胆囊切除术后有症状患者20例观察
安徽省合肥市第三人民医院消化内科 230022
项目负责人 陈守华,230022,安徽省合肥市第三人民医院消化内科 收稿日期 1995-06-27
Subject headings cholecystectomy
主题词 胆囊切除术
陈守华,郑小成.胆囊切除术后有症状患者20例观察.新消化病学杂志，1996；4(5)：295
1 对象和方法
1.1 对象 近1年胆囊切除术后6个月以上有上腹痛、不适或消化不良的患者20例，其中男7例，女13例，年龄30-76岁，平均54岁.单纯胆囊切除15例，胆囊切除加T型管引流5例.手术后6个月-32年.
1.2 方法 对有症状的患者均作肝功、心电图、内镜或胃肠钡透检查，记录症状的部位、发生频率、严重程度，出现症状时B超检查并测量胆总管内径.
2 结果
胆总管内径0.4-2.7cm，<1.0cm 16例，>1.0cm 4例.胆总管内径<1.0cm 16例中4例反复发作上腹较明显疼痛、内镜、胃肠钡透分别报告为胃溃疡、十二指肠球部溃疡，药物性胃炎并出血、胃窦炎.另12例偶尔有上腹不适或疼痛，症状轻微，不需治疗可自行消失.胆总管内径>1.0cm 4例均有反复发作剧烈上腹痛，其中2例分别发现1.0cm×0.9cm,1.7cm×1.9cm复发性胆总管结石；第3例女性，62岁，胆囊切除加T型管引流术后3年，胆总管内径1.2cm，反复发作上腹较剧烈疼痛，2次住院，B超、静脉胆道造影、CT检查均未见肝、胆道、胰、胃肠异常；第4例女性，54岁，胆囊切除术后4年，受凉、高脂餐、服某些药(如可待因)后往往发作剧烈右上腹疼痛，发作时胆总管内径最高达1.4cm，休息或用解痉剂治疗2-3d后症状消失，胆总管内径可恢复到1.0cm.
3 讨论
胆囊切除术后综合征，通常亦称胆道运动功能障碍，是指胆囊切除后胆道无炎症、结石、狭窄和肿瘤等器质性病变，亦无胆道以外消化道疾病或全身疾病而引起明显上腹痛，消化不良等症状者.本组20例中6例症状由胆道结石或胃肠疾病引起，另有12例仅偶有轻微上腹不适或疼痛，这18例症状都与胆囊切除无明显相关.仅2例有频繁上腹剧烈疼痛，又无胆道及胆道以外消化道疾病或全身疾病引起疼痛的依据，说明症状发生与胆囊切除直接相关，可诊断为胆囊切除术后综合征.发生率占本组10%，比文献报道有2%-5%胆囊切除后有胆道运动功能障碍为高，可能与本组所选病例较少又不包括同期无症状的胆囊切除后患者有关.文献报道胆囊切除术后综合征与总胆管静止压上升及总胆管和十二指肠之间压力差有关与胆总管宽度无关.但我们所观察的胆总管内径<1.0cm患者均无明显症状.而非复发性胆总管结石引起胆总管内径>1.0cm有2例均有反复上腹剧烈疼痛，且有1例症状发作时胆总管明显增宽，症状消失时胆总管内径缩小.这2例胆囊切除术后综合征患者内径增宽可能为胆道内压力升高的后果.无条件测压时胆总管内径增宽在排除其它原因后可作为诊断胆囊切除术后综合征的参考., 百拇医药(陈守华 郑小成)
项目负责人 陈守华,230022,安徽省合肥市第三人民医院消化内科 收稿日期 1995-06-27
Subject headings cholecystectomy
主题词 胆囊切除术
陈守华,郑小成.胆囊切除术后有症状患者20例观察.新消化病学杂志，1996；4(5)：295
1 对象和方法
1.1 对象 近1年胆囊切除术后6个月以上有上腹痛、不适或消化不良的患者20例，其中男7例，女13例，年龄30-76岁，平均54岁.单纯胆囊切除15例，胆囊切除加T型管引流5例.手术后6个月-32年.
1.2 方法 对有症状的患者均作肝功、心电图、内镜或胃肠钡透检查，记录症状的部位、发生频率、严重程度，出现症状时B超检查并测量胆总管内径.
2 结果
胆总管内径0.4-2.7cm，<1.0cm 16例，>1.0cm 4例.胆总管内径<1.0cm 16例中4例反复发作上腹较明显疼痛、内镜、胃肠钡透分别报告为胃溃疡、十二指肠球部溃疡，药物性胃炎并出血、胃窦炎.另12例偶尔有上腹不适或疼痛，症状轻微，不需治疗可自行消失.胆总管内径>1.0cm 4例均有反复发作剧烈上腹痛，其中2例分别发现1.0cm×0.9cm,1.7cm×1.9cm复发性胆总管结石；第3例女性，62岁，胆囊切除加T型管引流术后3年，胆总管内径1.2cm，反复发作上腹较剧烈疼痛，2次住院，B超、静脉胆道造影、CT检查均未见肝、胆道、胰、胃肠异常；第4例女性，54岁，胆囊切除术后4年，受凉、高脂餐、服某些药(如可待因)后往往发作剧烈右上腹疼痛，发作时胆总管内径最高达1.4cm，休息或用解痉剂治疗2-3d后症状消失，胆总管内径可恢复到1.0cm.
3 讨论
胆囊切除术后综合征，通常亦称胆道运动功能障碍，是指胆囊切除后胆道无炎症、结石、狭窄和肿瘤等器质性病变，亦无胆道以外消化道疾病或全身疾病而引起明显上腹痛，消化不良等症状者.本组20例中6例症状由胆道结石或胃肠疾病引起，另有12例仅偶有轻微上腹不适或疼痛，这18例症状都与胆囊切除无明显相关.仅2例有频繁上腹剧烈疼痛，又无胆道及胆道以外消化道疾病或全身疾病引起疼痛的依据，说明症状发生与胆囊切除直接相关，可诊断为胆囊切除术后综合征.发生率占本组10%，比文献报道有2%-5%胆囊切除后有胆道运动功能障碍为高，可能与本组所选病例较少又不包括同期无症状的胆囊切除后患者有关.文献报道胆囊切除术后综合征与总胆管静止压上升及总胆管和十二指肠之间压力差有关与胆总管宽度无关.但我们所观察的胆总管内径<1.0cm患者均无明显症状.而非复发性胆总管结石引起胆总管内径>1.0cm有2例均有反复上腹剧烈疼痛，且有1例症状发作时胆总管明显增宽，症状消失时胆总管内径缩小.这2例胆囊切除术后综合征患者内径增宽可能为胆道内压力升高的后果.无条件测压时胆总管内径增宽在排除其它原因后可作为诊断胆囊切除术后综合征的参考., 百拇医药(陈守华 郑小成)