断的主导方法. 将ERCP，US/CT合理结合，术前诊断正确率可进一步提高.
主题词 胆管肿瘤/放射摄影术
李涛,李和平,黄铨儒.原发性肝外胆管癌45例的影像学诊断.新消化病学杂志，1996;4(5):266-267
胆管癌的临床症状不典型，术前诊断主要靠逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、B超(US)和CT检查[1].本文对经病理证实的45例肝外胆管癌影像学诊断的价值进行了回顾性研究.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 本组男26例，女19例，年龄17-69岁，其中40-60岁33例(73.3%).临床表现：黄疸40例，腹痛腹胀38例.病理分型：腺癌43例，鳞癌2例.
1.2 方法 直接法胆道造影45例，其中PTC检查39例，ERCP 8例.US检查28例；CT扫描11例.
2 结果
2.1 癌灶部位 自左右肝管至肝门汇合成肝总管为上段(肝门区)，本组31例(68.9%)，其中左肝管12例，右肝管19例.肝总管至十二指肠第一段的后面为中段，本组8例(17.8%).自十二指肠第一段至第二段(降部)之后的内侧壁为下段(胰腺段)，本组6例(13.3%).
, 百拇医药
2.2 直接法胆道造影 PTC主要示肿瘤近侧段的X线表现(图1).在PTC检查的39例中，胆管阻塞29例，阻塞近段扩张，肝内胆管扩张迂曲，呈软藤状.阻塞端一般突然截断，少数患者可见不规则状.狭窄型8例，病变区胆管狭窄范围长短不等，边缘不规则，造影剂可通过狭窄区胆管流至远端.息肉型2例.
图1 PTC显示肝总管阻塞，肝内胆管明显扩张
ERCP系从远侧端观察肿瘤的X线表现(图2)，所显示的征象与PTC相同，但造影剂注入方向相反.ERCP检查的8例患者中除1例造影剂未注入胆道，其余7例均造影成功.这7例中，阻塞型5例，狭窄型2例.
图2 ERCP显示肝总管狭窄及梗阻
, http://www.100md.com
2.3 US所见 本组病例中，进行US 28例，其主要征象可见肝内胆管扩张、病变段以上胆道扩张(图3)，胆管内占位或肝门区块影.本组B超检查定位正确率为85.7%(24例)，定性正确率为78.6%(22例).
图3 胆总管下段癌US显示肝内胆管扩张
2.4 CT表现 肝外胆管癌的CT图像可显示低密度，等密度和高密度肿物，并可见肝内胆管及肿块阻塞近端胆管扩张(图4).CT平扫有时不易显示肿物外形轮廓，增强扫描可有轻度增强效应.本组CT定位正确率90.9%(10例)，定性正确率72.7%(8例).
图4 CT肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张
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3 讨论
胆管癌多发生于较大胆管，以肝外胆管靠近肝门处发病率最高[2].胆管癌生长缓慢，但早期就可发生硬阻症状.胆管癌预后不良，早期诊断是提高手术切除率的前提.US具有无创伤性、方便、经济，对于胆管癌的检查常作为首选.US对肿瘤近侧扩张的胆管很容易探测显示.胆管癌超声检查可见胆管扩张和中断，但不易显示肿瘤本身，尤其是浸润性生长的肿瘤.CT作为一种无损伤性的影像学技术，选择性应用于胆道疾病的诊断，具有重要价值[3].胆管癌在CT图像上可呈低密度、高密度或等密度肿块.如呈等密度，由于与周围组织密度相等，不易区分肿物外形轮廓.CT对肝门区胆管癌的诊断准确性较超声为优.Padrosa等[4]报道根据CT扫描可判断胆管阻塞位置.肝外胆管癌CT显示，肝外胆管的壁增厚、管腔阻塞及肝内胆管扩张.Schulte认为，总胆管管壁正常不超过1.5mm，当总胆管管壁超过5.0mm时，胆管癌几乎可以肯定，尤其是有局限性偏心性增厚时，则为胆管癌.CT能满意显示门脉周围、胰周和总胆管周围的淋巴结转移.
, 百拇医药
ERCP显示胆管癌远侧端的X线表现，可同时显示胆管和胰管的病变，又能直视乳头病变与活检.当结石堵塞胆道时，常与肿瘤的充盈缺损混淆.PTC虽属创伤性检查，但它能清楚地显示肝内外胆管阻塞部位的情况.在确定胆管完全性梗阻时PTC的诊断正确率几乎100%.进行PTC检查如用22号细针穿刺很少发生合并症，特别是对胆管远端癌ERCP失败的病例PTC检查是不可少的.有的病例如ERCP检查不能确诊，亦可进行PTC上下结合有助于诊断.
在诊断肝外胆管癌方面，影像学检查起着重要作用，要确切了解病变的性质、范围，还需依靠直接法胆道造影(DC)，以PTC为最有诊断价值.若直接法胆道造影加US或CT检查，则可大大提高术前诊断正确率.
4 参考文献
1 Vazquez JL, Thorsen MK, Dodds WJ, et al. Atrophy of the left hepatic lobe caused by a cholangic carcinoma.
, http://www.100md.com
AJR, 1985;144(3):547-548
2 中华医学会外科学会胆道外科学组.肝外胆道癌全国调查1098例分析.中华外科杂志，1990；28(9)：516-521
3 Halvorsen RA, Thompson WM. Gastrointestinal cancer: diagnosis, staging, and the follow up role of imaging. Semin Uitrasound
CT MR, 1989;10(2):467-468
4 Pedrosa CS, Casanova R, Rodrijuoz R, et al. Computed tomography in obstructive jaundice, Part I: The level of obstrution.
Radiology, 1981;139(3):627-634, 百拇医药(李涛 李和平 黄铨儒)
李涛，男，1951-08-28生，河南省柘城县人，汉族.1977年第四军医大学医疗系毕业，讲师，主要从事呼吸、消化系统疾病的影像诊断，发表论文16篇
项目负责人 李涛,710038 陕西省西安市新寺路,陕西省西安市,第四军医大学唐都医院放射科
Tel: 029- 3274578-78652收搞日期 1995-06-17 接收日期 1995-09-01
Imaging features of primary extrahepatic bile duct carcinoma
, 百拇医药
Tao Li, He-Ping Li and Quan-Ru Huang
Department of Radiology, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710038 China
Abstract
AIMS To evaluate the imaging diagnosis in primary extrahepatic bile duct carcinoma.
METHODS The imaging features of 45 cases of pathologically confirmed primary extrahepatic bile duct carcinoma were reviewed.
, 百拇医药
RESULTS The lesion involveded the upper part of the bile duct in 31 cases(68.9%), the middle part in 8(17.8%), the lower part in 6 (13.3%).
CONCLUSIONS Under direct cholangiography the features could be classified into obstructive, stenotic and polypoid. PTC should be the primary method for diagnosing a primary extrahepatic bile duct carcinoma. The diagnostic accuracy can further be improved when PTC is combined with US/CT and ERCP.
, 百拇医药
Subject headings bile duct neoplasms/radiography
Li T, Li HP,Huang QR.Imaging features of primary extrahepatic bile duct carcinoma.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996;4(5):266-267
摘要
目的 探讨影像学检查对肝外胆管癌的诊断价值.
方法 经病理证实的原发性肝外胆管癌45例进行影像学检查(直接法胆道造影45例，其中经皮肝穿刺胆管造影39例，ERCP 8例，B超28例，CT 11例)和回顾性分析.
, 百拇医药
结果 原发性肝外胆管癌45例中，病变位于肝外胆管上段31例(68.9%)，中段8例(17.8%)，下段6例(13.3%).
结论 直接法胆道造影表现可分为胆道梗阻、狭窄和息肉样改变. 作者认为，经皮肝穿刺胆管造影应作为肝外胆管癌术前诊断的主导方法. 将ERCP，US/CT合理结合，术前诊断正确率可进一步提高.
主题词 胆管肿瘤/放射摄影术
李涛,李和平,黄铨儒.原发性肝外胆管癌45例的影像学诊断.新消化病学杂志，1996;4(5):266-267
胆管癌的临床症状不典型，术前诊断主要靠逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、B超(US)和CT检查[1].本文对经病理证实的45例肝外胆管癌影像学诊断的价值进行了回顾性研究.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 本组男26例，女19例，年龄17-69岁，其中40-60岁33例(73.3%).临床表现：黄疸40例，腹痛腹胀38例.病理分型：腺癌43例，鳞癌2例.
1.2 方法 直接法胆道造影45例，其中PTC检查39例，ERCP 8例.US检查28例；CT扫描11例.
2 结果
2.1 癌灶部位 自左右肝管至肝门汇合成肝总管为上段(肝门区)，本组31例(68.9%)，其中左肝管12例，右肝管19例.肝总管至十二指肠第一段的后面为中段，本组8例(17.8%).自十二指肠第一段至第二段(降部)之后的内侧壁为下段(胰腺段)，本组6例(13.3%).
, 百拇医药
2.2 直接法胆道造影 PTC主要示肿瘤近侧段的X线表现(图1).在PTC检查的39例中，胆管阻塞29例，阻塞近段扩张，肝内胆管扩张迂曲，呈软藤状.阻塞端一般突然截断，少数患者可见不规则状.狭窄型8例，病变区胆管狭窄范围长短不等，边缘不规则，造影剂可通过狭窄区胆管流至远端.息肉型2例.
图1 PTC显示肝总管阻塞，肝内胆管明显扩张
ERCP系从远侧端观察肿瘤的X线表现(图2)，所显示的征象与PTC相同，但造影剂注入方向相反.ERCP检查的8例患者中除1例造影剂未注入胆道，其余7例均造影成功.这7例中，阻塞型5例，狭窄型2例.
图2 ERCP显示肝总管狭窄及梗阻
, http://www.100md.com
2.3 US所见 本组病例中，进行US 28例，其主要征象可见肝内胆管扩张、病变段以上胆道扩张(图3)，胆管内占位或肝门区块影.本组B超检查定位正确率为85.7%(24例)，定性正确率为78.6%(22例).
图3 胆总管下段癌US显示肝内胆管扩张
2.4 CT表现 肝外胆管癌的CT图像可显示低密度，等密度和高密度肿物，并可见肝内胆管及肿块阻塞近端胆管扩张(图4).CT平扫有时不易显示肿物外形轮廓，增强扫描可有轻度增强效应.本组CT定位正确率90.9%(10例)，定性正确率72.7%(8例).
图4 CT肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张
, http://www.100md.com
3 讨论
胆管癌多发生于较大胆管，以肝外胆管靠近肝门处发病率最高[2].胆管癌生长缓慢，但早期就可发生硬阻症状.胆管癌预后不良，早期诊断是提高手术切除率的前提.US具有无创伤性、方便、经济，对于胆管癌的检查常作为首选.US对肿瘤近侧扩张的胆管很容易探测显示.胆管癌超声检查可见胆管扩张和中断，但不易显示肿瘤本身，尤其是浸润性生长的肿瘤.CT作为一种无损伤性的影像学技术，选择性应用于胆道疾病的诊断，具有重要价值[3].胆管癌在CT图像上可呈低密度、高密度或等密度肿块.如呈等密度，由于与周围组织密度相等，不易区分肿物外形轮廓.CT对肝门区胆管癌的诊断准确性较超声为优.Padrosa等[4]报道根据CT扫描可判断胆管阻塞位置.肝外胆管癌CT显示，肝外胆管的壁增厚、管腔阻塞及肝内胆管扩张.Schulte认为，总胆管管壁正常不超过1.5mm，当总胆管管壁超过5.0mm时，胆管癌几乎可以肯定，尤其是有局限性偏心性增厚时，则为胆管癌.CT能满意显示门脉周围、胰周和总胆管周围的淋巴结转移.
, 百拇医药
ERCP显示胆管癌远侧端的X线表现，可同时显示胆管和胰管的病变，又能直视乳头病变与活检.当结石堵塞胆道时，常与肿瘤的充盈缺损混淆.PTC虽属创伤性检查，但它能清楚地显示肝内外胆管阻塞部位的情况.在确定胆管完全性梗阻时PTC的诊断正确率几乎100%.进行PTC检查如用22号细针穿刺很少发生合并症，特别是对胆管远端癌ERCP失败的病例PTC检查是不可少的.有的病例如ERCP检查不能确诊，亦可进行PTC上下结合有助于诊断.
在诊断肝外胆管癌方面，影像学检查起着重要作用，要确切了解病变的性质、范围，还需依靠直接法胆道造影(DC)，以PTC为最有诊断价值.若直接法胆道造影加US或CT检查，则可大大提高术前诊断正确率.
4 参考文献
1 Vazquez JL, Thorsen MK, Dodds WJ, et al. Atrophy of the left hepatic lobe caused by a cholangic carcinoma.
, http://www.100md.com
AJR, 1985;144(3):547-548
2 中华医学会外科学会胆道外科学组.肝外胆道癌全国调查1098例分析.中华外科杂志，1990；28(9)：516-521
3 Halvorsen RA, Thompson WM. Gastrointestinal cancer: diagnosis, staging, and the follow up role of imaging. Semin Uitrasound
CT MR, 1989;10(2):467-468
4 Pedrosa CS, Casanova R, Rodrijuoz R, et al. Computed tomography in obstructive jaundice, Part I: The level of obstrution.
Radiology, 1981;139(3):627-634, 百拇医药(李涛 李和平 黄铨儒)
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