胆囊切除术后胆心综合征2例
四川省广元市410医院外科 628017
项目负责人 雒国斌,628017,四川省广元市410医院外科 收搞日期 1995-03-01 接收日期 1995-04-03
主题词 综合征;胆囊切除术
雒国斌.胆囊切除术后胆心综合征2例.新消化病学杂志，1996；4(5)：254
1 病例报告
例1女，51岁.因反复右上腹痛2月余，加重伴重度黄疸8d，于1993-05-14入院.2月前突感右上腹胀痛，持续加重伴恶心、呕吐.本单位治疗无明显好转来院.B超：胆囊肿大、胆囊内多发性结石、胆总管扩张.患病后时有腹泻、尿黄等症状.肝功能检查支持外科性黄疸的诊断，次日，患者在持续硬膜外麻醉下行胆囊切除，胆总管探查术，术后安全返回病房，神志清楚，T型管引流通畅，引出适量胆汁，伤口敷料清洁.给予心电图监护，特级护理.夜间休息尚可，生命体征平稳.清晨08：00病情突变，ECG出现频繁室性早博，呈二联律，而后心率下降至46次/min，血压下降至10.6/6.5kPa.立即肌注阿托品0.25mg，待心率上升至60-80次/min再用利多卡因50mg加5%葡萄糖20ml静脉推注，以后用0.1%利多卡因溶液以18-20滴/min静滴等抢救治愈出院.
例2女，52岁.因反复右上腹痛2年余，常伴恶心，呕吐，纳差，皮肤巩膜黄染，于1992-11-29入院.B超示胆囊多发性结石、胆囊炎，肝硬变待排.12月4日上午行胆囊切除术，术毕一般情况好，给予心电监护和术后常规护理.下午15：10病情突变，心率54次/min，BP12/8kPa，面色苍白，ECG：室性早博，二联律.立即给予上例患者同样方法进行救治，病情很快控制，住院15d痊愈出院.
2 讨论
重症阻塞性黄疸患者因长时间胆道系统受阻至使胆道内压力升高，使连接毛细胆管的Herihg壶腹发生机械性破裂，胆汁酸盐及胆红素均反流入血而出现全身黄疸.这种酯型胆红素对机体的威胁虽不大，但胆汁酸盐逆流入血后轻者可引起神经系统兴奋，皮肤瘙痒，严重时可致心律紊乱，心动过缓和血压下降等症状.这些症状常在术后数小时内发生，如不及早发现及时抢救，患者可因此失去抢救机会.所以我们对中、重度阻塞性黄疸患者术后均给予10h以上的心电监护，监测生命体征1次/30min.
阿托品一方面能阻断M胆碱受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用使心率加快，另一方面也拮抗迷走神经过度兴奋所致的传导阻滞和心律失常.利多卡因抗心律失常效果虽佳也应注意不良反应.故我们在肌注阿托品使心率回升至80-100次/min左右时，再给0.1%利多卡因溶液缓慢静滴，常能收到良好的效果.
此类患者均可因病情危重而出现恐惧，焦虑等紧张情绪，给抢救和治疗带来困难.高度的同情，加倍的关心，耐心的开导，真诚的帮助会使患者增加安全感，情绪稳定.只有稳定的情绪才是抢救成功的基础., 百拇医药
项目负责人 雒国斌,628017,四川省广元市410医院外科 收搞日期 1995-03-01 接收日期 1995-04-03
主题词 综合征;胆囊切除术
雒国斌.胆囊切除术后胆心综合征2例.新消化病学杂志，1996；4(5)：254
1 病例报告
例1女，51岁.因反复右上腹痛2月余，加重伴重度黄疸8d，于1993-05-14入院.2月前突感右上腹胀痛，持续加重伴恶心、呕吐.本单位治疗无明显好转来院.B超：胆囊肿大、胆囊内多发性结石、胆总管扩张.患病后时有腹泻、尿黄等症状.肝功能检查支持外科性黄疸的诊断，次日，患者在持续硬膜外麻醉下行胆囊切除，胆总管探查术，术后安全返回病房，神志清楚，T型管引流通畅，引出适量胆汁，伤口敷料清洁.给予心电图监护，特级护理.夜间休息尚可，生命体征平稳.清晨08：00病情突变，ECG出现频繁室性早博，呈二联律，而后心率下降至46次/min，血压下降至10.6/6.5kPa.立即肌注阿托品0.25mg，待心率上升至60-80次/min再用利多卡因50mg加5%葡萄糖20ml静脉推注，以后用0.1%利多卡因溶液以18-20滴/min静滴等抢救治愈出院.
例2女，52岁.因反复右上腹痛2年余，常伴恶心，呕吐，纳差，皮肤巩膜黄染，于1992-11-29入院.B超示胆囊多发性结石、胆囊炎，肝硬变待排.12月4日上午行胆囊切除术，术毕一般情况好，给予心电监护和术后常规护理.下午15：10病情突变，心率54次/min，BP12/8kPa，面色苍白，ECG：室性早博，二联律.立即给予上例患者同样方法进行救治，病情很快控制，住院15d痊愈出院.
2 讨论
重症阻塞性黄疸患者因长时间胆道系统受阻至使胆道内压力升高，使连接毛细胆管的Herihg壶腹发生机械性破裂，胆汁酸盐及胆红素均反流入血而出现全身黄疸.这种酯型胆红素对机体的威胁虽不大，但胆汁酸盐逆流入血后轻者可引起神经系统兴奋，皮肤瘙痒，严重时可致心律紊乱，心动过缓和血压下降等症状.这些症状常在术后数小时内发生，如不及早发现及时抢救，患者可因此失去抢救机会.所以我们对中、重度阻塞性黄疸患者术后均给予10h以上的心电监护，监测生命体征1次/30min.
阿托品一方面能阻断M胆碱受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用使心率加快，另一方面也拮抗迷走神经过度兴奋所致的传导阻滞和心律失常.利多卡因抗心律失常效果虽佳也应注意不良反应.故我们在肌注阿托品使心率回升至80-100次/min左右时，再给0.1%利多卡因溶液缓慢静滴，常能收到良好的效果.
此类患者均可因病情危重而出现恐惧，焦虑等紧张情绪，给抢救和治疗带来困难.高度的同情，加倍的关心，耐心的开导，真诚的帮助会使患者增加安全感，情绪稳定.只有稳定的情绪才是抢救成功的基础., 百拇医药