腹腔镜肝囊肿开窗引流术18例
河南武警医院外一科河南省郑州市 450052
项目负责人 赵玉亭,450052.河南省郑州市,河南武警医院外一科 收稿日期 1995-08-02 接收日期 1995-10-30
Subject headings liver diseases laparoscopy
主题词 腹腔镜检查;肝疾病
赵玉亭,赵国强,吴爱京.腹腔镜肝囊肿开窗引流术18例.新消化病学杂志，1996；4(5)：295-296
1993年6月-1994年7月，我们在开展腹腔镜胆囊切除术的基础上，实施腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗非寄生虫性肝囊肿18例，结果满意，报告如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 本组男11例，女7例.年龄42-65岁，平均48.6岁.单发囊肿6例，多发12例，囊肿直径最小为35mm，最大140mm.囊肿于右肝7例，左肝4例，左右肝均有者7例.合并心肌供血不足者3例，胆囊结石者11例，糖尿病者3例，阑尾炎者4例.
1.2 方法 于腹壁脐下置穿刺鞘插入腹腔镜，观察囊肿在肝脏上的位置，大小，数目以及囊肿与周围的关系.根据囊肿位置调整患者体位和其它操作器械位置，以便于操作.于囊壁最低位切开囊肿，吸净囊液.提起已切开的囊壁切除能够切除游离的囊壁(呈盖状切除)，充分畅开囊腔.清除全部隔膜，腔内充分电凝烧灼.较大的囊腔无胆瘘、感染者填塞大网膜，腔小者放明胶海绵.一般腔内不放置引流管，但对腔内有胆漏者放置橡皮引流管.
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2 结果
本组18例非寄生虫肝囊肿切开引流术均获成功.手术时间25min-87min，平均40.6min.共行囊肿开窗42个，囊液约3-110ml.有5个腔内呈暗红色液，置橡皮引流管引流.其余腔内填塞大网膜或明胶海绵，放引流管者术后引流量3-12ml/d，1-3d均停止.术后24h内恢复胃肠蠕动，于术后第2天均进食，平均4.8d出院，无并发症发生.
3 讨论
肝囊肿小者不引起临床症状，但长时间不处理囊肿可逐渐增大，压迫肝实质引起上腹部胀痛不适，食欲减退，严重者引起肝功能不正常.以往多采取开腹肝囊肿开窗引流术，和近几年来开展的在B超引导 下囊肿穿刺反复抽吸囊液注射无水酒精术[1]比较，前者创伤大，恢复慢，易发生并发症.后者虽然创伤小，但需要反复的穿刺抽吸有一定痛苦，囊腔不易闭合，效果差.应用腹腔镜开窗引流术，不开腹创伤小，痛苦轻，无明显并发症，病情恢复快，效果好，更适合做其它腹腔镜手术合并有肝囊肿的患者.手术适应症：位于肝脏表面较大的单发或多发囊肿，伴有右上腹部胀痛压迫症状，无全身其它器官严重疾病的患者均可采用[2].禁忌证：囊肿位于肝内者：先天性肝内胆管囊肿扩张者；囊腺癌或术前凝为肝包虫囊肿者.腹壁穿刺操作孔位置应在镜下直视选择，以利于显露和操作；位于肝脏右后叶上段的囊肿应在直视下，于腋中线8-10肋间选择最佳穿刺操作点，穿刺时避开膈肌，否则难以完成手术；开窗应选择囊肿的最低位，尽可能多切除囊壁，使囊腔充分畅开.
4 参考文献
1 Mattii K, Aaro L, Markku S, et al. Percutaneous aspiration and alcohol sclerotherapy for symptomatic cysts. Ann Surg,1989;(2):208-209
2 Palerson BS, Garden OJ. Laser-assisted laparoscopicexcision of liver cust. Br J Surg, 1991;73(9):1047-1048, http://www.100md.com(赵玉亭 赵国强 吴爱京)
项目负责人 赵玉亭,450052.河南省郑州市,河南武警医院外一科 收稿日期 1995-08-02 接收日期 1995-10-30
Subject headings liver diseases laparoscopy
主题词 腹腔镜检查;肝疾病
赵玉亭,赵国强,吴爱京.腹腔镜肝囊肿开窗引流术18例.新消化病学杂志，1996；4(5)：295-296
1993年6月-1994年7月，我们在开展腹腔镜胆囊切除术的基础上，实施腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗非寄生虫性肝囊肿18例，结果满意，报告如下.
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1 对象和方法
1.1 对象 本组男11例，女7例.年龄42-65岁，平均48.6岁.单发囊肿6例，多发12例，囊肿直径最小为35mm，最大140mm.囊肿于右肝7例，左肝4例，左右肝均有者7例.合并心肌供血不足者3例，胆囊结石者11例，糖尿病者3例，阑尾炎者4例.
1.2 方法 于腹壁脐下置穿刺鞘插入腹腔镜，观察囊肿在肝脏上的位置，大小，数目以及囊肿与周围的关系.根据囊肿位置调整患者体位和其它操作器械位置，以便于操作.于囊壁最低位切开囊肿，吸净囊液.提起已切开的囊壁切除能够切除游离的囊壁(呈盖状切除)，充分畅开囊腔.清除全部隔膜，腔内充分电凝烧灼.较大的囊腔无胆瘘、感染者填塞大网膜，腔小者放明胶海绵.一般腔内不放置引流管，但对腔内有胆漏者放置橡皮引流管.
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2 结果
本组18例非寄生虫肝囊肿切开引流术均获成功.手术时间25min-87min，平均40.6min.共行囊肿开窗42个，囊液约3-110ml.有5个腔内呈暗红色液，置橡皮引流管引流.其余腔内填塞大网膜或明胶海绵，放引流管者术后引流量3-12ml/d，1-3d均停止.术后24h内恢复胃肠蠕动，于术后第2天均进食，平均4.8d出院，无并发症发生.
3 讨论
肝囊肿小者不引起临床症状，但长时间不处理囊肿可逐渐增大，压迫肝实质引起上腹部胀痛不适，食欲减退，严重者引起肝功能不正常.以往多采取开腹肝囊肿开窗引流术，和近几年来开展的在B超引导 下囊肿穿刺反复抽吸囊液注射无水酒精术[1]比较，前者创伤大，恢复慢，易发生并发症.后者虽然创伤小，但需要反复的穿刺抽吸有一定痛苦，囊腔不易闭合，效果差.应用腹腔镜开窗引流术，不开腹创伤小，痛苦轻，无明显并发症，病情恢复快，效果好，更适合做其它腹腔镜手术合并有肝囊肿的患者.手术适应症：位于肝脏表面较大的单发或多发囊肿，伴有右上腹部胀痛压迫症状，无全身其它器官严重疾病的患者均可采用[2].禁忌证：囊肿位于肝内者：先天性肝内胆管囊肿扩张者；囊腺癌或术前凝为肝包虫囊肿者.腹壁穿刺操作孔位置应在镜下直视选择，以利于显露和操作；位于肝脏右后叶上段的囊肿应在直视下，于腋中线8-10肋间选择最佳穿刺操作点，穿刺时避开膈肌，否则难以完成手术；开窗应选择囊肿的最低位，尽可能多切除囊壁，使囊腔充分畅开.
4 参考文献
1 Mattii K, Aaro L, Markku S, et al. Percutaneous aspiration and alcohol sclerotherapy for symptomatic cysts. Ann Surg,1989;(2):208-209
2 Palerson BS, Garden OJ. Laser-assisted laparoscopicexcision of liver cust. Br J Surg, 1991;73(9):1047-1048, http://www.100md.com(赵玉亭 赵国强 吴爱京)