电视腹腔镜治疗胆源性胰腺炎的作用
解放军309医院肝胆外科北京市 100091
许红兵，男，1955-02-23生，河北省饶阳县人，汉族.1978年第二军医大学医疗系毕业，肝胆外科副主任，副主任医师，副教授，亚洲内镜外科学会会员，主要从事肝胆外科专业的医教研工作，发表论文60篇，参与编著腹腔镜外科理论与实践(1995)等著作4部，获军队级成果奖2项，北京市级成果奖1项.现为中华医学新论丛书等3家书刊的编委，本刊编委
项目负责人 许红兵,100091 北京市海淀区黑山沪甲17号,北京市,解放军309医院肝胆外科
Tel: 001- 66767729-993收搞日期 1995-08-25
The role of videolaparoscopic techniques in the treatment of biliogenic pancreatitis
, http://www.100md.com
Hong-Bing Xu, Yin-Qi Xiao, Wei-Min Li, HU-Cheng Li and Xiang-Qun Tu
Department of Hepatobiliary Surgery, Chinese PLA 309 Hospital, Beijing 100091 China
Abstract
AIMS To study the therapeutic significance of videolaparoscopic techniques on biliogenic pancreatitis.
METHODS Laparoscopic video cholecystectomies (LC) were performed in one patient with calculi of gallbladder but remission, laparoscopic video choledocholithotomy T-tube drainages(LCTD) were done for 7 patients with acute pancreatitis and cholangitis caused by secondary choledocholithiasis but without shock, and laparoscopic video choledochojejunostomies(LCJS) were used to treat 2 patients with primary bile duct calculi or distal bile duct obstruction caused by pancreatitis, cholangitis or duodenal papillitis.
, 百拇医药
RESULTS All 10 patients with biliogenic pancreatitis were successfully cured by the operations usually they could take food 24h after the operations, and the T-tube could be extrated 2-3 weeks after the operation when the results of cholangiography were normal.
CONCLUSIONS Most biliogenic pancreatitis can be cured with the videolaparoscopic techniques, such as LC, LCTD and LCJS .
Subject headings pancreatitis/therapy laparoscopy
, http://www.100md.com
Xu HB, Xiao YQ, Li WM, Li HC,Tu XQ.The role of videolaparoscopic techniques in the treatment of biliogenic pancreatitis.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996;4(5):273-274
摘要
目的 研究电视腹腔镜技术对胆源性胰腺炎的治疗意义.
方法 对胆囊结石已排出，胰腺炎症状缓解，但仍有胆囊结石者1例施行LC；对继发性胆总管结石伴急性胰腺炎，但无休克者7例施行LCTD；而对急性胰腺炎症状消除，但仍有原发性胆管结石，或因胰腺炎等原因所致胆总管远端狭窄者2例施行LCJS.
, 百拇医药
结果 本组10例患者手术均获成功而痊愈出院，一般于术后24h可进食，T管于术后2-3周施行T管造影无异常发现，即可拔除.
结论 大多胆源性胰腺炎可经电视腹腔镜技术，LC，LCTD与LCJS治愈，值得推广.
主题词 胰腺炎/治疗;腹腔镜检查
许红兵,萧荫祺,李为民,李虎城,涂向群.电视腹腔镜治疗胆源性胰腺炎的作用.新消化病学杂志，1996;4(5):273-274
我们曾成功开展电视腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic video cholecystectomy， LC)[1]，电视腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(laparoscopic video choledocholithotomy T-tube drainage, LCTD)[2]以及电视腹腔镜胆总管空肠吻合术(laparoscopic videocholedochojejunostomy, LCJS)[3].如附加一些电视腹腔镜腹腔引流术等手术，治疗大多数胆源性胰腺炎有效，报告如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 本组男4例，女6例，平均年龄55(40-65)岁.均经病史、查体、化验、B超和/或CT确诊，并经手术证实.均为胆源性胰腺炎，包括急性水肿性胰腺炎9例，急性出血性胰腺炎1例.1-2周前有急性胰腺炎发作者4例.病因为继发性胆总管结石8例，原发性胆管结石2例(其中伴十二指肠乳头狭窄1例).
1.2 器械 德国WOLF公司25°广角腹腔镜及其配套设备；日本产Olympus P20型纤维胆道镜及其配套取石网；国产胆道器械以及美国Ethicon公司腹腔镜胃肠吻合器(Endo GIA)，吻合器测量器(Endo Gauge)，胃肠抓钳(Endo Babcock)，三叶显露器(Endo Retract)与连续血管铗(Endo clip).
, http://www.100md.com
1.3 手术 本组于发病后1周内施行早期手术6例，症状缓解后1-2周择期手术4例，施行LC 1例，LCTD 7例，LCJS 2例.手术细节参照
文献[1-3].
2 结果
本组患者手术均获成功，痊愈出院，无手术并发症.一般于术后24h 胃肠功能恢复，可进食.T管于术后2-3周行T管造影无异常发现，即可拔除.腹腔引流管于胰腺炎症消退后可拔除.
3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 急性胰腺炎的发病因素 我国天津、南京、上海等地的几大组病例报告认为：在急性胰腺炎中，由胆道疾病(如胆石、胆管炎、蛔虫、壶腹部狭窄等)引起的胆源性胰腺炎者占40%-52%，而其中胆石与胆管炎所占比例较高[4].胆石嵌塞于胆管及胰管出口处引起的胰腺炎又称胆石性胰腺炎(gallstone pancreatitis).国外学者观察到经非手术治疗好转的85%-94%的胆石性胰腺炎病例的粪便中可找到结石，而当急性胰腺炎症状缓解后，若仍有胆管或胆囊结石而不及时手术治疗，则胆石性胰腺炎的再发率高达38%[5].这些现象说明胆石与胰腺炎的发病确有关系以及手术治疗的必要性.
3.2 胆源性胰腺炎的手术 胆源性胰腺炎应早期手术，特别是非手术治疗3-5d无好转者，更需及时手术，以防止水肿性胰腺炎发展成出血坏死性胰腺炎，使病死率从16%降至2%[6].择期手术则在病情缓解后施行，即使患者经非手术治疗而症状解除，仍需继续进行胆道检查，若确定存有胆管或胆囊结石，仍应对患者在该次住院期间施行手术治疗，以防再发急性胰腺炎.LC适合于胆囊结石已排出，胰腺炎症状缓解，但仍有胆囊结石的患者.LCTD则可用于继发性胆总管结石伴急性胰腺炎、急性胆管炎、无休克，但须急诊手术又不能耐受开腹较大手术者，必要时，可附加电视腹腔镜腹腔引流术，胃造瘘与空肠造瘘术.而LCJS则选择急性胰腺炎症状消除，但仍有原发性胆管结石，肝内外胆管结石不易取尽且易复发，而左右肝管无狭窄者，或因胰腺炎、胆管炎、十二指肠乳头炎所造成胆总管远端狭窄梗阻者.然而，对于急性出血坏死性胰腺炎，伴有休克及弥漫性腹膜炎的病例，仍以开腹手术治疗为宜.
, 百拇医药
4 参考文献
1 许红兵主编.胆结石成因与治疗方法最佳选择(科教录像片附白皮书).北京：中国科学文化影像出版社，1993：17-20
2 钟燕祥，高伦.华夏医学论文集.北京：中国科学技术出版社，1994：271-273
3 许红兵，萧荫祺，李虎城，等.电视腹腔镜胆总管空肠吻合术的设计与实施.内镜外科杂志，1994；1(增刊)：286-287
4 玉振东，王金龙，肖景春，等.出血坏死性胰腺炎119例诊治报告.实用外科杂志，1986；6(9)：465-466
5 何三光.中国外科专家经验文集.第1版.沈阳：沈阳出版社，1993：664-665
6 Mercer LC, Saltzstein EC, Peacock JB, et al. Early surgery for biliary pancreatitis. Am J Surg, 1984;148(12):749-753, http://www.100md.com(许红兵 萧荫祺 李为民 李虎城 涂向群)
许红兵，男，1955-02-23生，河北省饶阳县人，汉族.1978年第二军医大学医疗系毕业，肝胆外科副主任，副主任医师，副教授，亚洲内镜外科学会会员，主要从事肝胆外科专业的医教研工作，发表论文60篇，参与编著腹腔镜外科理论与实践(1995)等著作4部，获军队级成果奖2项，北京市级成果奖1项.现为中华医学新论丛书等3家书刊的编委，本刊编委
项目负责人 许红兵,100091 北京市海淀区黑山沪甲17号,北京市,解放军309医院肝胆外科
Tel: 001- 66767729-993收搞日期 1995-08-25
The role of videolaparoscopic techniques in the treatment of biliogenic pancreatitis
, http://www.100md.com
Hong-Bing Xu, Yin-Qi Xiao, Wei-Min Li, HU-Cheng Li and Xiang-Qun Tu
Department of Hepatobiliary Surgery, Chinese PLA 309 Hospital, Beijing 100091 China
Abstract
AIMS To study the therapeutic significance of videolaparoscopic techniques on biliogenic pancreatitis.
METHODS Laparoscopic video cholecystectomies (LC) were performed in one patient with calculi of gallbladder but remission, laparoscopic video choledocholithotomy T-tube drainages(LCTD) were done for 7 patients with acute pancreatitis and cholangitis caused by secondary choledocholithiasis but without shock, and laparoscopic video choledochojejunostomies(LCJS) were used to treat 2 patients with primary bile duct calculi or distal bile duct obstruction caused by pancreatitis, cholangitis or duodenal papillitis.
, 百拇医药
RESULTS All 10 patients with biliogenic pancreatitis were successfully cured by the operations usually they could take food 24h after the operations, and the T-tube could be extrated 2-3 weeks after the operation when the results of cholangiography were normal.
CONCLUSIONS Most biliogenic pancreatitis can be cured with the videolaparoscopic techniques, such as LC, LCTD and LCJS .
Subject headings pancreatitis/therapy laparoscopy
, http://www.100md.com
Xu HB, Xiao YQ, Li WM, Li HC,Tu XQ.The role of videolaparoscopic techniques in the treatment of biliogenic pancreatitis.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996;4(5):273-274
摘要
目的 研究电视腹腔镜技术对胆源性胰腺炎的治疗意义.
方法 对胆囊结石已排出，胰腺炎症状缓解，但仍有胆囊结石者1例施行LC；对继发性胆总管结石伴急性胰腺炎，但无休克者7例施行LCTD；而对急性胰腺炎症状消除，但仍有原发性胆管结石，或因胰腺炎等原因所致胆总管远端狭窄者2例施行LCJS.
, 百拇医药
结果 本组10例患者手术均获成功而痊愈出院，一般于术后24h可进食，T管于术后2-3周施行T管造影无异常发现，即可拔除.
结论 大多胆源性胰腺炎可经电视腹腔镜技术，LC，LCTD与LCJS治愈，值得推广.
主题词 胰腺炎/治疗;腹腔镜检查
许红兵,萧荫祺,李为民,李虎城,涂向群.电视腹腔镜治疗胆源性胰腺炎的作用.新消化病学杂志，1996;4(5):273-274
我们曾成功开展电视腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic video cholecystectomy， LC)[1]，电视腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(laparoscopic video choledocholithotomy T-tube drainage, LCTD)[2]以及电视腹腔镜胆总管空肠吻合术(laparoscopic videocholedochojejunostomy, LCJS)[3].如附加一些电视腹腔镜腹腔引流术等手术，治疗大多数胆源性胰腺炎有效，报告如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 本组男4例，女6例，平均年龄55(40-65)岁.均经病史、查体、化验、B超和/或CT确诊，并经手术证实.均为胆源性胰腺炎，包括急性水肿性胰腺炎9例，急性出血性胰腺炎1例.1-2周前有急性胰腺炎发作者4例.病因为继发性胆总管结石8例，原发性胆管结石2例(其中伴十二指肠乳头狭窄1例).
1.2 器械 德国WOLF公司25°广角腹腔镜及其配套设备；日本产Olympus P20型纤维胆道镜及其配套取石网；国产胆道器械以及美国Ethicon公司腹腔镜胃肠吻合器(Endo GIA)，吻合器测量器(Endo Gauge)，胃肠抓钳(Endo Babcock)，三叶显露器(Endo Retract)与连续血管铗(Endo clip).
, http://www.100md.com
1.3 手术 本组于发病后1周内施行早期手术6例，症状缓解后1-2周择期手术4例，施行LC 1例，LCTD 7例，LCJS 2例.手术细节参照
文献[1-3].
2 结果
本组患者手术均获成功，痊愈出院，无手术并发症.一般于术后24h 胃肠功能恢复，可进食.T管于术后2-3周行T管造影无异常发现，即可拔除.腹腔引流管于胰腺炎症消退后可拔除.
3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 急性胰腺炎的发病因素 我国天津、南京、上海等地的几大组病例报告认为：在急性胰腺炎中，由胆道疾病(如胆石、胆管炎、蛔虫、壶腹部狭窄等)引起的胆源性胰腺炎者占40%-52%，而其中胆石与胆管炎所占比例较高[4].胆石嵌塞于胆管及胰管出口处引起的胰腺炎又称胆石性胰腺炎(gallstone pancreatitis).国外学者观察到经非手术治疗好转的85%-94%的胆石性胰腺炎病例的粪便中可找到结石，而当急性胰腺炎症状缓解后，若仍有胆管或胆囊结石而不及时手术治疗，则胆石性胰腺炎的再发率高达38%[5].这些现象说明胆石与胰腺炎的发病确有关系以及手术治疗的必要性.
3.2 胆源性胰腺炎的手术 胆源性胰腺炎应早期手术，特别是非手术治疗3-5d无好转者，更需及时手术，以防止水肿性胰腺炎发展成出血坏死性胰腺炎，使病死率从16%降至2%[6].择期手术则在病情缓解后施行，即使患者经非手术治疗而症状解除，仍需继续进行胆道检查，若确定存有胆管或胆囊结石，仍应对患者在该次住院期间施行手术治疗，以防再发急性胰腺炎.LC适合于胆囊结石已排出，胰腺炎症状缓解，但仍有胆囊结石的患者.LCTD则可用于继发性胆总管结石伴急性胰腺炎、急性胆管炎、无休克，但须急诊手术又不能耐受开腹较大手术者，必要时，可附加电视腹腔镜腹腔引流术，胃造瘘与空肠造瘘术.而LCJS则选择急性胰腺炎症状消除，但仍有原发性胆管结石，肝内外胆管结石不易取尽且易复发，而左右肝管无狭窄者，或因胰腺炎、胆管炎、十二指肠乳头炎所造成胆总管远端狭窄梗阻者.然而，对于急性出血坏死性胰腺炎，伴有休克及弥漫性腹膜炎的病例，仍以开腹手术治疗为宜.
, 百拇医药
4 参考文献
1 许红兵主编.胆结石成因与治疗方法最佳选择(科教录像片附白皮书).北京：中国科学文化影像出版社，1993：17-20
2 钟燕祥，高伦.华夏医学论文集.北京：中国科学技术出版社，1994：271-273
3 许红兵，萧荫祺，李虎城，等.电视腹腔镜胆总管空肠吻合术的设计与实施.内镜外科杂志，1994；1(增刊)：286-287
4 玉振东，王金龙，肖景春，等.出血坏死性胰腺炎119例诊治报告.实用外科杂志，1986；6(9)：465-466
5 何三光.中国外科专家经验文集.第1版.沈阳：沈阳出版社，1993：664-665
6 Mercer LC, Saltzstein EC, Peacock JB, et al. Early surgery for biliary pancreatitis. Am J Surg, 1984;148(12):749-753, http://www.100md.com(许红兵 萧荫祺 李为民 李虎城 涂向群)